insuficienta arteriala cronica. Diagnostic si tratament
Una dintre cele mai importante parti ale tratamentului cu succes a pacienților cu boli vasculare - diagnosticarea la timp a unui pacient competent. În plus, apariția unor noi tratamente inovatoare pentru acesti pacienti permite de multe ori să asigure o asistență adecvată în afara spitalului.
Boli ale arterelor mari caracterizate prin diferite procese de perete sau lumenului lor, ceea ce duce la stenoza sau ocluzia și ca o consecință, reducerea sau oprirea fluxului sanguin. Există un deficit de aprovizionare de sange la tesuturi si privarea de oxigen - insuficienta arteriala.
Boli ale venelor principale apar ingustarea sau blocarea lumenului, o încălcare a funcției aparat valvular. Descreșterea sau întreruperea fluxului sanguin din țesuturi și staza în microcirculația, ceea ce duce la procese distrofice sau necrotice - insuficiență venoasă.
insuficienta arteriala si venoasa impartita in acute si cronice.
insuficiență circulatorie acută apare din cauza principală disfuncționalitate de sânge curge prin vas. Cauzele malnutriției acute - leziuni vasculare, tromboză, embolie, și destul de rar vasoconstricție.
insuficiență circulatorie cronică apare pe un fond de boli pe termen lung, care cauzează o încălcare a fluxului sanguin prin vasele. Extinderea vaselor colaterale mici, de multe ori pentru a compensa pentru tulburare de fluxul principal de sange. fluxul sanguin colateral este capabil să mențină o lungă perioadă de timp în circulație nivel compensatorie, cu toate acestea, progresia bolii de bază conduce la dezvoltarea de decompensare sânge și tulburări trofice.
insuficienta arteriala cronică - o stare patologică cauzată de îngustare progresivă a arterelor treptat si sindromul manifestata de ischemie la nivelul membrelor cronice. Prin insuficienta arteriala cronica de plumb curent este boala de lunga: ateroscleroza, diabetul, trombangeită obliterantă, boala Raynaud. Înfrângerea pereții arterelor și violare a fluxului sanguin activa factorii de coagulare.
Aceasta este însoțită de o vâscozitate de sânge a crescut. hipercoagulabilitate, care provoacă deteriorarea în continuare a fluxului de sânge în microvasculature.
Tabloul clinic și clasificarea insuficienței arteriale cronice
Principalele manifestări clinice ale bolii arteriale - durere. În stadiile inițiale ale bolii atunci când durerea apare numai de sarcină funcțională semnificativă pe material. Astfel, în leziuni ale vaselor coronariene angina apare atunci când orice sarcină fizică, vasele mezenterice cu leziuni - dureri abdominale după o masă grea, în leziunile arterelor femurale - durere la nivelul membrelor inferioare, atunci când mersul pe jos, etc.
Pe măsură ce boala progresează există durere la sarcină ușoară și funcțională chiar și în repaus. Rezultatul principalelor tulburari fluxul sanguin arterial - necroză ischemică (infarct sau gangrena).
În urma unei examinări, pacientul cu patologie a principalelor artere ale palparea și auscultatie evalua starea arterelor și a țesuturilor din bazinul arterelor. Rigidizarea arterelor, o reducere sau absența pulsațiilor, sistolică murmur indică patologie peste ele. Paloare, malnutriția și temperaturile tisulare reduse indică ischemie cronică.
R. Fongeyn propusă clasificarea clinică a insuficienței arteriale cronice a extremităților (Hanko):
I Hanke (etapa de compensare) pas: amorțeală, răceală și parestezii în extremități; cu sarcină funcțională semnificativă pe durere musculară extremitatea inferioară apar tibiei și, uneori, coapsa. Depășirea o anumită distanță de mers pe jos, atunci când duce la durere intolerabilă în mușchi de vițel și forțat oprire - claudicație sindrom.
Hanke etapa II (etapa de curgere subcompensation): reducerea etape „nedureroase“, extremități reci, scăderea masei musculare și elasticitatea pielii, pierderea părului și unghiilor fragile pe picior.
Etapa IIA Hanke pacientul poate merge fără dureri de 200-1000 m. În stadiul IIB Hanko, această distanță este redusă la 50-200 m.
Etapa III Hanke - etapa de curgere decompensării. Durere la nivelul extremităților apar cu putin efort fizic (mers la o distanță de până la 50 m), sau singur. Pacientul este forțat pentru ameliorarea durerii, mai ales pe timp de noapte, mai mici picioarele de pat. edem Extremitatea pot apărea.
Etapa IV Hanke - multiplii tulburări trofice. Aspectul tipic de ulcere necrotice pe falangele distale ale degetelor de la picioare. Pacientul trebuie să se întindă sau să stea cu picioarele în mod constant coborât. Odată cu înfrângerea părții terminale a abdominale aorta si arterelor iliace simptome de ischemie pelvine. Bărbații în același timp a sărbători simptom caracteristic - sindromul Leriche, absenta pulsului pe arterele femurale, dureri musculare în timpul mersului șold și la coapse cu impotență.
In ultimii ani, a făcut Uniți III și stadiul IV Hanke, termenul „ischemie critică de membru.“
Metoda de bază de examinare instrumentală a pacienților cu boală arterială la nivelul membrelor cronice - ecografie si angiografie.
Tratamentul insuficienței arteriale cronice
Tratamentul conservator - utilizarea agenților reologice și antiplachetari, tratamentul etiotropic. Tratamentul chirurgical este indicat doar când sub- și ischemie decompensată - Hanke IIB-IV. Când ischemia membrelor critice (Hanke III- IV), în cazul în care în artere ale leziunii totale sau operaționale chirurgie reconstructivă înalt de risc, nu este posibil, folosind preparate de prostaglandină E1 - alprostadil (vazaprostan, Alprostan) care imbunatatesc microcirculatia sub insuficienta arteriala decompensată.