Caracteristica cea mai bună H a durerii pancreatice bolii la nivelul abdomenului superior iradiază adesea la partea din spate, pierderea în greutate, greață, vărsături, icter, funcția intestinală alterată - constipație și diaree.
Durere în boli ale pancreasului este rezultatul stimulării ganglionilor plexului solar si apare la 98-100% dintre pacienții cu pancreatită acută, 92-95% dintre pacienți cu pancreatită cronică, 40-60% dintre pacienții cu cancer pancreatic. Cand pancreatita durere - primul simptom al bolii, cancerul pancreatic este durere, de obicei, în etapele ulterioare ale bolii.
Greata spun 60-70%, vărsături - 10-30% dintre pacienții cu pancreatită acută și cronică, care este cauzata de tulburari de motilitate a stomacului și duodenului. perturbație mecanică a permeabilității duodenului se găsește în 1-2% dintre pacienții cu pancreatită cronică și cancer pancreatic.
Constipație, diaree preocupat de 40% dintre pacienții cu pancreatită cronică și cancer pancreatic, care este asociat cu o reducere a activității enzimelor pancreatice. In sindromul Werner-Morrison, observat la un adenom pancreasului aparat insular, diaree apoasa profuza este principalul simptom.
Icterul apare la 3-1% dintre pacienții cu pancreatită acută și cronică, 50-70% dintre pacienții cu cancer pancreatic. De obicei, cauza icter - compresia mecanică a choledochus distale a crescut sau tumora pancreas, permeabilitatii afectarea tractului biliar cu cholelithiasis concomitente; In cazuri rare, icter din cauza toxicității hepatice.
diabet zaharat au fost raportate la 5-10% dintre pacienții cu pancreatită acută, 5-15% dintre pacienți cu pancreatită cronică și cancer de prostată podzhedudochnoy în legătură cu moartea aparatelor de celule insulare, o suprimare bruscă a funcției lor.
Pentru palparea pancreasului Grot a dezvoltat trei etape.
1. Pacientul se afla pe spate cu picioarele îndoite de la genunchi, sub talie căptușit pumnul. Medicul devine dreptul și deține degetele de la ambele mâini profunde între ombilic și cadranul superior din stânga, glisante mișcări sondare hardware.
2. Pacientul stă cu o ușoară înclinare în față a corpului și la stânga. Medicul devine un drept și partea frontală, mâna stângă deține pacientul spate în nervura XII, precum și dreptul de a intra în zona dintre ombilic și cadranul superior stâng.
3. Pacientul se află pe partea dreaptă cu o ușoară îndoire în genunchi și picioarele aruncate înapoi în spatele capului cu mâna dreaptă. Medicul devine din față și devine mâna dreaptă între ombilic și cadranul superior stâng, mâna stângă deține partea din spate a pacientului.
Palparea poate detecta chist sau tumora pancreatica, si icter cauzate de compresia pancreasului mărite choledochus distale - colecistului întins strâmt.
În mod normal, după administrarea de secretină în 80 min standuri suc pancreatic 3,2 ml, 14,2 U amilaza, 39 de unități de tripsină și 108 mEq / L de bicarbonat per 1 kg de greutate corporală. Când utilizați alți promotori selectați pakreaticheskogo volum suc ceva mai mici, dar componentele sale, raportul concentrațiilor se menține.
Următoarele tipuri de încălcări ale secretiei pancreatice externe:
1) creșterea activității enzimelor la concentrații normale sau ridicate de bicarbonați și ecran normale sau crescute secreție;
2) creșterea volumului de secreție fără modificări ale activității enzimelor și a conținutului de bicarbonați;
3) activitatea enzimelor a crescut la menținerea normală și reducerea volumului de secreție bicarbonat;
4) reducerea activității enzimei și conținutul secretiei de bicarbonat la volum normal.
Primele două tipuri de tulburări sunt mai frecvente în pancreatita cronică, a treia - încălcând evacuarea sucului pancreatic în duoden, a patra - în înfrângerea acinare pancreatice. Aparate
O măsură indirectă a funcției exocrine a pancreasului este activitatea enzimelor din sânge. In activitatea amilazei din sânge a fost determinată și inhibitor izoenzime, lipaza, tripsina și tripsina, care cresc în activitatea observată în timpul inflamației pancreasului.
Aspectul în fecale nedigerate fibrele musculare este numit Creator și reflectă încălcarea activității proteolitice a sucului pancreatic. Izolarea scaun mai mult de 5-10% din azot, luate cu alimente (azotorrhea) de asemenea, remarcat insuficientă la activitatea proteolitică a sucului pancreatic.
Determinarea funcției endocrine a pancreasului este efectuat pentru a detecta diabet dezvolta adesea la o inflamatie a pancreasului, precum tumorile hormono-activi. Definitia cea mai comuna a glicemiei à jeun, studiind profilul de diabet și de testare cu o dublă încărcătură de zahăr.
Creșterea glicemiei peste 6,7 mmol / l de post a spus violare endocrine functiei pancreatice. Când sarcină dublă zahăr la subiecții sănătoși care au primit 50 g de glucoză determină o creștere a conținutului său în sânge nu mai mult de 11,1 mmol / l. recepția repetată a 50 g de glucoză după 1 oră este hiperglicemia mai puțin pronunțată, care după 2 ore redus la valoarea inițială. La pacienții cu glucoza afectata metabolismul glucozei readmisiei este insotita de hiperglicemie mai severă decât prima, și nivelul ridicat de mai mult de 2 ore.
Scădere a glucozei din sânge la un nivel mai mic de 2,77 mmol / L au fost observate la pacienții cu in-Sulomai mai semnificativ - în timpul atacului. Pentru diagnosticul de insulitis utilizat de asemenea, probe de repaus alimentar pentru 24-30 ore, activitatea fizică, ceea ce duce la hipoglicemie, si declanseaza un eveniment.
Determinarea bilirubinei și fracțiunile acestuia, enzimele hepatice în ser este important pentru diagnosticul diferențial al icter.
Examenul citologic al sucului pancreatic pur obținut prin canularea papilei duodenale endoscopic (papilei Vater) după administrarea intravenoasă a secretină la o doză de 1 U / kg, este un instrument valoros in diagnosticul tumorilor pancreatice.
Studiile radiografice de metode pancreasului au cea mai mare valoare în diagnosticul.
Panoramic X-ray dezvaluie pancreasul numai în prezența calcificări în ea. Studiul ar trebui să fie efectuate în proiecțiile anteroposterioare și laterale, pentru a diferenția calcifiere pancreatica a halei - și urolitiază, ganglionii limfatici retroperitoneala calcifiate și plăci ateromatoase.
Examinarea de contrast a stomacului cu o suspensie baric poate detecta presiunea externă asupra corpului gastric, antral caracteristic elevație a creșterii pancreasului.
duodenografia Relaxare (contrast studiu duoden după administrarea metatsina soluție 0,1%) relevă conturul netezime bucla duodenală interior, deformarea acesteia sub forma literei E (Frostburg simptom), penumbra simptom inversare bucla duodenal, reflectând o creștere a capului pancreasului.
cholegraphy intravenoasă pentru a evalua starea vezicii biliare și hepaticocholedochus.
artera angiografia celiac selectiva si arterelor mezenterice superioare se realizează prin injectarea agentului de contrast în recipientele menționate anterior, după cateterizarea prin metoda Edman-Seldinger. procese inflamatorii, tumori pancreatice hormonally active, apar ca focare hypervascularization. Pancreatită necrotică, pancreatită cronică cu fibroză considerabilă a parenchimului, cancer pancreatic este însoțită de o scădere a aportului de sânge la țesutul pancreatic. Pentru chisturile pancreatice deplasament caracteristice și deformarea vaselor de ordinul 1-3-lea. Acesta din urmă reprezintă „raspdastannymi“ pe pensula.
Metode endoscopice. Gastroduodenoscopy dezvăluie mucoasa hiperemie accentuată, ulcere acute, caracteristice pancreatită acută; submucoasă bombat în stomac antrală și pe peretele medial al duodenului, care este sărbătorită în pancreatita cronică, cancerul de cap de pancreas.
pancreatography Retrograd consta in introducerea unui cateter prin endoscop în gura canalului pancreatic (Wirsung duct) și pătarea directă a sistemelor pancreatice ductale prin introducerea în acesta a unui agent de contrast. Metoda face posibilă evaluarea Permeabilitatea principal canalul pancreatic de-a lungul diametrului conductei, prezența în ea pietre, caracterul fluxului de evacuare contrast. Pe patologie conductă principală pancreatic indică extensie l în regiunea capului pancreatic mai mare de 5 mm, neuniforme, estompate contururile conductei peste, acumularea de mediu de contrast în cavitățile sau pleacă din conductă, prezența concrețiunilor, ruperi contrast conductă, o mare întârziere de mediu de contrast in conductele .
Laparoscopia face posibilă pentru a detecta schimbari secundare in boala pancreatica - ascită, focarele de fluid steatonekroza vezicii biliare extins cu icter obstructiv, metastaze hepatice.
pancreas Scanarea utilizând 75Se metionina relevă modificări focale structuri ale glandei cu diametre mai mari de 1,5 cm, dar interpretarea corectă a rezultatelor de scanare necesită experiență mare.
Ultrasunete ecolocația pancreasului permite de a detecta chiar si mici modificari in structura pancreasului. Metoda este deosebit de eficientă în diagnosticul de abces pancreatice si chisturi, deoarece aceasta poate dezvălui cavitatea cu un diametru de 1 cm.
Diagnosticul intraoperator. Ascita remarcat în pancreatita acută, cancer pancreatic. Sistemele venos portal de expansiune sunt uneori cauzate de tromboză, prin compresia venei mezenterice superioare și pancreatita cronică splenice și cancer pancreatic. steatonekroza Foci pe epiploon, mezenter intestinului, sângerări la nivelul rădăcinii mezenterului, un mic spațiu glandă retroduodenalnoe indică faptul că pancreatita acută sau un prejudiciu pancreatice.
În timpul intervenției chirurgicale pentru boli ale pancreasului are o evaluare importantă loc a vezicii biliare și a căilor biliare extrahepatice. Se aplică de inspecție, palparea și, dacă este necesar, holangiomanometriyu flowmetria, colangiografie intraoperatorie, detectarea distală canalul biliar comun.
Inspecția și palparea atentă a mobilizării pancreasului produc capului pancreasului cu duodenul prin Kocher, disec ligament gastrointestinal si separa corpul si coada glandei mezenterului colonului transversal.
În mod normal, de culoare alb și roz pancreasului, moale la atingere, acesta lobulation exprimat în mod clar. Semnele bolii pancreatice este o schimbare în culoarea sa, creșterea densității parenchimului mamar, prezența în ea de hemoragie, steatonekroza focare de calcificări. Tumorile benigne ale pancreasului sunt ușor diferite de culoare si textura din parenchimul sănătos, care rezultă în dificultate de detectare a acestora. Diagnosticul tumorilor maligne si chisturi in cele mai multe cazuri este simplu, dar ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de dezvoltare a cancerului pe fondul pancreatitei cronice. simptom indirect al bolilor pancreasului este un sigiliu de mare, iar opacitatea peritoneului care acoperă glanda.
pancreatografie intraoperator utilizate pentru a evalua starea sistemului ductal al pancreasului. În funcție de modul de administrare și de puncție distinge de contrast transpapilar pancreatografie (retrograd). administrată inițial la 2 ml din mediul de contrast sub presiune care nu depășește 10 cm de apă. Art. Încălcarea acestei reguli poate duce la pancreatita acută.
biopsia pancreatica poate fi realizată cu suprafața prostatei prin coledoc prin duoden cu deschiderea și lumen fără deschiderea acestuia din urmă. Pentru a utiliza diametrul acului de biopsie de 1,2-2 mm, punctiformă examinat citologic. Atunci când ia o biopsie bisturiu pentru a evita deteriorarea principal canalul pancreatic. Dacă biopsie a fost efectuat cu o biopsie nod localizare suprafata glandei suturată sau în formă de U cusături la acest site este necesar este alimentat de scurgere.