Polymorbidity (mai multe boli la un pacient) - una dintre cele mai dificile provocări cu care se confruntă medicii atunci când se lucrează cu vârstnici bolnavi. Interferența bolilor schimbă tablou clinic clasic al naturii fluxului, crește numărul de complicații și gravitatea lor, degradează calitatea vieții, limitează capacitatea diagnostiche medicale
proces Skogen care afecteaza adesea prognosticul vital. Cu vârsta, există „acumulare“ de boli cronice.
În termeni polymorbidity există o întrepătrundere complexă de multe simptome, a redus valoarea lor de diagnostic primar și, în același timp, diferitele manifestări pot potența reciproc, întărind simptomele clinice, ceea ce duce la dezvoltarea „sindromului de împovărare reciprocă“ - aceasta este în cazul în care agravarea unei boli este agravarea altele. Lung inflamatie determina diabet zaharat decompensare, anemie ușoară cu boală cardiacă ischemică concomitentă poate agrava angina clasa funcțională sau poate cauza manifestările clinice ale insuficienței cardiace.
Unii oameni cred că vârsta unei persoane este principala condiție polymorbidity. data bolilor care formează sindromul polymorbidity de pornire, și cronicitatea este necesară la o vârstă tânără (30-45 ani) și vârsta mijlocie (46-60 ani), iar rezultatul perioadei acumulării demonstrației lor totală vie clinice încep să apară la vârstnici (61-75 ani), în continuare acei ani adăugat numai la numărul de boli.
Această presupunere este corectă doar parțial. Experiența a arătat că persoanele în vârstă și centenari sunt mai activi, boli cronice acestea apar mai puțin agresiv. Ele sunt mai putin probabil sa caute ajutor medical.
Mecanisme de polymorbidity de dezvoltare:
Mecanismul patogenetic unic;
cauza - efect de relatie;
modificări involutive comune;
Un mod de formare a polymorbidity este dezvoltarea bolilor având un singur mecanism patogenetic. Un exemplu de acest tip de formare este dezvoltarea unui singur grup de pacienti de boli cauzate de ateroscleroza (boala arterelor coronare, encefalopatie, arterioscleroza hipertensivă a extremităților inferioare, vasele mezenterice ateroscleroza).
Un alt mod de polymorbidity - transformare cauzală. În acest caz, care a dezvoltat boala duce la funcțional, și apoi la tulburări organice în sistemul de corp cu caracteristici comune cu formarea ulterioară a unui număr de entități clinice. Un exemplu tipic este boli gastro-intestinale, când începutul procesului cu o leziune de organ determină dezvoltarea unui număr de alte boli ale intestinului. colecistită cronică, gastrită cronică, pancreatită cronică, colită cronică, etc.
Un lanț de astfel de evenimente adverse care duc la formarea de vârstă mai multe boli gastroenterologice în același timp și în prezența unor boli somatice.
O a treia modalitate de formare a polymorbidity - iatrogene utilizare atunci când prelungită de droguri duce la complicații adverse crească în entități nosologice independente. Un exemplu clasic este boala după utilizarea prelungită a corticosteroizilor (hipertensiune, osteoporoza, ulcer peptic, diabet steroid). Trebuie remarcat faptul că acest mod particular de formare a polymorbidity pare cel mai puțin studiat.
Nu există nici o îndoială că toate aceste trei mecanisme polymorbidity de formare se pot suprapune și interacționează.
2.2 boli hipertensiunii și la pacienții vârstnici
Hipertensiunea în hipertensiunea sistolică în vârstă, și izolate.
Recomandarile curente considerând tensiunii arteriale sistolice (Td), împreună cu diastolic (ADD) ca un criteriu de diagnostic, gravitatea și controlul terapiei hipertensiunii. Acest lucru se datorează faptului că, în studii prospective (MRFIT) a stabilit aproape, indiferent de vârstă, a fost mai puternică decât asocierea pentru a adăuga Td cu riscul de complicatii coronariene, cerebrale și renale. Reducerea BPs conduce la o reducere semnificativă a acestui risc. Astfel, în vârstă tensiunii arteriale sistolice pentru a prezice mai bine riscul de complicatii decat tensiunii arteriale diastolice. Recent, s-a constatat că, chiar și o mai mare importanță este creșterea presiunii pulsului.
În diagnosticul de hipertensiune ar trebui să fie conștienți de faptul că persoanele în vârstă pot identifica o creștere falsă a tensiunii arteriale ( „psevdogipertoniya“) datorită creșterii rigidității vasculare. În plus, pacienții vârstnici sunt adesea întâlnite „hipertensiune arterială halat alb“ și hipotensiune arterială ortostatică postprandial. Dacă tensiunea arterială începe să crească după vârsta de 60 sau slab tratabile, este necesar să se excludă hipertensiune secundară, în primul rând din cauza stenoza aterosclerotica arterei renale.
Tratamentul hipertensiunii senile, inclusiv sistolică izolată, conduce la o reducere semnificativă a incidenței de accident vascular cerebral, boală cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă și mortalitatea. Terapia ar trebui să înceapă cu o doză mică de medicamente antihipertensive. De preferință, utilizarea de diuretice. Alternativa este o actiune de lunga durata blocante ale canalelor de calciu din grupul dihidropiridinei.
Tratamentul hipertensiunii arteriale, inclusiv sistolică izolată, pacienții vârstnici trebuie să înceapă cu măsuri nemedicamentoase, în special sare de recepție de restricție și pierderea în greutate. În cazul în care nu se realizează efectul dorit de scădere a tensiunii arteriale, tratamentul farmacologic demonstrat. Dozele inițiale de medicamente antihipertensive în tratamentul persoanelor în vârstă ar trebui să fie mai mică decât jumătate din tineri și de vârstă mijlocie pacienți. Se recomandă să se înceapă tratamentul cu diuretice, deoarece acestea sunt dovedite în numeroase studii clinice randomizate de eficienta in reducerea morbidității și mortalității la vârstnici. finalizat recent un studiu SystEur a demonstrat capacitatea de antagoniști cu acțiune prelungită dihidropiridinic de calciu a preveni dezvoltarea de accident vascular cerebral la vârstnici a pacienților cu hipertensiune sistolică izolată.
Datorită caracteristicilor clinice ale hipertensiunii arteriale la persoanele vârstnice trebuie utilizat cu medicamente de precautie care pot determina hipotensiune arterială ortostatică (# 945; -adrenobloktory) si tulburari cognitive (centrale # 945; 2-adrenergici).
Nivelul țintă al tensiunii arteriale la pacienții vârstnici este aceeași cu cea a tinerilor, cu toate acestea, în cazurile de hipertensiune severă, pe termen lung a tensiunii arteriale sistolice netratate este de dorit reducerea tensiunii arteriale sistolice la 160 mm Hg. Art.
CARACTERISTICI hipertensiune la vârstnici:
hipertensiune coat albă;
hipotensiune arterială ortostatică și postprandiale.
Crescută sare variabilitate sensibilă și BP.
Hipertensiunea arterială la femeile aflate la menopauza.
Datele disponibile sugerează diferențe de gen parametrii hemodinamici la pacienții cu hipertensiune arterială esențială: la femei, comparativ cu bărbații peste ritmul cardiac în repaus, indicele cardiac și presiunea pulsului. Femeile au mai puțină masă a ventriculului stâng la orice nivel al tensiunii arteriale, cu toate acestea, aceste diferențe dispar după menopauză. Utilizarea unor criterii specifice de gen pentru LVH (134 g / m „pentru bărbați și 110 g / m„pentru femei) au arătat că hipertrofia ventriculară stângă la pacienții cu hipertensiune arterială, printre femeile au mai des decât bărbații de aceeași vârstă. În plus, femeile adesea detectate „hipertensiune strat alb“ variabilitatea tensiunii arteriale.