boli acute - cele care sunt de la Dumnezeu; cronice - de la noi înșine.
Sir Thomas Sydenham
Dacă vom credita o perie de pantofi în clasa de mamifere, aceasta nu înseamnă că ea obține imediat glandele mamare.
Clasifică polymorbidity destul de o provocare, iar dacă te duci prin anologii, este posibil să se utilizeze următoarele criterii conductoare:
bolile de grup zhno cauzate de toxicitate (alimente, profesionale) gena si mutatii cromozomiale (boala ereditară) și altele.
lea a criticat pe motiv că boala de organe nu se întâmplă: un eșec local va implica în mod inevitabil reacția întregului organism. Cu toate acestea, această clasificare este foarte răspândită, este util în practică. În plus, se întâlnește tendința actuală în specializarea de îngrijire medicală. Această clasificare este combinată cu clasificarea sistemelor funcționale: boli ale sistemului sanguin, sistemul digestiv, sistemul musculo-scheletice, și astfel încât ... Recent, Gerontologie și Geriatrie a apărut ca o știință independentă, a cărei importanță este în creștere datorită creșterii speranței de viață a populației și o creștere a numărului de pacienți vârstnici. O secțiune specială de medicina este ginecologie. Din ce în ce am început să întâlnesc termenul „medicament de gen“ (a se vedea. Secțiunea relevantă în această carte).
noapte și afectează sănătatea populației în anumite regiuni (cum ar fi Extremul Nord sau la tropice). Această limită sau o patologie geografice (infecții helmintice, infecții parazitare, malarie, siclemie si altele.).
Deci, ce este clasificarea bolilor? Acest lucru, mai presus de toate, de la pozițiile de sistem în care anumite condiții patologice sunt incluse în conformitate cu criterii specifice stabilite pe baza și în conformitate cu realizările moderne ale științei medicale. În general, clasificarea foarte modernă a bolilor reflectă toate etapele de dezvoltare a medicinei.
Vom continua să aloce aceste sindroame clinice, cum ar fi leziuni țesutului conjunctiv (sindrom diplastichesky conjunctiv), sindromul de colon iritabil, care de fapt reprezintă expresia combinată a mai multor boli și poate servi ca un exemplu polymorbidity luminos.
Următorul exemplu este un principiu anatomic care stă la baza clasificării unui număr de boli (cancer, defecte ulceroase ale stomacului sau ulcer duodenal, boli de inima, vătămat integritatea aparatului și / sau a partițiilor valve coloanei vertebrale). Adesea, clasificarea se bazează încălcarea minciună a proceselor fiziologice și metabolice, sindromul de exemplu, metabolice (sau dismetabolici), care combină mai multe boli.
Și, în sfârșit, ce impactul oricărui agent infecțios. Din punct de vedere clinic, o astfel de clasificare eterogenitate este justificată, deoarece pentru fiecare tip de boală oferă activitățile sale de diagnostic. Astfel, diagnosticul sindromice necesită abilitatea de a recunoaște multitudinea de simptome clinice și pentru leziuni anatomice suspectate care necesita endoscopie și biopsie, în alte cazuri, diagnosticul se realizează în principal prin utilizarea metodelor de diagnostic extinse de laborator.
În lucrul cu clasificarea bolilor trebuie amintit că nu este o dogmă, ci reflectă doar opiniile noastre la o anumită etapă a unei modificări științei și medicale, în conformitate cu acestea. Cu toate acestea, uneori, procesul de modificare a clasificării ia ani, pierzându-și relevanța, și, uneori, chiar și necesitatea unei forțe pentru a accelera revizuirea intelegerea noastra a bolii. Folosind diferite criterii, puteți selecta următoarele opțiuni (clase) polymorbidity:
Prin predispoziție genetică.
1. polymorbidity determinate genetic:
2. polymorbidity multifactorială.
1. Monoorgannaya polymorbidity - de la un organ (de exemplu, bolile de ficat cruce sindromul (suprapunere sindrom)
2. Monosistemnaya polymorbidity - doar de la un sistem de autorități guvernamentale (inclusiv dintr-un corp pe continuitatem din apropiere)
3. Polysystem polymorbidity - de la diferite organe mai multe sisteme.
În funcție de tipul de apariție:
Până în momentul de apariție:
În funcție de sex:
1. Fără predominanță de gen
2. Prezența unei femei de mai multe boli, este mai frecventă la bărbați
3. Prezența unui om a mai multor boli, este mai frecventă la femei.
Conform profilului bolilor:
1. polymorbidity terapeutică (incluzând infecția, neurologie și t. D.)
2. polymorbidity chirurgicale (inclusiv neurochirurgie, chirurgie oculară, ORL, obstetrica operative Hynek ologiyu,, cauzele oncologici)
3. profil mixt.
1. Bolile asociate cu condiții nefavorabile de viață ( „contaminare“ a mediului de către diverși poluanți, mici (boli ale sărăciei) sau un standard foarte ridicat de trai (bolile abundenței: mancatul in exces, lipsa de exercițiu)
Prin gradul de sarcini de boală
1. Ușor (2-4 boli la un om)
2. mediu (5-7 boli într-o singură persoană)
3. Heavy (7 mai multe boli la un om).
Conform principiului metodologic:
1. polymorbidity Adevărat (o combinație de mai multe entități distincte de boală, combinația poate fi atât naturale, cât și prin sondaj)
2. imaginar (combinarea mai multor așa-numitele sindroame mari, care sunt, de fapt, manifestări de boală, cu multiple leziuni sistemice).
importanță practică Mare este prognoza bine-cunoscut. Previziunile, în special, este importantă în practica comitetelor de experți medic-ebno, aducând hotărâre cu privire la gradul de handicap. Predicție (de prognostic grecesc.) - predictia apariție, și natura rezultatului bolii, bazată pe o cunoaștere a caracteristicilor și modelelor de curgere ale unui proces patologic. Unii clinicieni determina prognosticul diagnosticului viitoare.
În formularea perspectivele este în continuare sfatul înțelept GA în mare măsură rămân relevante Zakharyin. Se recomandă în estimarea rezultatul bolii utilizează următoarea formulă:
Reprezentarea schematică a localizării clasificării polymorbidity este prezentată în Fig. 3.
Schema de dezvoltare polymorbidity considerat permite să considere prezența mai multor boli la un pacient, în multe cazuri (și în majoritatea cazurilor) nu este o combinație aleatorie a acestora, și ca rezultat un singur proces patogenică în curs de dezvoltare sub influența unuia sau mai multor factori. Acești factori perturba funcționarea normală a organelor sistemului. Și dacă restante PK fiziolog rus Anokhin numit „un factor care“ rezultat adaptiv util pentru sistem și a organismului în ansamblu, factorii care modelează polymorbidity, pot fi numite „sistemorazrushayuschimi“. Abordarea sistematică a studiului de formare a polymorbidity identifica acești factori și să direcționeze măsuri preventive și terapeutice privind eliminarea sau slăbirea lor.
1. aleatorie (stocastic) - are loc pentru nici un motiv aparent, se caracterizează prin origine neclară
Etiologia și patogeneza:
1. Single patogeneză (comorbiditate) (Fig. 4)
2. mecanisme patogenetice diferite
3. Prin transformare cauzală
4. Mecanismul iatrogenă (Fig. 5).
Un alt mod de polymorbidity - transformare cauzală: este boala duce la funcțional și apoi la perturbări organice în sistemul organelor cu caracteristici comune și dezvoltarea progresivă a unui număr de entități clinice. Un exemplu tipic - boli ale tractului gastrointestinal (GIT): pierderea unui organ conduce la dezvoltarea unui număr de boli ale altor organe (Figura 6.).
Un lanț de astfel de evenimente adverse care duc la prezența persoanelor în vârstă de mai multe boli simultan.
Mai târziu, el a fost oferit „o etapă hipertensiv“ continuum cardiovasculare, care joaca un hipertensiune rol central arteriale adecvat (AH) și insuficiență cardiacă hipertensivă, rezultând în final la dezvoltarea unor schimbări ireversibile în terminal, fără a trece prin mai multe etape ale continuum clasice. lanț continuu de schimbări interdependente în structura și funcționarea mai multor organe și sisteme în cadrul continuumului presupune procese patofiziologice comune și mecanisme de progresie a leziunilor organelor.
Cardiologii redus la cardiovascular factori în principal, diversitatea acestor aranjamente. Ia cel puțin o parte a hepatocitelor în dezvoltarea și formarea de hiperlipidemie aterogen și constatăm că existente „continuum cardiovasculare“, cu polymorbidity justificate care unește „continuum gastrointestinal“, care se extinde în mod semnificativ și adâncește continuu suschestvuschy, transformându-l dintr-o cardiovasculare în terapeutică.
Formarea polymorbidity prezența bolilor gastrointestinale și tulburări somatice pot afecta aceiași factori. Astfel, afectarea metabolismului colesterolului m ozhet cholesterosis duce la vezica biliară și calculi biliari, ficat gras, și este un factor de risc clar pentru boli de inima aterosclerotice și vasele de sânge ale creierului, hipertensiune.
Conform datelor noastre, la pacienții vârstnici care sunt în departamentul de gastroenterologie, diagnosticate intre 5 si 8 entitati clinice simultan. Cel mai adesea, boli gastro-intestinale însoțite de o boală coronariană, hipertensiune arterială, și encefalopatie.
Polymorbidity nevoie de medicamente, în plus față de medicamente antidiabetice utilizate, având ca rezultat polipragmazia acești pacienți și mediaza efecte secundare, aceasta ajută la creșterea ratei mortalității în acest grup. În general, tulburările cognitive și boli somatice a preveni atat diabet zaharat de auto-management, precum si controale medicale, ceea ce duce în mod inevitabil la progresia complicațiilor diabetice. Pe de altă parte, diabetul de tip 2 este un grup eterogen de boli, cum a fost confirmat de ambele dovezi clinice si genetice. Anterior încearcă să clasifice diabet zaharat din motive clinice, inclusiv apartenența la un anumit grup de vârstă, dar aceste clasificări abandonate sub presiunea mecanismelor fiziopatologice nou descoperite de populație la nivel de diabet. Împreună cu, fără îndoială, important pentru populația în ansamblu, sunt importante pentru mecanismele specifice individuale, care sunt tipice pentru o anumită perioadă de ontogenetice.
Lazebnik polymorbidity indicele de evaluare la pacienții cu diabet zaharat produce o mai bună numărarea numărului total de boli concomitente la un pacient individual pentru diagnosticul clinic de experți în domeniu. Comorbiditățile ar trebui să fie împărțite în grupe: boli cardiovasculare (inclusiv boala coronariană cardiacă, hipertensiune arterială, insuficiență cerebrovasculară cronică, precum și rezultatele lor în istoria de infarct miocardic acut și accident vascular cerebral acut, acesta din urmă nu este inclusă în valoarea totală a bolii) , boli ale sistemului musculo-scheletice (inclusiv osteoartrita, dureri lombare, osteoporoza). Este necesar să se aloce boli oculare (inclusiv cataracta). În general, grupul de valoare polymorbidity în vârstă a indicelui are o relație strânsă cu magnitudinea de greutatea și numărul de cazuri de diabet zaharat de familie.
indicele polymorbidity se corelează cu indicele afectiv, cu o legătură de prioritate în grupul de vârstnici.
Dezvoltarea Polymorbidity și promovează aderenta bolile de fond, cum ar fi diabetul zaharat Sahane. Hiperglicemia si polineuropatie periferica in diabetul zaharat deveni o cauza de dispepsie non-ulcer, GERD, candidoza esofagian, incontinență de fecale. infecția cu Helicobacter pylori este strâns legată de dezvoltarea bolii de ulcer peptic, și este responsabil pentru exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice.
Cunoașterea mecanismelor posibile de formare a polymorbidity ajuta nu numai furnizor de asistență medicală în diagnosticul bolilor, dar, de asemenea, pentru a evita polypharmacy. Utilizarea medicamentelor care afectează un singur mecanism patogenetic al bolilor somatice și gastro-intestinale, contribuie la obținerea unui rezultat pozitiv cu utilizarea minimă a terapiei de droguri.