Toxoplasmoza - boli infecțioase protozoare, care este cauzată de Toxoplasma are căi de transmisie avantajos alimentar caracterizată prin deteriorarea frecventă a sistemului nervos, mușchii scheletici, miocard, ochi, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, tendința de cronicizare.
Distinge toxoplasmoza congenitale și dobândite.
Datele istorice ale toxoplasmoza
Independența bolii recunoscut cu momentul in care om de știință italian A. Splendore identificat mai întâi agentul cauzator de iepure, a descris și au dovedit posibilitatea de infectare a altor animale. Aproape în același timp (1908) Cercetătorii francezi Nicolle S. și L. Manceaux constatat aceleași paraziți unicelulari de rozătoare și le-a dat numele speciei Toxoplasma gondii. Patogenitatea Toxoplasma la om, pentru prima dată a dovedit A. Castellani (1914).
Etiologia toxoplasmozei
Epidemiologie toxoplasmozei
Sursa de toxoplasmoza sunt animale domestice și sălbatice. care sunt terminații și gazde intermediare ale patogenului. antropurgichni Cunoscut si focarele natural al bolii. În antropurgichnih Erupþii sursa de infecție înainte de a exista pisici (gazda finală), câini, animale de fermă, rozătoare; în focarele naturale - multe specii de mamifere sălbatice, păsări, reptile. În cele mai multe cazuri, gazdele intermediare sunt epidemiologica fundătură și sunt un pericol pentru alții. Numai animalele care sunt pradă pentru pisici (rozătoare, păsări, chiar și carnea de animale de fermă), și de a crea condiții pentru a sprijini ciclul de dezvoltare al Toxoplasma. Fără gazda ultim ciclu de dezvoltare Toxoplasma este terminată.
Infecția apare frecvent alimentare atunci când sunt ingerate de oochisti umane canal digestiv în utilizarea brut sau carne insuficient prelucrate termic sau carne tocată (porc, vită, oaie, carne de iepure, etc.) sau prin intermediul mâinile fecale contaminate de pisici. În anumite condiții (infecție în timpul sarcinii) posibila contaminare a fatului prin transplacentar. cazurile cunoscute de infecție toxoplasmoză de laborator prin piele rupte sau membranele mucoase în timpul organismelor de pregătire a animalelor infectate.
Sensibilitatea oamenilor la toxoplasmoza este scăzut. Incidența toxoplasmoza se observă în toate țările lumii, cu diferite condiții geografice și climatice.
Patogeneza și patomorfologija toxoplasmoza
Toxoplasma intră în organism în principal prin gura. Pe părțile inferioare ale intestinului subțire au șoc limfatic ajung la ganglionii limfatici regionali, care proliferează și induc o reacție inflamatorie a forma granuloame specifice. Cu sângele Toxoplasma la ficat, splina si alte ganglionilor limfatici. înfrângerea selectivă expuse ca creierul, ochii, miocardului și musculaturii scheletice.
Dacă în primele luni de sarcină există infecție transplacentar, fatul moare, sarcina se termina in avort spontan. În cazul în care supraviețuirea fătului au adesea embriopatie severă cu defecte de dezvoltare. În cazul infecției în perioada ulterioară a sarcinii copilul se naște cu simptome de toxoplasmoza generalizate, cu excepția cazului în deteriorarea sistemului nervos, există icter, hepatosplenomegalie, miocardita, pneumonie interstițială, procesele ulcerative in intestin.
În cazurile letale de toxoplasmoza dobândită prezintă generalizate membrane seroase hemoragie, dilatarea cavităților inimii, pneumonie și edem pulmonar, modificări necrotice în ficat și splină, nodul limfatic umflarea, hiperemie vascular cerebral. In țesuturile afectate are loc proliferarea granulomatoasa difuză și celulele reticular, infiltrarea celulei lymphohistiocytic prezență și plasmă în periferia focare necrotice.
Adesea identifică și Toxoplasma, de preferință în faza de trophozoites.
clinica toxoplasmoza
Perioada de incubație pentru infecția naturală Toxoplasma este dificil de determinat din cauza faptului că boala începe treptat și apare adesea sub forma de formă cronică latentă sau primar. În cazul în care infecția umană are loc în laborator, perioada de incubație durează aproximativ două săptămâni.
Distinge dobândite și toxoplasmoza congenitala, fiecare dintre care este separat în acută ierebigom, cronică și latentă.
toxoplasmoza dobândită
Forma acuta este rara, este uneori greu de generalizat, manifestat sistemul nervos central semnificativ sub formă de encefalită sau meningoencefalita. debut acut, febră mare, intoxicație generală, semne de miocardita, sindromul Banti lui. De multe ori există o erupție cutanată predominant roseolous-papulare moderată. Forma acută a toxoplasmozei cu semne de encefalita si meningoencefalita de multe ori se termină lethally. Tifopodobnaya posibil exantematic sau fără manifestări semnificative ale sistemului nervos central, dar în cele mai multe cazuri, toxoplasmoza acuta procedeaza șterse cu simptom-scăzut nevrotică atribute, mialgii, slăbiciune, stare generală de rău. Astfel de pacienți cea mai mare parte a recupera. Forma acută a bolii poate intra în cronică secundară.
Forma cronică începe încet. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, iritabilitate, dureri de cap, pierderi de memorie, tulburări de somn, perturbări senzație în inimă, dureri musculare și dureri articulare, tulburări de vedere. Temperatura corpului este menținută în cele mai multe cazuri, la luni subfebrilă. În acest context, se poate detecta mai multe leziuni ale sistemului nervos central, ochi, miocard, mușchi scheletic.
Pe sistemul nervos central indica instabilitate emoțională, iritabilitate, neîncredere, a scăzut de performanță. La unii pacienți care prezintă semne de isterie, tulburări hipotalamice, uneori, epilepsie simptomatică. Aproape toti pacientii a relevat vegetososudistye tulburare. Tipic pentru această formă a bolii este o boala de ochi (corioretinită, uveită, miopie progresivă). frecvent observate disfuncții ale glandelor endocrine sub forma insuficienta secundara suprarenala, hipotiroidismul, tulburări ale ciclului menstrual, impotenta.
Într-un studiu de aproape toți pacienții dezvăluie poliadenilare - creșterea occipitali, de col uterin, axilare, ganglionii limfatici inghinali. Inițial limfatici noduri, moi, dureroase la palpare. De-a lungul timpului, acestea sunt reduse, comprimate, devin insensibil. Adesea, există o pierdere semnificativă în greutate.
Articulatii sunt nedureroase, fără modificări inflamatorii semnificative. Mușchii sensibile la palpare, uneori, au gasit sigiliu dureros vizibile din cauza calcifierii prin examinare cu raze X. Limitele monotonie cardiace extins la stânga, tonurile sunt slăbite. tahicardie, aritmie, observate semne de insuficiență cardiacă, miocardita, care este confirmat de o electrocardiograma. Funcția respiratorie este afectată de rare. Modificări pe radiografia toracică este, uneori, o reminiscență a Pneumocystis din cauza calcifiere de chisturi pulmonare. Majoritatea pacienților au crescut ficatului și splinei.
În cazul în care un test de sange dezvaluie leucopenie, eozinofilie moderate, limfocitoza relativă; ESR în limite normale.
formă latentă. Distinge formă latentă primară și secundară a bolii. În latent primar practic au evidențiat simptome clinice de toxoplasmoza eșuează. În cazul unor forme latente secundare posibile doar simptome reziduale ca calcifieri, ganglioni limfatici sclerosed leziuni vechi corioretinită.
toxoplasmoza congenitală
Toxoplasmoza congenitala este o consecință a transplacentar agentului patogen în timpul infecției unei femei în timpul sarcinii sau la scurt timp înainte de a începe. Forma acută a toxoplasmoza congenitală este generalizată; Se caracterizează prin febră severă, encefalită, corioretinită, uveită, creșterea hepatice (uneori cu icter) și a splinei posibilă erupție cutanată maculopapulară. În cazul tranziției bolii într-o formă cronică cu febră scăzută prelungită de grad, intoxicație, limfadenopatie, miozite dezvolta retard mintal, epilepsie simptomatică ca o consecință a encefalită specifice, și ca urmare a unor leziuni oculare - sau chiar anophthalmos microftalmia. De-a lungul timpului, activitatea de proces scade, semnele reziduale ale encefalita, leziuni oculare au primit forme reziduale naive de toxoplasmoză congenitală. formă latentă are loc fără semne clinice evidente.
Complicațiile toxoplasmozei sunt variate. activitate ca urmare a unui proces patologic, gradul de generalizare și leziuni ale diferitelor organe, în special vitale (schimbările focale din creier, miocardită și colab.), și adăugarea de infecții secundare.
Prognosticul toxoplasmozei congenitale întotdeauna grave (cu excepția formei latente). Deoarece grave leziuni fetale poate avort spontan sau nasterea unui copil mort. În cazul supraviețuirii fetale a copilului este adesea născut cu malformații semnificative ale sistemului nervos central, ochi. Atunci când a achiziționat predicția toxoplasmoza poate fi severă, datorită dezvoltării de manifestări reziduale grele. Rezultatul Lethal este posibil atunci când meningoencefalită, miocardită.
diagnosticul de toxoplasmoza
Sprijinirea simptome clinice. Diagnosticul toxoplasmozei congenitale este avortul prematur (avort spontan), stillbirths cu leziuni profunde la nivelul creierului fatului, ochi si organele interne, supraviețuirea fătului - dezvăluind sale malformații profunde ale sistemului nervos central (microcefalie, hidrocefalie, epilepsie simptomatică, pareze și paralizii, tulburări endocrine), modificări ale ganglionilor limfatici și a organelor interne (inimă, ficat, plămân).
Sprijinirea diagnosticul clinic al simptomelor de toxoplasmoza este dobândit leziuni ale creierului (meningita-oentsefalit.), Ochi (corioretinita, uveita), mușchiul scheletic, inima (miocardita), ficatul, plămânii, sistemul limfatic. efecte reziduale. Luând în considerare datele istoriei epidemiologice (de contact cu pisici, consumul de carne insuficient gătită de animale bolnave).
Un diagnostic specific toxoplasmozei
microscopice (parazitoskopichny) este folosit pentru a confirma diagnosticul, biologice, serologice și metodele alergologice. E imagini de microscopie pentru frotiurilor de sânge (colorate prin metoda Romanowsky-Giemsa), lichid cefalo-rahidian, centrifugatul punctiformă sau biopsie a ganglionilor limfatici, amigdale și secțiuni histologice au fost țesuturi moarte, inclusiv fetale după avort. Examinați ca lichidul amniotic, membranei fetale, placenta.
Proba biologică se efectuează mai frecvent la șoareci albi, care sunt infectate intraperitoneal cu o emulsie de examinate organe. După 7-10 zile de frotiuri de medicație de peritoneal vopsea de fluid Romanovsky-Giemsa pentru prezența animalelor infectate cu Toxoplasma dezvolta boli grave de care ei mor. Pentru a acumula tulpini malovirulentnyh nevoie de 3-5 pasaje pe animale. După 3 săptămâni, făcând frotiuri din secțiunile de creier de animale care au supraviețuit. Când preparate microscopie prezintă chisturi. În același timp, studiile pe animale folosind metode serologice, deoarece chisturile nu sunt întotdeauna în măsură să detecteze.
Dintre metodele serologice cel mai sensibil și specific este reacția Sabin-Feldman. Esența ei constă în faptul că, sub influența anticorpilor specifici produși împotriva Toxoplasma, protozoare protoplasmă isi pierde capacitatea sa de a fi vopsite cu o soluție alcalină de albastru de metilen. Dezavantajele reacției Sabin-Feldman, în ciuda sensibilității sale ridicate și de specificitate, dificultăți tehnice și greoaie. Mai comun este RSK. Aplicate De asemenea, RNGA, RNIF și reacția anticorpilor marcați cu enzime. Testele serologice devin pozitive după 1-2 săptămâni după infectare.
Cu metodele utilizate testul intradermic alergie cu toksoplazminom Frenkel (extract eter alb exudate peritoneale șoarecilor infectați cu Toxoplasma), care este pozitiv după 2-4 săptămâni de la debutul bolii și este reținută aproape de viață. Valoarea de diagnostic este limitată din cauza lipsei de specificitate și posibilitatea unui rezultat pozitiv în alte boli (listerioza, bruceloza, malarie, sifilis, tuberkzloz). Aplicate De asemenea titratsiynu probei cu neutrofile deteriorate reacție toksoplazminom și de transformare a limfocitelor exploziei. Rezultatele negative ale studiilor serologice și alergologice nu neagă existența toksoplazimozu. Prin urmare, aceste studii trebuie să fie efectuate în dinamică folosind mai multe metode.
Diagnosticul diferential al toxoplasmozei
Diagnosticul diferential se face cu meningoencefalita altă etiologie, procese în vrac în creier, globul ocular (tumora japoneză schistosomiasis, cisticercoza, echinococoza), boli care duc la șoc mușchilor (TRICHINELOZA), avorturi și stillbirths (bruceloza), poliadenilare cum ar fi.
tratamentul toxoplasmoza
În cazul acute dobândite formă toxoplasmoza tratament eficient hloridin e (pirametamin, Daraprim), în combinație cu preparate sulfanilamide: hloridin g de 2-3 ori 0025 pe zi (timp de 5-7 zile) + sulfadimezin 2-4 grame pe zi ( timp de 7 până la 10 zile). În cadrul acestui sistem, a efectuat trei cursuri, cu un interval de 7-10 zile. Efectivă este, de asemenea, un curs de 3-4 saptamani de tratament: hloridin în prima zi - 0,075 grame, cu a doua zi, în toate ulterioare - 0,025 grame pe zi, sulfadimezin doze mici de 4 grame pe zi. Simultan administrat acid folic - 5-10 mg pe zi.
monitorizeze periodic modificări în sângele periferic. Doza zilnică pentru copii hloridin - 0,5-1 mg / kg, sulfadimezin - 100 mg / kg. Copiii cu hloridin toxoplasmoză congenitală numește 1 mg / kg pe zi, în primele trei zile, iar apoi, spre sfârșitul cursului, 0,5 mg / kg pe zi. Sulfadimezin administrat în doze de vârstă.
Pacienții cu toxoplasmoza cronică, care se datorează formării acestor chisturi dificil de a trata prescrie hingamin etiotrop mai sus (delagil, clorochina difosfat, rezohin) - in prima zi de 2 ori cu 0,5 g, la 2-7 zile o dată la 0 5 din ziua a 5-a recomandat hinotsid 0,03 g sau 0,027 g de primaquine pe zi (10 zile), sau metronidazol de 0,25 g de 4 ori pe zi (timp de 16 zile). Preparatele sunt administrate în combinație cu sulfadimethoxine, sulfalen sau Bactrim (Biseptolum). Asociați asemenea prelungită antibiotice acțiune tetraciclinei (clorhidrat de metaciclina, doksatsiklin clorhidrat). În același timp, asigurați-vă că pentru a efectua imunoterapie specifice toksoplazminom utilizate de zi cu zi iradiere cu raze ultraviolete generale. Femeile gravide care au avut loc infecție, efectuate ușor una sau două cure de chimioterapie, deoarece cele mai multe dintre medicamentele aplicate (în principal hloridin și sulfadimezin) contraindicata in primele 3 luni de sarcină, deoarece acestea au o acțiune geratogennu. În cazul cronice toxoplasmoza gravide efectuarea toksoplazminom imunoterapie preventivă. Femeile gravide care au teste serologice pozitive și testul cutanat, dar nu există manifestări clinice ale bolii, nu necesită tratament special.
Prevenirea toxoplasmoza
Prevenirea toxoplasmoza, în primul rând trebuie să vizeze limitarea expunerii la pisici, pentru a preveni contaminarea prin intermediul mâinilor, solul sau nisipul contaminat, care pot fi excrementele acestor animale. Sunt importante carne de igiena produselor alimentare, interzicerea de băut insuficient gătită, educație pentru sănătate, în special în rândul femeilor gravide.
Boli infecțioase din Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specialități: Gastroenterologie, terapie, hepatologie, boli infectioase.
Ryazantseva Marina Aleksandrovna
Prețul de admitere: 1700 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1700 de ruble.
