Cushing miez Aceasta poate să apară ca rezultat al terapiei cu steroizi, hiperplazie adrenală, carboxi tsinomy corticosuprarenală sau producerea ectopică de ACTH.
zn Cushing este datorată unei tumori hipofizare secretante de ACTH. Semnele clinice ale hormonilor suprarenali în exces includ feței luna, subtierea pielii, frecventă Formarea de hematoame, hipertensiune (60%), hirsutism, obezitatea, distribuția de grăsime, cu tsentripetalnym, buyvolopodobny scruff gâtului, slăbiciune musculară, diabet (10%), osteoporoză (50%) , necroza aseptică a șoldului și pancreatită (în special în sindromul Cushing iatrogen).
Probleme și complicații
(Poate fi necesară insulină) 1. Controlul glicemiei.
2. hipokalemia, rezultând tulburări de ritm cardiac, slăbiciune musculară și postoperațională dificultăți de respirație.
3. Hipertensiune, policitemia, insuficienta cardiaca. Pacientul poate necesita monitorizarea presiunii venoase centrale și (sau) pulmonare capilare lyarov presiune pană.
4. pielea atrofica si osteoporoza necesita atentie si ingrijire la pacientul culcat pe o masă și canularea navelor.
insuficiență corticosuprarenală
Acute Poate apărea din cauza sepsis, insuficienta kamentoznoy cupru suprarenala sau suprimarea hemoragiei in cortexul adrenal sub antikoa- terapie gulyantnoy. Semnele clinice includ letargie, hipotensiune, coma si kemiyu gipogli-.
Cronică Un deficit cronic poate fi un rezultat al eșecului de adrenalectomy chirurgicale, ay-toimmunnogo adrenalita (Addison bolez- audio), infiltrarea tumorii de leucemie, infectii (tuberculoza, histoplasmoza), amiloidoza sau să fie secundară disfuncție hipofizare.
Simptomele clinice includ oboseală, slăbiciune, pierdere în greutate, greață și hiperpigmentare. studiu aprofundat poate, de asemenea, hipotensiune arterială vatsya obnaruzhi-, hiponatremie, giperkalie mia, eozinofilie, și (uneori) hipoglicemie.
Probleme și complicații
1. Hipotensiunea, volumul intravascular scăzut și rezervă limitată a inimii poate duce la posibilitatea de circ batery colaps, chiar și la suprasarcină redusă a fluidului.
3. Hiperkaliemia - un risc potențial atunci când se utilizează succinilcolina.
4. Terapia de substituție cu steroizi.
glomerular numită zonă adenom primar (zona (sindromul Conn) glomerulosa), secreția de aldosteron. Semnele clinice includ hipopotasemie, slăbiciune musculară și hipertensiune.
Probleme /. Hipokaliemia poate determina apariția oslozhneniyanarusheny ritmului cardiac, slăbiciune musculară postoperatorie și dificultăți în respirație.
3. Hormonii de înlocuire după adrenalectomiei.
Evaluare și premedicație
Gradul patologiei care urmează să fie determinată înainte de operație; ar trebui să facă o corecție de glucoză și electroliți. sprijin steroidul este necesară la pacienții cu boala Addison, și la pacienții care primesc steroizi, iar cei care au planificat sau hipofizectomie Adrena-ectomy.
Nici una dintre metodele cunoscute de anestezie nu este recunoscut ca metoda de alegere. anestezie epidurala reduce raspunsul la stres oferit blocada nivel adecvat și continuarea acestuia în perioada postoperatorie. Controlul constant al volumului sanguin, glucoză și potasiu.
Probleme postoperatorii descrise mai sus continuă în timpul perioadei postoperatorii si necesita o monitorizare clinică și de laborator riguroase. Terapia de substituție steroizilor este necesară după adrenalectomy bilateral, precum și pacienții care primesc steroizi regulate (> 5 mg prednison pe zi). Hidrocortizonul trebuie administrat în doze divizate descendent pe scară. Pneumotoraxul poate avea loc după adrenalectomy.
Roizen M.F. StevensA. Lampe G.H. managementul perioperator al pacienților cu disease.- endocrine: Nunn J.F. Utting J.E. Brown B.R.Jr. eds. General Anaesthesia.- Londra: Butterworths, 1989, 731-738.
Subiecte înrudite Feocromocitom (p. 361). SIDA și anestezie
Primele informații despre sindromul imunodeficienței dobândite a apărut în 1981. Numărul persoanelor seropozitive infectate cu virusul imunodeficienței umane (HIV) este în creștere rapidă în întreaga lume. HIV este un retrovirus, cu transmitere sexuala, ne-rinatalno, prin sânge și produse din sânge. Infectarea afecteaza in principal de limfocite T helper, ceea ce duce la imunosupresia, iar acestea dezvolta simptome clinice de SIDA. Apariția imunosupresie simptomatice ia momente diferite pentru oameni diferiți. Există infecții secundare, tumori și manifestări neurologice.
1. Pacienți. pacienții seropozitiv și pacienții JV-lea chirurgie ID-ul necesar și anestezie
cu îndepărtarea tumorii, la biopsie de diagnostic si drenajul locul infecției. cu excepția
De asemenea, acești pacienți pot necesita o intervenție chirurgicală care nu au legătură cu boala principală sau
intervenție pentru traume. La examinarea preoperatorie ar trebui să ia în considerare potențialul respiratorii, neurologice, ha-strointestinalnye și complicații hematologici, iar prezența unei infecții secundare. Tratamentul medicamentos poate avea efecte secundare grave. Pentru a preveni infecția secundară ar trebui să fie respectarea strictă a măsurilor aseptice în sala de operație. risc sepsis pentru monitorizarea invazivă ar trebui
se referă la utilitatea potențială a unui astfel de control. Abordarea psihologică a
-HIV-la-fied pacienții trebuie să acopere atât unitatea de operare și toate unitățile de spital.
2. Personal. Cu toate că virusul se găsește în multe fluide corporale, numai prin sânge, spermă, secreții vaginale și laptele matern sunt periculoase în ceea ce privește transmiterea infecției. Testarea preoperatorie pentru toți pacienții pentru a detecta infectia cu HIV este acum considerată lipsită de etică și nerentabilă. Recomandat denie precauțiile universale soblyu-, presupunând că orice pacient poate fi infectat. Este măsuri de precauție identice pentru alte infecții cu transmitere prin sânge (de exemplu, virusul hepatitei B). măsuri de precauție care trebuie respectate în cazul unei eventuale transmitere a virusului hepatitei B, sunt susceptibile de a fi la fel de eficiente și mai puțin contagioasă împotriva HIV. Aceste măsuri includ utilizarea mănușilor (în cazul unei posibile contactul cu fluidele corporale infectate), măști și ochelari de protecție (dacă fluidele infectate se pot evapora) si sorturi (atunci când există un risc de stropire). In caz de contact cu pacientul suprafața afectată a fluidelor corpului trebuie să fie curățat imediat. răni deschise și exudative ar trebui să fie acoperite; ar trebui să evite contactul cu fluidele corporale potențial infectate. Este necesar să se reducă la minimum riscul de leziuni provocate de ace. Acele nu trebuie reutilizate. După o singură utilizare, acestea trebuie să fie imediat eliminate într-un container special. Riscul de infectare de rănire accidentală înțepătură este de aproximativ 0,5%. Unele centre oferă profilactic aza-tioprina dacă un prejudiciu ac, clorhidric un pacient infectat sau purtător. Separarea care ar putea necesita infor resusciteze cardiopulmonară, ar trebui să dispună de un echipament adecvat pentru a evita utilizarea unor metode de „gura la gura“ sau „gura-la-nas“.
3. Protecția pacienților neinfectate. Pentru a preveni transmiterea HIV este suficientă utilizarea de rutină a metodelor de dezinfecție și sterilizare (vezi. „Sterilizarea de echipa- mente“). În tratamentul pacienților infectați sunt utilizate din ce în ce unelte utile pentru materiale. Produse din sânge și sânge sunt toate examinate pentru prezența anticorpilor la HIV, dar nu elimină riscul de infecție din cauza existenței unui fel de „fereastra“ între infecție și reacția seropolozhi-TION, precum și din cauza posibilelor erori în documentație. Riscul este de aproximativ 1:60 000 transfuzii de sânge. Este necesar să se cântărească bine riscurile și fezabilitatea orice transfuzie de sânge.
Izolarea pacienților seropozitivi nu este necesară, cu excepția cazurilor kro- votecheniya, imunosupresia sau dezvoltarea contagioasă a infecției secundare.
Asociatia Anaesthetists al Marii Britanii și Irlandei. SIDA și B. Orientări Hepatitei
pentru Anaesthetists, 1988. Linii directoare pentru prevenirea transmiterii HIV de a lucratorilor de ingrijire a sanatatii.
transfuzii de sânge (pag. 176). Echipament de sterilizare (p. 433).
embolism de aer - o complicație potențială a unui număr de operații. Efectele gravitației, combinate cu presiunea venoasă centrală joasă și tehnica chirurgicală afectata creează premisele pentru dezvoltarea acesteia. Rezultatul depinde de volumul și viteza de intrare a aerului, sistemul cardiopulmonar de stat, utilizarea oxidului de azot (NzO), precum și disponibilitatea pacientului și PFO, care poate cauza emboliei sistemice (10% dintre adulți au PFO).
Predispozant /. Neurochirurgie. Incidența factorilor
embolie de aer în timpul operațiunilor efectuate în poziția ședință a pacientului, ajunge la 25%.
Operațiuni în craniu și durei mater (începutul și sfârșitul intervenției) predstavlya- dizolvat cel mai mare risc pentru pacient, deoarece acest mic vene deschis.
2. ortopedice. Mai ales cu artrodeza genunchiului și șoldului articulațiilor, precum și pnevmoartrografii.
3. legate de sarcină. Avortul, îndepărtarea manuală a placentei și giste- Roth pentru cezariana.
4. abdominală. Mai ales la laparoscopie și insuflare cavității uterine.
5. practica ORL, inclusiv chirurgia capului și gâtului.
6. Altele. De exemplu, cu anestezie epidurala, bronhoscopie, ventilator HF si cateterism venos
nosis la pacienții care sunt conștienți, pot prezenta tuse, dispnee, dureri în piept, și respirație șuierătoare, care se încheie cu o pierdere a conștienței. Pacientul este inconștient diagnosticată pe baza simptomelor se dezvolta hipotensiune arterială, tahicardie și umflarea venelor jugulare în timpul „operațiunilor de risc.“ Diagnosticul poate fi, de asemenea, pune, folosind anumite tipuri de toringa monitori- (enumerate mai jos).
itoring /. Caracteristici de bază. Puteți auzi bulele de aer sau o notificare-subfamilia syvanie sunt aspirate într-o venă deschisă.
sunete 2. Inimă. Când ascultați stetoscop clasic poate auzi zgomot de „roată de moară“, dar este mai puțin sensibil de testare (1,5-4,0 ml de aer / kg), și poate fi precedată de colaps.
3. ECG dezvaluie dezvoltarea suprasarcinii ventriculului drept și aritmii.
4. CVP. Obstrucția embolismul cordului drept determină o creștere a presiunii venoase centrale.
5. Capnografia. Deoarece lumina emboli prins în capcană, perfuzie scade, determinând creșterea în spațiul mort fiziologic. Acest lucru determină o scădere bruscă a concentrației maxime CC> 2, la sfârșitul exhalare. Capnografia dezvăluie embolie cu aer înainte de schimbări în starea sistemului cardiovascular (1,5 ml / kg).
6. Presiunea în artera pulmonară. Când embolism de aer este crescut PAP. întoarcerea sa la nivelul inițial poate fi folosit ca un indicator al succesului tratamentului și posibilitatea continuării intervenției chirurgicale.
7. Doppler. Determinarea cu ultrasunete emboliei aer permite foarte înțeleagă cu precizie 0,5
ml de aer. Semnificativ schimbare caracteristică:
zgomot de obicei se înlocuiește cu sunet „tipa“. Senzor de curent de ocupare (a patra mezhrebe- Rieux dreapta sau esofag) și verificarea capacității sale de a capta 0,5ml OMS-injectabil spirit efectuat înainte de o intervenție chirurgicală electivă. Problema este interferența de la dalitățile Terme, menținând un bun contact cu pacientul, schimbări în recunoașterea caracterului de zgomot și procedura prin care supersensibile potențial posibilă definiție embolie aer inexistentă.
8. spectrometrie de masă. Cu excepția cazului în toate azotul este spălat în afara corpului, detectarea ulterioară a exhalat înseamnă prezența unei embolie aer.
de 1. chirurgicale. La stabilirea unui embolism de aer care informeaza un chirurg, iar rana se umple cu soluție salină. Apoi a efectuat o cercetare amănunțită a venelor deschise.
2. Oxidul de azot. se opreste complet aprovizionarea cu oxid de azot și dă 100% oxigen. oxid de azot, care este de 35 de ori solubilitate mai mare decât cea de azot, intravascular transferate rapid în aer, creșterea dimensiunii bule.
3. Comprimarea gâtului. In acest mod a blocat scurgerea venoasă și previne afluxul suplimentar de aer în timpul funcționării capului și gâtului, precum și în neurochirurgie. În acest caz, presiunea venoasă locală crește, și deschide în mod potențial venele sunt umplute
4. CVP. În apariția embolismului poate fi catetere venoase vinovate și centrale. Pentru a reduce riscul de aeroaspiratsii, sfârșitul cateterului ar trebui să fie plasate cât mai mare posibil în atriul drept. Localizarea exactă a cateterului poate fi determinat fluoroscopically pe o presiune derivată (după intrarea în cateter ventriculului drept este tras) sau electrocardiograma risosudistoy intra (risc de microinfarcts).
5. Preparate. Arată medicamente care stimulează sistemul cardiovascular.
6. Poziția pacientului. Poziția pe partea stângă cu un capăt cap redus poate preveni pătrunderea emboli mare de aer in artera pulmonara din cauza „zastre- Bani“ l în ventriculul drept.
7. CPR. Aceasta poate necesita resuscitare cardiopulmonara.
Albin M.S. Paradoxul embolism aer paradoxic - PEER, Valsalva, și brevet foramen
ovale: ar trebui să fie abandonat poziția ședinței? Anesteziologia, 1984; 61: 222-223. A.Brodrick
P.M. Ședința Poziția: monitorizarea, diagnosticarea și tratarea aerului embolism.-
În: Jewkes D.A. ed. Anestezie pentru Neurochirurgie. - Londra: Bailliere Tindall, 1987: 419-440.
resuscitare cardiopulmonare (pag. 196). Neyroanesteziya (p. 312). Protoxidul de azot (p. 323).
Poziția pacientului în timpul intervenției chirurgicale (pag. 369),
CHIRURGIE RESPIRATOR
Chirurgia tractului respirator superior (URT) prezintă dificultăți speciale pentru anestezist.
SMLE /. accesul chirurgical la căile respiratorii trebuie să fie furnizate în mod corespunzător, asigurându-se în același timp, o oxigenare adecvată și ventilație-TION.
2. Poluarea trahee și arborele bronșic și sângele organismelor străine ar trebui să fie prevenite.
3. Pacienții cu o boală poate avea o boala pulmonara VAR sochetannye.