anatomie patologică. Morfologia infecției cu HIV este format din:
1) se schimbă în ganglionii limfatici
2) leziuni ale SNC caracteristice (HIV legate) și
3) Morfologia infecțiilor oportuniste și tumorilor.
In etapa SIDA hiperplazie foliculară a ganglionilor limfatici se înlocuiește cu epuizarea țesutului limfoid. Ganglionii limfatici sunt reduse dramatic, determinat de munca-casa.
Manifestările specifice ale SIDA includ HIV - encefalomielita cu leziuni materia predominant alb și ganglionii bazali. Microscopic caracterizată prin formarea de noduli gliale, symplasts multi-core. Caracterizat de focare de înmuiere și vacuolizarea materiei albe, în special în partea din spate și coarne ale măduvei spinării. Datorită demielinizarea materiei albe devine gri.
Pentru infecții oportuniste în SIDA curs tipic recidivanta grele cu generalizarea procesului și a rezistenței la tratament.
Pot fi cauzate de protozoare (Pneumocystis, Toxoplasma, Cryptosporidium); ciuperci (genul Candida, Cryptococcus), virusuri (citomegalovirus, virusurile herpetice, unele virusuri lente); bacterii (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonella).
Una dintre cele mai caracteristice infecțiilor oportuniste - Pneumocystis pneumonie. Descuamare și edemul apar celulelor epiteliale alveolare, alveolar lichid de umplere spumă.
Hipoxia, cu progresie rapida a bolii creste cu dezvoltarea edemului insuficiență respiratorie pulmonară, hiperemie și infiltrarea celulară a septurilor interalveolare cu posibila distrugere. Poate apărea infecție mixtă cu alte microflora adiacente (fungi, cytomegalovirus, coci, bacili și colab.).
toxoplasmoza, Toxoplasma encefalita apare, este caracterizat prin focarele de necroză și formarea de abcese.
Atunci când kriptosporidioze afectat intestin, se dezvolta colita și enterite, diaree manifestat lung profuze.
Candidoza este adesea observată cu implicarea esofag, trahee, bronhii, plămâni și criptococoza, predispuse la procesul de diseminare.
Infecțiilor virale este cel mai tipic de dezvoltare tsitomegalovirusnayas de retinita, esofagita, gastrita, colita, pneumonită, hepatită, encefalită. retinită necrotizantă este caracterizata prin leziuni retiniene.
infectia cu HSV este caracteristic pentru o membranele mucoase lungi și piele.
Printre infecții bacteriene infecție micobacteriană cel mai tipic, ceea ce duce la dezvoltarea ganglionilor limfatici proces diseminate și organele interne.
TB la pacienții infectați cu HIV pot să apară cu mult înainte de apariția infecțiilor oportuniste.
Tumorile maligne în infecțiile cu HIV au loc în 40% din cazuri. Cele mai multe sunt tipice sarcomul Kaposi si limfom malign.
sarcomul Kaposi (multiplu sarcomul hemoragic idiopatică) - o boala rara, care apare frecvent la barbatii de peste 60 de ani, se caracterizează prin curgere lentă.
pete purpurii, placi evidente, noduri situate de obicei pe extremitati distale a pielii. Corodare apar. Posibilitatea involuției spontane cu aparitia de cicatrici pe site-ul tumorii si pete depigmentate.
Microscopic, tumora este format dintr-o multitudine de vase cu pereți subțiri, proaspăt formate, grinzi distribuite în mod aleatoriu și celule în formă de ax. De multe ori hemoragia vizibila si acumularea de generalizare hemosiderina diferită a procesului cu ganglionii limfatici, tractul gastrointestinal, plămânii și alte organe interne.
limfoamele maligne în infecția cu HIV predominant cu celule B. găsit Adesea, limfom Burkitt. Deseori există limfom primar CNS, tractul gastrointestinal (în special în zona rektoanalnoy).
infecții oportuniste și tumorile maligne sunt atât de tipice infecției cu HIV, care sunt numite boli indicatoare. sau semne de infecție cu HIV. Prezența acestor boli permite să suspecteze și diagnosticarea infecției cu HIV.
În România, inclusiv infecții oportuniste cont fungice și leziuni herpetice, pneumonia cu Pneumocystis, tuberculoza, toxoplasmoza.
Variantele clinice. Varietatea infecțiilor oportuniste, adesea combinate între ele, precum și cu tumori, face ca tabloul clinic al infecției cu HIV este extrem de variată.
În legătură cu acest lucru sunt unele dintre cele mai comune variante clinice de HIV.
1) pulmonară,
2) distrugerea sindromului sistemului nervos central, 3) sindrom gastrointestinal,
4) febră de origine necunoscută.
Opțiunea pulmonară - cele mai frecvente. El este reprezentat printr-o combinatie de pneumonie Pneumocystis carinii, citomegalovirus și infecții micobacteriene atipice și sarcomul Kaposi.
Leziunile sindromul sistemului nervos central include encefalita HIV, leziunile asociate cu toxoplasmoza, criptococoza și infecția cu citomegalovirus, și limfom; Aceasta duce la dezvoltarea de dementa.
Gastro - sindromul intestinal - o combinatie de candidoză, infecții cu citomegalovirus, criptosporidioză și infecții cu micobacterii atipice; însoțite de diaree și dezvoltarea cașexiei în finală.
Febra de origine necunoscută. în unele cazuri, este posibil pentru a detecta infecția cu micobacterii atipice sau limfom malign.
Cauza morții. Moartea vine de multe ori de la infecții oportuniste și tumori generalizarea. În țările dezvoltate, 50% dintre pacienti mor in termen de 18 luni de la data diagnosticului (SIDA) și
80% - în termen de 36 de luni. Mortalitatea in SIDA ajunge la 100%.
Amiloidoza.
Amiloidul este o proteină care este depozitată între celule în diferite țesuturi și organe. recunoașterea sa în clinică depinde exclusiv de detectarea în biopsii.
Când studiul optic-lumină folosind pete tradiționale amiloid apare ca amorf, eozinofil, substanță intercelulară cea mai mare parte hialin, determinând acumularea progresivă a presiunii care dezvoltă și atrofia celulelor.
Pentru a distinge de alte depozite de amiloid folosind metoda histochimic - Congo pată roșie.
Amyloid chimic eterogen. Există două forme principale. Acestea sunt formate cu participarea diferitelor mecanisme patogene. De aceea Amiloidoza este un grup de boli a cărui caracteristică principală este depunerea de structura de proteine sau alte substanțe similare.
Natura fizică a amiloidului.
Microscopia electronică de amiloid este compus din fibrile non-branșament de aproximativ 7.5-10 nm. Aceasta structura amiloid este identică pentru toate tipurile de amiloidoză. A doua componentă (P-component).
Natura chimică a amiloidului.
Aproximativ 95% constă din proteina amiloid fibrilare, restul de 5% a rămas la o fracțiune a glicoproteinei
componenta P.
două principale identificate:
de lanț ușor de amiloid (AL), care este format de celulele plasmatice (imunocitelor) și cuprinde un lanț ușor de imunoglobulină;
amiloid asociate (AA) - o proteină unică non-imunoglobulina sintetizată de ficat de la un precursor mai mare care circula in sange (amiloid asociate cu ser). proteină AA formată în timpul amiloidoză secundară.
Whey P component are o afinitate pentru fibrile de amiloid și este necesară pentru formarea depunerilor în țesuturi.
Clasificarea amiloidozei se bazează pe structura chimică a amiloidului (AL, AA, ATTR) și sindroame clinice.
Amiloidoza poate fi
1) Sistem (generalizat), cu leziuni de organe multiple sau
2) locale, atunci când depozitele se găsesc doar într-un singur corp.
Sistemica (generalizata) amiloidoza este primar. în cazul în care asociat cu discraziei imunocitară, sau secundar. atunci când există o complicație a inflamației cronice sau a unor procese distructive in tesuturi.
Congenital (familial) amiloidoza formează un grup eterogen separat.
discrazie imunocitară cu amiloidoză (amiloidoza primară).
Este sistemic.
AL-amiloid apare la 75% dintre toate observațiile acestui tip de amiloidoză. Boala se bazează pe dezvoltarea discrazie a celulelor plasmatice. Aceasta apare la pacienții cu mielom multiplu.
amiloidoza sistemică reactivă.
Pentru acest tip de amiloidoză este caracterizată prin formarea
AA amiloid. Numit amiloidoza secundar, deoarece este asociată cu inflamația cronică.
Găsit în tuberculoza, bronșiectazii, osteomielită cronică. Cel mai adesea complică cursul artritei reumatoide și a altor boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi ankiloziruyushy spondilita și boala inflamatorie a intestinului.
Amiloidoza asociata cu hemodializa, apare la pacienții după hemodializă pe termen lung, efectuate în legătură cu insuficiență renală. Aproximativ 70% dintre pacienți sunt detectate depozite de amiloid în sinovială, articulațiile și tendoanele.
amiloidoza familială congenitală apare în anumite zone geografice, cum ar fi febra mediteraneană familială. Clinic caracterizat prin atacuri de febră, însoțite de inflamarea membranelor seroase, inclusiv peritoneu, pleura, și membranele sinoviale.
Autosomal amiloidoza familială dominant este caracterizată prin depunerea de amiloid, în principal în nervii periferici. polineuropatia amiloidă Familial descrise în diferite părți ale lumii.
amiloidoza Localized. Depozitele de amiloid sunt cel mai adesea găsit în plămâni, laringe, piele, vezica urinara, limba, si in jurul ochilor. La periferia maselor de amiloid sunt infiltrație de limfocite și celule plasmatice.
amiloidoza endocrine. Depozitele de amiloid se găsesc în unele tumori endocrine: carcinomul medular, tumori ale insulelor pancreatice, feocromocitom, slab carcinoame diferențiate ale stomacului, precum si in insulele pancreatice cu diabet de tip II.
îmbătrânire amiloide. Cu îmbătrânire, există două tipuri de depozite de amiloid. 1) amiloidoza cardiaca senila este caracterizata prin depunerea de amiloid în inima pacienților vârstnici (8-9 mii deceniu de viață).
Boala ruleaza fara simptome, dar poate provoca anomalii cardiace severe. depozitele amiloide se găsesc în ambele plămâni, pancreas si splina.
2) Amiloidoza cerebrală senila este cauzată de depozitele de grasime in vasele de sange ale creierului si plachete la pacientii cu Alzheimer.