Ketoatsidoticheskaya coma - este o complicație acută a diabetului zaharat care rezultă din deficit de insulina din cauza insulinei inadecvate selectate. O astfel de condiție este periculoasă pentru viața umană și poate duce la deces. Conform statisticilor, această complicație apare la până la 40 pacienți din 1000 de pacienți.
În 85-95% din cazuri, comă se încheie favorabil, iar în 5-15% din cazuri se termină cu moartea pentru pacient. Cele mai vulnerabile persoane de peste 60 de ani. Pentru persoanele în vârstă, este deosebit de important să se clarifice doza de insulină corectă și aderența la dozare.
etiologia apariția
Motivele pentru care există o astfel de complicație gravă a câteva. Toate acestea sunt formate din regim non-conformitate tratamentului, tulburări ale recomandărilor prescrise de medic, precum și aderarea unei infecții secundare. Dacă analiza motivele în detaliu, următorii factori pot fi identificați care declanșează dezvoltarea bolii ca ketoatsidoticheskaya comă:
- consumul de băuturi alcoolice în cantități mari;
- care primesc medicamente anularea saharoponizhayuschih fără permisiunea medicului;
- trecerea neautorizat sub forma de tablete de tratament pentru diabet zaharat insulino-dependent;
- a ratat injectarea de insulină;
- încălcarea reglementărilor tehnice insulină;
- crearea unor condiții nefavorabile pentru tulburări metabolice;
- atașarea bolilor infecțioase și inflamatorii;
- traumatisme, intervenții chirurgicale, sarcina;
- stres;
- accident vascular cerebral, infarct miocardic;
- medicamente, nu pot fi combinate în complex cu insulină.
Apariția complicațiilor în toate aceste cazuri se datorează unei scăderi a sensibilității tisulare a celulelor la insulină sau crescute hormoni contrainsular funcției secretorii (cortizol, adrenalină, noradrenalină, hormon de creștere, glucagon). Aproximativ 25% din cazurile de ketoatsidoticheskaya coma nu poate identifica cauza apariției sale.
Patogeneza ketoatsidoticheskaya comă
După începerea unor factori precipitanți pentru complicatiile diabetului zaharat, organismul incepe un lant de procese patologice care conduc la dezvoltarea simptomelor de complicații, precum și posibilele consecințe. Cum, atunci, dezvoltă comă ketoatsidoticheskaya și simptomele ei?
În primul rând, apare deficit de insulina din corpul uman. precum și producerea hormonilor contrainsular in exces. Această încălcare conduce la o ofertă insuficientă de țesuturi și utilizarea glucozei și a reduce celulele sale. In acest caz, in glicoliza hepatica se produce si dezvolta supresia starea hiperglicemică.
Pe de altă parte, sub influența hiperglicemie apare hipovolemie (scăderea CBV), pierderea de electroliti ca potasiu, sodiu, fosfați și alte substanțe, și deshidratare (deshidratare).
În al treilea rând, datorită unei scăderi a volumului de sânge (CBV) începe producția de catecolamine îmbunătățită. care provoacă deteriorarea în continuare a acțiunii insulinei funcționale la nivelul ficatului. Și când o astfel de stare, care, în acest corp există un exces de catecolamine si deficit de insulina începe mobilizarea acizilor grași din țesutul adipos.
Simptome manifestare, complicații
Simptomele complicatiilor dezvolta treptat si dura de la câteva ore până la peste câteva zile. La începutul pacientului ketoatsidoticheskaya comă observă uscăciunea gurii, setea și poliuria. Toate aceste simptome indică diabet decompensarea. Mai mult, tabloul clinic este completat cu prurit, datorită uscăciunea pielii, tulburări poftei de mâncare, stare generală de rău, slăbiciune, dureri la nivelul membrelor si dureri de cap.
Din cauza încălcării apetitului și pierderea de electroliți începe dureri abdominale, greață și vărsături „zaț de cafea“. Durerea abdominala poate fi uneori de o astfel acută că la început există o suspiciune de pancreatită, ulcere sau peritonită. Creșterea deshidratare crește intoxicarea organismului, ceea ce poate duce la consecințe ireversibile. Oamenii de știință nu au fost studiate pe deplin efect toxic asupra sistemului nervos central, dar ipotezele de bază ale morții este deshidratarea neuronilor creierului, care apare ca rezultat al hiperosmolaritatea cu plasmă.
tablou clinic general la comă ketoatsidoticheskaya - acestea sunt simptome tipice ale acestei complicații, duce la palpitații, dar respirație profundă (respirație Kussmaul), cu miros de acetonă în aerul expirat. Pacientii redus turgescență (elasticitatea) a pielii, iar pielea în sine și membranele mucoase uscate. Din cauza o scădere a CCA pacient poate prezenta hipotensiune arterială ortostatică, însoțită de confuzie, transformă treptat într-o comă. Este important de observat prezența simptomelor prezentate pentru a oferi asistență în timp util.
îngrijire de urgență într-o comă ketoatsidoticheskaya
Poate că ar trebui să se reamintească faptul că un pacient cu diabet zaharat, precum și împrejurimile ei și rudele apropiate ar trebui să știe totul despre boala, inclusiv asistenta de urgenta. Cu toate acestea, puteți repeta succesiunea de acțiuni în cazul ketoatsedoza:
- În cazul în care deteriorarea observată a pacientului, și conștiința mai afectată, până la trecerea în comă, primul pas este numit brigada „prim ajutor“.
- În continuare este în valoare de verificare a ritmului cardiac, rata respiratorie și a tensiunii arteriale, și se repetă aceste acțiuni până la sosirea medicilor.
- Evaluați starea pacientului este posibilă prin intermediul unor întrebări care trebuie să fie urmate de un răspuns sau o stațiune la frecare lobii urechilor și ușor palme.
În plus, aveți posibilitatea să selectați prespitalizarea, care este în transportul de „prim ajutor“ și include următoarele etape:
- Introducerea de soluții de sare sub forma unei soluții izotonice într-un volum de 400-500 ml / în la 15 ml / min. Acesta a considerat pentru a ameliora simptomele de deshidratare.
- administrarea subcutan doze mici de insulină.
După sosirea la spital a pacientului este determinat în NICU, în cazul în care a continuat tratamentul pacientului într-o stare ketoatsidoticheskaya comă.
Tratamentul Staționarul pacientului presupune combaterea șoc hipovolemic și deshidratare, normalizarea echilibrului electrolitic, intoxicația eliminarea, restabilirea funcțiilor fiziologice ale organismului și tratamentul bolilor asociate.
Principiile de îngrijire și tratament ketoatsedoticheskoy comă:
- Rehidratarea. O verigă importantă în lanțul de a elimina complicații. Când cetoacidoza organism are loc deshidratarea și pentru a reface fluidul pierdut fluidele corpului sunt introduse sub forma unei soluții de clorură de sodiu, 5-10% glucoză și 0,9%. Glucoza este alocat pentru a restabili și menține osmolaritatea de sânge.
- Terapia cu insulină. O astfel de metodă de tratament începe imediat după comă diagnostic ketoatsidonicheskaya. În acest caz, ca și într-adevăr, în alte condiții de urgență diabet utilizat insulină cu acțiune scurtă (Insuman Rapid, Actrapid HM, MS Actrapid, Humulin R). Inițial, acesta se administrează intramuscular în mușchiul drept abdominal sau intravenos. După ce indicatorul nivelului de glucoză atinge 14 mmol / L, pacientul începe administrarea de insulină cu acțiune de scurtă durată subcutanat. Imediat ce blochează nivelul glucozei din sânge în figurile 12-13 mmol / l doză de insulină administrată a scăzut la jumătate. Este imposibil de a reduce indicele glicemic mai mic de 10 mmol / l. Astfel de acțiuni pot declanșa apariția stării hipoglicemiant și giposmolyarnosti de sânge. De îndată vor fi eliminate toate simptomele pacientului manifestări ketoatsedomicheskoy comă este transferat la 5-6 ori pe zi de insulină acțiuni pe termen scurt, în timp ce stabilizarea dinamica continuă să dețină o insulină combinată.
- Restabilirea echilibrului electrolitic și hemostaza. Astfel de evenimente sunt o parte importanta a terapiei. Odată cu introducerea pregătirilor necesare recuperate stare deficit de calciu și acid-bazic al sângelui, asigurându-se astfel rinichi funcții de normalizare a resorbi bicarbonat.
- Îmbunătățirea reologie de sânge. Și, de asemenea, pentru a preveni coagularea intravasculara poate fi atribuită în mod necesar heparina intravenos sub controlul coagulării.
- Tratamentul infecțiilor secundare. Dacă pacientul se alătură o infecție secundară, precum și pentru prevenirea apariției antibioticelor cu spectru larg pot fi prescrise.
- Terapia simptomatică. Pentru a restabili tensiunii arteriale și a elimina efectele terapiei de șoc efectuate activități care vizează îmbunătățirea funcției cardiace. În plus, după comă, pacientul este atribuit o dietă ușoară, bogată în potasiu, carbohidrati si proteine. Grăsimi din exclude dieta nu mai putin de 7 zile.
Prevenirea ketoatsedoticheskoy comă
Nimic nu este mai bună decât pur și simplu nu se îmbolnăvesc. Dacă viața se întâmplă un moment pe care boala cronică necesită mai multă atenție, este în valoare de o responsabilitate specială se aplică în această situație.
În primul rând, aveți nevoie de o grijă deosebită se referă la toate recomandările prescrise de medic. În al doilea rând, necesitatea de a monitoriza termenul de valabilitate de administrare a insulinei pentru a se conforma cu timpul tehnica, dozare și injecție. Păstrați medicamentele necesare de către toate regulile. În cazul în care pacientul se simte bine, și deteriorarea stării sale, pe care nu le poate face față pe cont propriu, ar trebui să solicite asistență medicală imediată, în cazul în care acesta va fi prevăzut cu grijă de urgență.
complicații comă
Ketoatsedoticheskaya comă la un diagnostic corect și comportamentul în timp util a corectarea tulburărilor biochimice are un rezultat favorabil, și nu cauzează consecințe grave. Complicația cea mai periculoasă a acestei condiții poate fi edemul cerebral, care, în 70% din cazuri sunt fatale.
Alcoolul în diabetul zaharat