Anemia - o scădere a cantității de hemoglobină totală, cel mai adesea manifestată printr-o scădere a concentrației pe unitatea de volum de sânge. In cele mai multe cazuri, cu exceptia deficit de fier si talasemie, anemia și însoțită de scăderea numărului de celule roșii din sânge per unitatea de volum de sânge [1].
Cronica anemiei feriprive (HZHDA) - sindrom clinic și hematologic caracterizat încălcarea datorită sintezei hemoglobinei și a anemiei feriprive si sideropenia manifestata [2]. Principalele motive sunt HZHDA pierderi de sânge și de lipsa de alimente bogate în hem - carne și pește. Să ne scoate în evidență problema: metabolismul de fier, HZHDA diagnostic, tratament și prevenire a problemelor.
Un mascul adult cu o greutate de 70 kg conține 4 g de fier: un hem de eritrocite hemoglobinei conținea 2500 mg, în stocuri (țesuturi și organe parenchimatoase) - 1000 mg (la femei aproximativ 300 mg) in mioglobina si enzimele respiratorii - 300 mg, plasma hrănite eritrocitelor senescente de la colaps și du-te la formarea eritrocitari 20 mg pe zi, sunt absorbite în intestin și se pierd zilnic 1,2 mg [3]. Fierul din dieta este prezentat fier hem și săruri diferite cu conținut de fier și complecși [4]. Alimentele vegetale se metaloproteinelor și diverse chelati solubili de fier, reducând absorbția acestuia. Hemul Fierul alimentar din carne nu este reprezentat de feritină și citrat hemosiderina de fier. complecși de fier cu proteine si hidrati de carbon sunt prelucrate conținutul de acid al stomacului și duodenului și eliberează fierul sub forma sărurilor sale.
oxid de cea mai mare parte a produsului alimentar așa cum este prezentat de fier (fier feric) și orice sare de oxid de fier bivalent oxidează spontan în aer la protoxidul de azot. Într-un oxid de fier insolubil mediu puternic acid, alcalinizare cu continut gastric (pH = 2), se transformă în poligidroksidy insolubilă. În duoden și jejun în absorbția maximă de fier oxid de azot (feric), sub formă de chelati - ei l păstrați într-o formă solubilă - ascorbat, citrat si alti acizi organici și aminoacizi. oxid de fier este absorbit mai bine decât de azot. Fier în lumenul intestinal este sub formă de oxid de azot (feric) asociat cu chelații. Acesta se leagă cu mucină și rămâne într-o formă solubilă prin alcalinizare mediu.
Proteine care se leaga de fier, identificate pe membrana de mici vilozităților intestinale. Acestea sunt reprezentate de integrina polipeptide. O altă proteină - mobilferrin - complecși cu integrin, care este „stocat“ în citoplasmă fierului enterocitare pentru transportul ulterior în fluxul sanguin.
Feros este mai bună decât trivalent, absorbit din lumenul intestinal, ca și cu pH-ul existent, rămâne solubil. Mobilferrin, o proteină cu o masă moleculară de 56 kDa, transportă fierul din interiorul celulei. Proprietățile acestei proteine sunt foarte asemănătoare cu cea descrisă proteina calreticuline. complex mobilferrina Multipolipeptidny de greutate moleculară de 520 kDa cunoscut sub numele de paraferritin. Acesta se leagă feric conectat la mobilferrinom și flavinmonooksigenazu și B2-microglobulină folosind un fosfat nicotinamid adenin dinucleotid și transformă oxid feric feros la feros.
fierul hem este absorbit din carne mai eficient decât fierul și alimentar anorganic printr-un mecanism diferit. Prin urmare, HZHDA mai puțin frecvente în țările în care carnea este reprezentata in mod semnificativ in dieta. produși de degradare globina contribuie la absorbția fierului din hem a hemoglobinei și mioglobinei. Chelati, reduce absorbția fierului anorganic din alimente, nu afectează absorbția fierului hem. Hem ajunge în cușcă ca intestine metalloporphyrin intacte. clivează hem-oxigenaze inelul porfirinic pentru a elibera de fier. Acesta se leagă de mobilferrinom și paraferritinom, care acționează ca ferrireduktaza. Produsul final al acestei reacții este complexul nou format cu proteina heme. Via enterocytes de fier legat de transferină, acesta intră în fluxul sanguin.
slăbiciune musculară, tulburări ale gustului și mirosului - dorința de a mânca alimente neobișnuite (cretă, ipsos, lut, hârtie, legume crude, gheață, cereale uscate, etc ..), inhaleze mirosurile în mod normal (benzină, petrol lampant, vopsele și lacuri, cenușă de tutun umed etc. .), apariția „Zayed“ în colțurile gurii, o culoare de par plictisitoare și „secțiunea“ lor, dificultăți la înghițirea alimentelor solide și lichide, episoade de incontinență urinară - acel set de reclamații, care apar femei de vârstă mijlocie. Mai mult, se pare că ciclul menstrual este perturbat - giperpolimenorreya detectate, frecvente sângerare hemoroizi. Istoria menționează mai multe avorturi și de livrare repetate cu hemoragie. În urma unei examinări, vizibile modificări ale unghiilor distrofice - acestea sunt sub formă de linguri - koilonichie. Pielea și mucoasele palid. În timpul anemiei prelungite la copii gasit imunitate defect (răceli frecvente, inflamația purulentă a modificărilor cutanate, etc.), tulburări de memorie, inteligenta. La adulți, cel mai adesea la vârstnici, - cardiomiopatie cu insuficienta circulatorie.
Cauza anemiei cronice feriprive este aproape întotdeauna - hemoragie, si tractul gastro-intestinal, ocupând primul loc în. Regula generala - anemie la bărbați este întotdeauna rău, întotdeauna periculos! Anemia la femei - mai putin de anxietate. sângerare ginecologică, de obicei, menstruație abundentă și înăsprit - a doua cauza cea mai frecventa de anemie, iar femeile - prima. Pentru a investiga întregul tract digestiv de diagnostic luate, de a efectua controlul cavității bucale, limbii (telangiectazii - boala Osler-Rendu). În cazul în patogeneza anemiei implicate intestin, diagnosticul este stabilit doar prin intermediul angiografie selectivă a arterelor mezenterice). fibroscopie Purtat și mucoasa biopsie esofagian (diverticul, esofagita de reflux, tumori), gastric (ulcere, polipi, tumori, anomalii vasculare), colon (diverticul - cunoscut diverticul Mikkel lui lângă inflamatiile Treytsevoy ligamentare, leziunii vasculare, tumorale, absența unei părți intestinale sau de stomac, ca urmare a operațiilor, „oarbe“ bucle și buzunare după rezecția intestinului nereușită). Un examen rectal digital - studii obligatorii de protocol de manipulare a pacienților cu anemie. La fel de căutare obligatorie sau paraziți care sug sânge ouăle în fecale. Cauze rare de deficit de fier sunt izolate sideroza pulmonară (vaskult autoimună sângerare în țesutul pulmonar) și hemoliză mecanic cu pierderea de fier din urină (hemosiderina) in defecte chirurgicale operative, înlocuirea valvei cardiace. Sângerarea în cavități închise, de asemenea, apar rar, de exemplu, în endometrioza cu endometru hemoragiilor poziționat ciclic în cavitatea abdominală. Cea mai frecventa cauza a anemiei în muncă puternice - bărbați - sângerare hemoroidale, a cărei esență este de multe ori prima dată raportată a pacientului de către medic. La băieți adolescenți se întâmplă neașteptat găsi Postbulbarnye sângerare ulcer duodenal.
O alta cauza a anemiei - o manifestare a deficitului de fier la adolescente, atunci când sunt implementate mai multe motive: deficitul din cauza deficienței de fier în mama, creșterea rapidă și apariția menstruației. Ea - cloroza, „cloroză“. tratate rapid și bine cu fier oral.
BACKGROUND: deficit de fier anemie cronică
1) nu necesita transfuzii de celule roșii din sânge;
2) aproape niciodată nevoie administrarea parenterală de fier (vnturimyshechno și intravenoasă);
3) nu este necesar să adăugați nimic la medicamentele din interiorul fier - injecții vitamine sau acid clorhidric sau glucoză intravenos sau „stimulatorilor de hematopoieză“ sau aditivi alimentari;
4) un tratament de lungă durată se efectuează numai primirea de preparate de fier divalent către interior în doze moderate, iar creșterea semnificativă a hemoglobinei, spre deosebire de a îmbunătăți bunăstarea nu va rapid - 4-6 săptămâni
De obicei, atribuite orice medicament feros - de obicei, este de sulfat de fier - mai bine forma de dozare prelungită în doze terapeutice mari timp de mai multe luni și minim lo atunci doza este redusă chiar și timp de câteva luni, iar apoi (în cazul în care cauza anemiei persistă) prelungește recepția minimă de susținere doză timp de o săptămână în fiecare lună timp de mai mulți ani. Astfel, această practică este bine justificată în tratamentul femeilor tardiferronom cu cronice post-hemoragic anemie deficit de fier, ca urmare a multor ani de giperpolimenorrei - un comprimat dimineața și seara de 6 luni fără o pauză, apoi un comprimat pe zi, timp de încă 6 luni, urmat de câțiva ani, în fiecare zi, timp de o săptămână în cursul lunii . Acest pacienți disciplinat, nu uita de timp medicamentul oferă o încărcare și fier strânse când perioada de menstruale abundente în timpul menopauzei. Este niveluri fără sens anacronism hemoglobinei înainte și după menstruație.
Când agastralnoy (gastrectomie pentru tumori) anemie efect bun a primit cea mai mica doza de medicament continuu timp de mai mulți ani și introducerea de B12 200 gammas pe zi, intramuscular, timp de patru săptămâni, în fiecare an pentru viață.
Femeile gravide cu deficit si anemie de fier (o ușoară scădere a hemoglobinei și a numărului de globule roșii din cauza polyplasmia fiziologice moderată și nu necesită tratament) este atribuit doza medie de sulfat feros către interior la naștere și în timpul alăptării, în cazul în care copilul nu apare diaree, care de obicei se întâmplă rar.
Practica spitalizare de urgență a femeilor gravide în departamentul de patologie a sarcinii, transfuzii de destinație de celule roșii din sânge, plasmă, injecții de fier, vitamine, glucoza - este eronată. Ea amenință să infecția cu hepatită femeile isoimmunization componente ale sângelui, reacții alergice, costuri inutile, dezadaptative psihologice gravidă.
Prevenirea anemiei feriprive se reduce la alimente nutritive cu consumul de proteine animale, carne, pește, controlul bolilor posibile, care sunt menționate mai sus. indicator al bunăstării de stat - cauzele anemiei deficit de fier: bogat este caracterul posthemorrhagic, și săraci - alimentar.