Lacunele apar atunci când mușchii tensiunii lor excesive sau în momentul impactului musculare contractante. Cu toate acestea, cel mai adesea afectate de tensiune bruscă și dramatică musculare. Cu un astfel de mecanism de rănire poate suferi orice mușchi, cu toate că în practica clinică sunt observate rupturile predominant biceps, femoris rectus, gastrocnemian, cel puțin - mușchiul triceps, deltoid și alți mușchi.
Distinge rupturile complete și incomplete ale mușchilor. Rețineți că rupturile musculare sunt rare, dar o pauză completă este un prejudiciu unic. In mod normal, defalcarea musculare are loc la trecerea la tendonul, adică. E. La punctul în care elasticitatea a fost pierdut, iar puterea nu a ajuns încă la tendonul.
Clinica și diagnosticare. O durere ascuțită la momentul prejudiciului și pierderea funcției mușchilor afectați. În acest moment, pacienții se simt și auzi criza defecțiunii. În zona golului este determinată prin umflarea și echimoze țesuturilor. abdomen Torn este adesea văzut în ochi și palpabil sub piele ca un nodul dens, a căror dimensiune crește atunci când încearcă să se întindă mușchii, funcția musculară este compromisă în mod semnificativ. În plus, detectabilă retracția slit la pauza (în comparație cu curs sănătos). Electromiografie deasupra miezului daune în faza acută furnizează biopotențiale câștig cu o scădere ulterioară în perioada cronică. Mai jos decalajul biopotențiale imediat constatate scădere accentuată până aliniere curba electromyographic.
Tratamentul. Conservatoare și operativă. Primul este folosit mai des în rupturile parțiale și este de a imobiliza atela ipsos membrelor în poziția de cea mai mare parte relaxarea musculaturii afectate cu captura de mai sus și sub articulația de bază. Rece la zona de prejudiciu, este recomandabil să se înceapă cu Cloretil de irigare. În a treia zi a UHF prescris. Imobilizarea durează 3-4 săptămâni, cu pauză parțială și 4-6 la capacitate maximă. Apoi se procedează la tratamentul de reducere (terapie fizică, terapie fizică) cu creșterea treptată a activității fizice. Tratamentul chirurgical în stadii incipiente este Razo-capsarea a fost întreruptă, mușchii în perioadele ulterioare - din cauza unei retractări și degenerare - această operație nu poate efectua. Produce reconstrucție plastică a mușchilor.
deteriorarea tendoane
leziuni subcutanate la tendoane apar ca rezultat al bruscă la supratensiune picior sau pini de tendon încordate.
Distinge ruptură de tendon peste tot mai des la nivelul tranziției în burtă musculare și a divorța-l din spațiul de fixare, de multe ori cu o placă de os mic.
ruptură de tendon capului lung al bicepsului. Este originea-greutate în timpul ridicării sau forțată brusc îndoit extensie la brațele cot. Este aproape exclusiv la barbati.
Clinica și diagnosticare. durere ascuțită, uneori ronțăit la momentul prejudiciului. puterea mâinilor este redus drastic flexie a antebrațului. tensiune activă a bicepsului moderat dureroase detectate otsutst Wie-ton și încetând în partea sa superioară. Abdomen sub mușchii bulbucați treimea inferioară a brațului pielii. Flexiunea și supinație a antebrațului relaxat.
Studiul trebuie să fie făcut prin compararea cu partea sănătoasă.
Tratamentul. persoane cu varsta de munca in spital, chirurgie prescris - un capăt distal al tendonului-Lija rupte transossalno fixate în șanțuri intertubercular MULTI-o zonă sau de mai jos. Finitudinii din gips torakobrahialnoy povyaz imobilizat Coy 5-6 săptămâni. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 6-10 săptămâni.
Rotator ruptură manșetă. Sub umăr rotatori înțeleg partea perednenaruzhnuyu a capsulei articulației umărului, care sunt tendon interconectată de supraspinosului, infraspinatus și mușchii mici, rotunde. Recente atașat la fațetele adiacente mai mare tuberozitate a humerusului. Astfel anatomice musculare de fixare de proximitate traumatologi permis să AREA le combine într-un singur grup (rotative manșetă TION), cu toate că acestea au diferite funcții: mușchiul supraspinatus îndepărtează umărul anteriorly și spre exterior, infraspinatus și teres minor mușchii sunt rotatoare umerilor curate spre exterior.
Ruperea tendoanele care alcătuiesc umăr rotator bantă, de regulă, este o complicatie a luxație de umăr. Tendoanele mai frecvent sunt afectate toate cele trei mușchi în același timp, dar pot exista izo-MENT rupe tendonul supraspinatus sau infraspinatus și doar o mică rundă.
Clinica și diagnosticul într-un stadiu incipient este dificil, deoarece simptomele voalat dislocarea umărului și ulterior turnat imobilizare ipsos. De obicei, pacienții tratați în mod continuu, după primul tratament de reabilitare, care nu duce la succes.
Pacienții se plâng de o încălcare a umărului în comun funcția, durere, oboseala si disconfort in ea. durere palpat în marea tuberozitate. tulburări motorii inflamatorii caracteristice mai ales - nu poate umăr răpire. Când încercați să vypol fir este mișcarea mâinii este îndepărtată în mod activ din organism la 20-30 °, și apoi tras în sus, împreună cu centura scapulară (simptom Leclerc). Volumul mișcărilor pasive este plină, dar dacă luați umăr și nu deține - mână picături (simptom care se încadrează mâini). Mai mult, răpirea umărului pasiv apare boala simptom ple Chom nivel orizontal datorită obstructiv care apar un spațiu scădere podakro-mialnogo.
Trebuie remarcat faptul că trunchiul pacientului înainte ia în mod activ departe umărul în față și spre exterior până la 90 ° sau mai mult. În mod normal, atunci când poziția verticală a domnului persoană, umăr răpire are loc după cum urmează: tăierea, mușchiul supraspinatus presează capul humeral la cavitatea glenoida, creând un suport și acționează apoi deltoid pe pârghia lung a humerusului. Când rupe infraspinatus tendon musculare umăr în comun nu se va închide și contracția musculară deltoid conduce la deplasamente capului INJ-humeral în sus, adică. E. Poziția subluxație, deoarece humerusului și cavitatea glenoida nu sunt aceleași. Când trunchiului aceste axe sunt aliniate, și o reducere în mușchiul deltoid poate închide articulația umărului și să păstreze membrul într-o poziție orizontală.
În etapele ulterioare ale prejudiciului poate apărea un simptom al „umăr înghețat“, iar atunci când răpirea lui pasivă devine imposibilă din cauza obliterarea buzunar Riedel.
In contrast artrografia (Prudnikov O. E. 1977) articulația umărului caracteristic decalaj „manșetă“ sunt umplute cu agent de contrast sac podakromialnoy, care în mod normal nu este raportat la comun, precum și o scădere sau dispariție spațiu podakromialnogo.
Gap „rotator bantă“ ar trebui să fie diferențiate cu destrămate-deniem axilară nervului pe care indica atonie si deltoid atrofie musculară și pierderea sensibilității pielii pe suprafața exterioară a treimii superioare a umărului.
Tratamentul. Dispozitivul. Cele mai frecvent utilizate Kodmanom propuse „saber“ incizie care se extinde de la mijlocul lamei și paralel cu coloana vertebrală, prin acromion descendent de 5-6 cm. Traverse trapetsievid-ing musculare și acromion, deltoid placă stratificată, secționat fibros care acoperă mușchiul supraspinatus și podakromial -ing sac de a ajunge la rotator bantă. În cazurile recente, umărul este îndepărtat și suturează materialul de sutura puternic tras împreună capetele tendoanelor. Rana a fost suturată în straturi, inclusiv acromion, care sunt ținute împreună cu două suturi de matase. Picioarele au fost fixate torakobrahialnoy ipsos bandaj timp de 4-6 săptămâni, într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 3-4 luni.
Trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală la rupere umăr rotatori sunt variabile și depind de tipul de deteriorare, limitările sale și modificări secundare în zona afectată.
În stadiile incipiente ale prejudiciului, mai ales în separarea tendoanelor de denivelările, intervenția poate fi realizată dintr-o abordare antero laterală fără disecție sau rezectia acromion. În etapele ulterioare, în cazul în care tendonul degenerarea crusta-Paet, și scurtarea lor spayanie cicatrici brute la țesuturile din jur, coase-le, nu este posibil. Priebe-gayut plastic chirurgie Debeyra (mișcare atașament mușchi supraspinatus) și Pat-Goutal (mișcarea simultană a supraspinosului, infraspinatus și mușchii mici, rotunde), permite de a efectua o eliminare rotator bantă set-defect.
Deteriorarea tendoanele flexoare degetelor. Distinge între leziunile închise și deschise ale tendoanelor flexoare ale degetelor. În primul rând apar atunci când ridicarea articolelor plate grele (foi de metal, sticlă), acesta din urmă - în diferite răni suprafața palmară a mâinii.
Manifestările clinice. Caracterizat de durere la momentul prejudiciului și pierderea ulterioară a funcției de flexie a degetelor, păstrată numai în îndoind articulațiilor metacarpofalangiene. Aceste mișcări de multe ori duce la erori de diagnostic. Pentru a asigura integritatea tendonului, este necesar să se ceară pacientului să se aplece falanga terminal al unui mediu fix, și apoi îndoiți la o medie principală fixă. Astfel de mișcări sunt posibile numai cu tendoane intacte. Deschideți daune tendon confirmat perturbare a degetelor, și vizibile în rană, capetele distale ale tendoanelor. Capetele proximale ale tendonului sunt părtinitoare față de antebraț din cauza contracției musculare.
Tratamentul numai operativ. In primele faze ale producerii tendonului suturii primare una dintre metodele (Fig. 2-1)
Fig. 2-1. Tipuri de cusături în tendon: a - Lange, b - Kuehne în - Bloch și Bonn, g - Kazakov, etc. - roz.
cu leziuni cronice, se recurge la tendoane plastic autotkanyami sau folosind diferite grefe.
Cea mai favorabilă este cusătura suhozhilny primar, dar ca secundar are un număr de caracteristici și prezintă dificultăți tehnice considerabile. un material de sutură pentru a conecta capete, rupte sau de trecere a tendonului ar trebui să fie minime și subtile, în același timp, foarte puternic. Acest lucru poate fi din sârmă de oțel sau crom nikilevaya, nailon, nailon și alte materiale sintetice. De altfel, acestea sunt de preferat, deoarece ei posedă inerție, din metal, spre deosebire, de mătase și în special catgut.
O altă dificultate tehnică este structura specială a tendonului, care este ușor de fibre divizat și sutura devine de neconceput. În cazul în care straturile din sutura capta mai mult de 1/3 din diametru, circulația sanguină tendonul. În plus, manipulare grosolană a tendonului și teaca ei duce la dezvoltarea adeziuni, nullifies rezultatele funcționale ale intervenției chirurgicale.
chirurgie tendon a fost revoluționat o propunere Bennela (1940) folosesc cusături de blocare detașabile, și modificările ulterioare ale acestora (Bennel 11, 1940 SI Degtyareva, 1959; AG Pugachev, 1960) (Figura 2-2.). Descarcarea site-ul prejudiciu, numărul minim de cusături și o sutura, eliminarea sutura, mentinerea tendon circulator rezultate tratament îmbunătățit brusc de leziuni degetelor flexori
Fig. 2-2. Metode cusătură tendon blocabilă: și - o cusătură Bennela 1- Degtyareva b - BennelaII cusătură în - Pugachev cusătură.
Ruperea extensor tendoanele degetelor. Aceasta are loc la două nivele: la nivelul articulației interfalangiene proximale (tip I), sau la capătul falanga (tip II).
Primul tip. Există impactul direct al degetului posterior sau indirect - atunci când o sarcină puternică de-a lungul axei longitudinale a știftului cu un tendon excesiv de tensiune. Există durere la momentul prejudiciului, și apoi o ușoară inflamație a degetului și deformarea tipic - dublu tur kontrak Weinstein: flexie și extensie proximal la nivelul articulațiilor interfalangiene distale. Alinierea pasivă gratuit degetul, dar eliminarea forțelor pasive contractura apare din nou.
Tratamentul numai operative: suprapusa sutura tendon primare, iar în etapele ulterioare realizării unui anumit tip de plastic (Figura 2-3.).
Fig. 2-3. extensor tendoanele din plastic ale degetelor: a - prin Weinstein; b - pe Mateva.
Imobilizarea atelă ipsos timp de 4 săptămâni. Pentru a începe permis de muncă în 6-8 săptămâni.
Al doilea tip. Mecanismul de prejudiciu este aceeași ca și în primul tip de defect.
Clinica și diagnosticare. Ca urmare trauma falanga terminală ocupă poziția de flexie, extensie activă lipsește. Bottom-ing în întregime. Pe radiografiile, în unele cazuri, dezvăluie placa de desprindere de formă triunghiulară de os de la falanga unghială suprafață posterioară.
Tratamentul. În cazurile recente, conservatoare. Finger fix ipsos-atela urlând în „poziție de scriere“ - a pererazognuta Phalanx de unghii și îndoit medie. imobilizare pe termen de 6 săptămâni. Reductivă Leche-set, după eliminarea bandaj ipsos constă în gimnastica activă și pasivă pentru degetul rănit, procedurile termice (ceara de parafină, ozocherită), hidroterapie. exerciții de zi cu zi foarte utile (terapie ocupațională) - spălarea obiecte mici în apă caldă cu săpun, jucând instrumente muzicale, etc. Același tratament este efectuat la pacienții cu leziuni de primul tip. Lucrări în 6-8 săptămâni.
ruptură de tendon a femoris cvadriceps. Motivul - o contracție bruscă a mușchiului cu un sistem complet indreptat la nivelul membrelor genunchi, cel puțin - un prejudiciu directe.
Clinica și diagnosticare. Durere la locul de prejudiciu, încălcarea funcției de susținere la nivelul membrelor, articulația nu se va închide. Pentru a salva suportul durere-Nye atunci când de conducere la nivelul membrelor maximă de rotație spre exterior. Hip în treimea inferioară a umflătura, echimoze extinse apare în 2-3 zile. La palpare determinata de durere si retragere la pauza (de obicei deasupra rotulei). extensie activă a genunchiului nu este pasiv posibil. Rotula se află în locul său obișnuit, se remarcă în continuare schimbare în jos.
Tratamentul. Dispozitivul. Suturate tendon, și la o dată ulterioară și îndeplini plasticitatea. Defect de pe Lavsan diferența de închidere la fața locului sau conservate tendon, fascie. Atunci când o astfel de operație nu este restabilită tonusul muscular, puterea nu este folosit pe deplin. AF Krasnov a dezvoltat o metodă fiziologică de energizare un out-tenoplastiki asigurarea refacerii tonusului muscular deteriorat și închiderea defectului autotkanyami. Acest lucru se realizează prin divizarea mușchiului cvadriceps în părțile sale componente, conferindu-le ton, material plastic defect din jurul autotkanyami și închiderea mușchilor largi sub formă de strat pardoseală (Fig. 2-4).
Fig. 2-4. cvadriceps din plastic în timpul pauzei ei
Finitudinea exprimate ipsos circular imobilizat 6 non-del. Apoi începe reducerea tratamentului, dar imobilizare, a fost continuată sub forma unui atelă ipsos detașabil pentru încă 1 lună. Aplicare de căldură, fizioterapie durere, medical GIM nastika, mecanoterapie pentru o lungă perioadă de timp, deoarece leziunile și operațiunile contribuie la dezvoltarea unei acțiuni destul de persistente con de urmărire a articulației genunchiului. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 3-4 luni.
Ahile ruptură de tendon. mecanism prejudiciu similar cu daunele-s alte tendoane. Este mai frecventa la sportivi, balerini, și alte persoane care comit salturi.
Clinica și diagnosticare. durere ascuțită, crize și instabilitatea articulației gleznei în urma traumatismelor. Zona de tendonul lui Ahile umflarea, echimoze acolo. Cu flexiunea dorsală activă a tensiunii piciorului a tendonului lui Ahile nu este determinat, flexia plantară a slăbit foarte mult. Pe vârful piciorului nu se poate îmbolnăvi. Palparea dezvăluie durerea și lipsa tonusului tendon.
Tratamentul. Tratamentul numai operativ - realătură capetele rupte ale unui tip de sutură tendon (Kuehne, Kazakova, etc.).
Suprapusă bandaj ipsos circular din treimea mijlocie a coapsei la capătul degetelor cu îndoire a genunchiului la un unghi de 30 °, în glezna - 10 °. Timing 6-8 săptămâni de imobilizare. Restabilirea handicap are loc în termen de 3-4 luni.
Atunci când diagnosticarea tardivă a rupturii tendonului lui Ahile din cauza mușchilor PET-TRAC pentru a coase la sfârșitul tendon final nu este posibil, este necesar să se recurgă la plastic. Întrebuința diferite chirurgie plastică (Chernavskii AV 1953 Mironova Z. S. 1969 Krasnov AF 1979).
Noi folosim metoda propusă de A. F. Krasnovym. Tehnica de interventie opera tive este prezentată în Fig. 2-5.
Fig. 2-5. Plastic cu cronice rupturile tendonul lui Ahile de A. F. Krasnovu
O trăsătură distinctivă a acestei metode este de a lăsa paratenona și o imersiune în autogrefei tendonul. Acest lucru ține tendonul din jurul vaselor de sange si nervi, precum și un dispozitiv de alunecare, asigură o bună regenerare și restabilește principiile anatomice și fiziologice ale acestei zone.
Finitudine imobilizat după o intervenție chirurgicală, timp de 3 săptămâni, circular turnat ipsos de la coapsa superioară la capătul degetului flexie picior și picior la un unghi de 150 °. Apoi, încă 3 săptămâni să impună ipsos „cizme“, dar flexie în articulația genunchiului se reduce la 175 °, în glezna - până la 90 °.
După îndepărtarea imobilizarea prescrie terapie exercitiu, fizioterapie, hidroterapie. Capacitatea de munca este restabilită în termen de 10-12 săptămâni.