Material pentru pacienti „Scoala de diabet zaharat“
Începutul celei de a treia parte a prelegerii
Cele mai grave manifestări oculare ale diabetului zaharat este deteriorarea retinei - retinopatiei diabetice. În prezent, retinopatiei diabetice este principala cauza de orbire ireversibile în rândul populației apte de muncă din țările dezvoltate. În SUA, în ciuda nivelului ridicat de organizare a examenelor, prezența sisteme laser și clinici chirurgicale specializate devin orbi în fiecare an, ca urmare a retinopatiei diabetice mai mult de 8000 de oameni. Prin urmare, cunoașterea patologia pacienților care suferă de diabet zaharat. Considerăm că este deosebit de necesar.
La pacienții care suferă de diabet zaharat de tip I cu termenul bolii 15 - 20 ani, retinopatia diabetică apare la 80-99%, și 25 - 37% din această grea etapa (proliferativ) proces.
Pentru comoditate, informațiile pacientului, povestea despre cursul retinopatiei diabetice în acest curs un pic simplificat, vor fi prezentate doar esența procesului fără a intra în detalii cu privire la oftalmologică.
În cadrul retinopatia diabetică se disting două etape succesive: non-proliferativă (mai puțin severe) și proliferative fază (grele).
retinopatia diabetică neproliferativă
Pentru procesul de etapă neproliferativă mai puțin severă este schimbarea cea mai caracteristică în vasele retiniene de calibru diferit. venele devin oarecum dilatate sanguină, sinuos, lumenul lor devine inegală, ele dobândesc un bile venos (acolo pe termen oftalmic - vena margele) (figura 4).
Fig. 4.Neproliferativnaya retinopatiei diabetice.
Pereții vaselor de sânge sunt sigilate (Fig. 5), trunchiuri uneori complet închise mici clearance-ul arterial (arteriole).
Fig. 5. nonproliferative retinopatiei diabetice.
Cele mai grave și semnificativă este pierderea patului capilar retiniene. Capilarele sunt cele mai mici vase prin ele se produce și schimbul direct de substanțe între sânge și țesuturi. Severitatea procesului diabetic este adesea asociat cu leziuni comune ale capilarelor în diferite organe.
Modificări în capilarele în diabetul zaharat pot fi diferite. Pe de o parte, este o deteriorare a peretelui vascular - ea devine „porozitatea“ ca o sită. Printr-un astfel de perete alterat al navei începe să „scurgere“ partea lichidă a sângelui cu un dizolvat în acesta proteine, grăsimi, etc. Deci, există o umflare a retinei. Se ingroasa, conexiunile rupte intre celulele nervoase ale celulelor retinei mor.
Împreună cu modificările peretelui vascular și un alt loc procesul de luare - procesul de închidere zapustevaniya capilarelor. Există zone „atacuri de cord“ retina. în care o parte a nervului celulele mor. În aceste zone, retina nu mai este capabil de a percepe informația de lumină. La examinarea fundului de ochi, ele arata ca albicios focare, „bumbac ca“ leziuni. " Uneori, în literatura de specialitate sub denumirea de „exudate moi“ (Fig. 6) 7.
Fig. 6.Neproliferativnaya retinopatiei diabetice. leziuni „cum ar fi bumbac“ - zone de infarct retinei.
Fig. 7.Neproliferativnaya retinopatiei diabetice. leziuni „cum ar fi bumbac“ - zone de infarct retinei.
In etapa nonproliferative retinopatia diabetică fundus schimbare vizibila in arteriale si a vaselor de sânge venos, multiple hemoragii vnutrisetchatochnye mici (Fig 8. 9. 10.) Porțiuni tulburări circulatorii, zone edem unde retina este îngroșat din cauza depunerilor de lichid și acumulate de proteine intraretiniene - Complexe de corp (în literatura de specialitate, uneori numite "exudate dure") (Fig. 11).
Fig. 8.Neproliferativnaya retinopatiei diabetice. Vnutrisetchatochnye hemoragie.
Fig. 9.Neproliferativnaya retinopatiei diabetice. Vnutrisetchatochnye hemoragie.
Fig. 10.Neproliferativnaya retinopatiei diabetice. Vnutrisetchatochnye hemoragie.
Fig. 11.Neproliferativnaya retinopatiei diabetice. depozitele Vnutrisetchatochnye de proteine și grăsimi complecși (exsudate dure).
Fig. 12.Diabeticheskaya maculopatie (edem retinian. Depunerile de complexe de proteine și grăsimi).
În stadiile incipiente de dezvoltare a zonei centrale a pacienților retinei edem experiență insuficiență, vedere încețoșată la distanță, dificultăți de citire. În etapele ulterioare ale viziunii la distanță este foarte redusă, a pierdut capacitatea de a citi, este posibil să simți o pată de culoare închisă (gri sau negru) în centrul câmpului vizual.
maculopatie diabetică, tratamentul cu laser
Studii ample desfășurate în Statele Unite, a demonstrat în mod semnificativ faptul că, din păcate, nici unul dintre medicamentele existente nu sunt în măsură să prevină sau să trateze patologia capilarelor retiniene în mod eficient. Nivelul de dezvoltare modernă a științei încă nu permite în mod selectiv acționează asupra capilarelor modificate, oprirea „infiltrarea“ a părții lichide a sângelui prin perete.
Singura metodă de tratament (acest tratament. Nu a fost prevenirea) a acestei patologii este coagularea cu laser a retinei. Scopul și metoda realizată prin tratarea cu laser implica coagulare (moxibustion), vasele retiniene „indiscret“ cel mai incompetent și, eventual, crearea temporară vnutrisetchatochnoy scurgere tractului lichid acumulat.
Având în vedere modul în care este necesar și rezonabil pentru a efectua tratamentul cu laser pentru edem macular diabetic, chirurgul efectuează următoarele întrebări:
- ca diabetic umflarea ochilor reduce sau amenință funcțiile de cădere;
- ca tratament promițător cu laser, în această etapă a procesului;
- dacă este posibil să se efectueze tratamente cu laser punct de vedere tehnic.
Prima întrebare. Așa cum se arată de mulți ani de cercetări extinse în Statele Unite ale Americii (ETDRS), nu doar în zona centrală a retinei umflarea este necesar și oportun să se coaguleze. Pe baza acestor observații au fost formulate de anumite indicații și tehnici speciale de tratament cu laser a acestei patologii. Pentru fiecare pacient, această problemă este rezolvată în mod individual și numai de către un medic. Tratamentul cu laser nu este efectuat în cazurile în care zona centrală a edemului retinei este neglijabil, iar procedeul conform mai multor scanări este stabilă (Fig. 13).
Fig. 13. maculopatie diabetică.
Fotocoagularea cu laser nu este, de asemenea, prezentat, în cazul în care zona de edem este situat în centrul retinei. și excentrică și viziune nu este amenințată. (Fig. 14. 15). În ambele cazuri, se recomandă observarea pacientului și examinarea fundului de ochi cu un elev larg la fiecare 3 luni. Destul de des, atunci când se decide dacă să efectueze un tratament de pre-laser este efectuat un studiu special al vaselor retiniene. numita agniografiya fluorescente (HAP). injectat intravenos substanța-colorant (fluoresceină) și a făcut o serie de fotografii ale fundului de ochi. Un colorant de umplere vasele retiniene. Acesta identifică locurile cele mai „slab“ și zonele infiltrațiilor. Ei, ulterior, vor fi „obiecte“ ale chirurgului cu laser. Din păcate, uneori cu angiofluorografia relevă predominanța procesului de moarte asupra proceselor zapustevaniya scurgerilor vasculare. Aceasta este una dintre variantele patologiei adverse. În astfel de cazuri, există o pierdere pe scara larga a celulelor nervoase ale retinei, acuitatea vizuală este scăzută, tratamentul cu laser. de obicei, inutil.
Fig. 14. Parcelă edem retinian situate în afara zonei centrale.
Cea de a doua întrebare. Tratamentul cu laser al acestei boli - este o încercare de a stabiliza procesul. De obicei, acuitatea vizuală după fotocoagulare cu laser nu se îmbunătățește. Acest lucru se datorează faptului că reducerea edemului la pacienții diabetici, nu numai din cauza perturbare a legăturilor dintre celulele de lichid acumulat, dar, de asemenea, pierderea de o parte a celulelor nervoase retiniene. Retina este un tesut nervos extrem de organizat si celulele sale sunt în imposibilitatea de a se regenera. Scopul tratamentului cu laser este de a salva celulele rămase din macula.
A treia întrebare. Uneori, atunci când un proces pe termen lung, o cantitate semnificativă de fluid, proteine si grasimi se acumuleaza in retina. Retina este mult îngroșată, exudatele uneori masive dure depuse în centrul regiunii maculare (Fig. 16). În astfel de cazuri, un fotocoagularea cu laser a retinei este tehnic imposibilă. Și, de regulă, în aceste cazuri, celulele retiniene majoritatea svetovosprinimayuschih a murit, astfel încât tratamentul cu laser este inutil.
Fig. 16.Diabeticheskaya maculopatie. Pronunțate umflarea zonei centrale a retinei cu depuneri masive în centrul regiunii maculare.
Fig. 17 și 18 prezintă un fund de ochi, imediat după tratament cu laser pentru edem macular diabetic.
Desigur, regiunea diabetică leziune maculara este o patologie severă. Dar, chiar și cu severitatea procesului nu se observă orbire completă. Utilizatorii pot naviga acasă, într-un mediu familiar, capabile să se auto-service.
Potrivit multor ani de cercetări ample desfășurate în SUA, nivelul de zahăr din sânge afectează stadiul curs non-proliferativă a retinopatiei diabetice. Este dovedit faptul că, controlul glicemic constant încetinește și facilitează faza nonproliferative procesului și încetinește tranziția sa într-un stadiu de proliferare mai severe.