Tuburile și infertilitate peritoneal
violarea Tubalul infertilitate cauza anatomofunktsionalnye a trompelor uterine, peritoneal - aderențe în zona pelviană. Datorită combinației lor frecventă la aceiași pacienți cu această formă de infertilitate feminină adesea menționată cu un termen - infertilitate tuboperitoneal (TNB). Pe TNB reprezintă 20-30% din toate cazurile de infertilitate feminină.
* Forme de țevi și tuburi peritoneal infertilitate
infertilitate tubară - apare în absența sau ocluzie tubare sau patologia lor funcțională - aborda activitatea contractilă a trompelor uterine (discoordination, hipo- sau hypertonicity).
Etiologia: inflamație genitală; chirurgie pe organele abdominale și pelvine (miomectomie, rezecția ovarian, legarea trompelor); complicații post-natale (inflamatorii și traumatice); endometrioza externă; infecții genitale (Chlamydia, gonorrheal, micoplasma, Trichomonas (herpetică, citomegalovirus, etc.).
Cel mai adesea, obstrucția tubară organice cauzate infectii, boli cu transmitere sexuală. Urogenitale Chlamydia produce inflamarea in tuburi si le provoaca la ocluzie, care este însoțită de distrugerea Pilii și gidrosalpinksa dezvoltare și reacție inflamatorie în jurul tuburilor duce la o scădere a mobilității lor, împiedică captarea normală și de a promova ovulului. Neisseria gonorrhoeae determină dezvoltarea procesului adeziv și apariția aderențelor în pelvis. Micoplasmele au capacitatea temporară a adsorbi celulelor atașate capului sau porțiunea mijlocie a spermatozoizilor, schimbarea mobilității. Ureaplasma poate pătrunde în sistemul reproductiv superior prin intermediul transportatorilor - cauza îngustarea sau obliterarea țevilor spermatozoidului; acești agenți patogeni sunt atașate la celulele epiteliului ciliat, au un efect toxic asupra lui, rupând promovarea oului în cavitatea uterină; ureaplasme de asemenea, reduce motilitatea spermatozoizilor, inhibă pătrunderea lor în ou. Virusurile provoacă o slăbire a imunității locale la activarea infecției intercurente.
infertilitate peritoneala - infertilitate este cauzata de adeziuni in regiunea uterului. Frecvența de infertilitate peri-tonialnogo reprezintă 40% din toate cazurile de infertilitate feminină. infertilitate formă peritoneala apare ca rezultat al bolilor inflamatorii ale organelor interne de reproducere, intervenții chirurgicale, externe endometrului.
Astfel observate conductele modificări morfologice: sclerozante leziunilor pereții alternând cu focare de infiltrare limfocitară a naturii difuze; vasculita cronică detectată, diskomplektatsiya fibrele musculare, reducerea capilarelor, arterioscleroză, venule varice; marcat modificări degenerative ale fibrelor nervoase, deformarea tubului lumen pentru a forma microcysts, diverticul, depuneri de var a sărurilor din mucoasa trompelor uterine.
La pacienții cu endometrioza, impreuna cu patologie oogenesis în ovare și identificarea oocitelor degenerative sunt condiții nefavorabile intraperitoneale pentru gârneți și embrioni. Endometrioza lichidul peritoneal conține un număr de celule T producătoare de IFN-y macrofage și activate, ceea ce împiedică procesele de reproducere a crescut. In endometrioza spart conducta de captare masterbatch ovum imediat după ovulație și transportul gameților și a embrionului în trompa uterină; acest lucru se datorează schimbărilor în activitatea funcțională a conductelor datorită supraproducției leziunilor de endometrioză de prostaglandine F2a. Infertilitate la endometrioza poate fi primară sau secundară ca în anovulatorii si insuficienta luteala, iar în ciclul normal în două faze.
Pacienții cu endometrioza peritoneală și infertilitate în celulele epiteliale ale endometrului în faza secretorie târziu a găsit numeroase vilozităților și cililor. Salvarea capacului mikrovorsinchatogo reflectă transformarea secretorie insuficientă a endometrului datorită insuficienței fazei luteale în această boală. Încălcarea de transformare secretorie si deformare microrelief celulelor epiteliale endometriale asociate în endometrioza poate cauza infertilitate sau avort spontan. Microvililor și cilii sunt un obstacol în calea nidației completă a unui ovul fertilizat în uter, având ca rezultat întreruperea sarcinii în stadii incipiente.
anormalitate functionala apare in trompele uterine:
♦ instabilitate psihologică și emoțională;
♦ stres cronic;
♦ sinteza schimbarea hormonilor sexuali (în special raportul lor), perturbarea cortexul suprarenal și hiperandrogenismul sistemului simpatoadrenal;
♦ scăderea sintezei de prostaglandine;
♦ creșterea metabolismului prostaciclina și trombok-san;
♦ procesele inflamatorii și operații la organele pelvine.
Etiologia și patogeneza tuburilor și infertilității peritoneal
Obstrucționeze tubare, deoarece acestea pot fi tulburări funcționale și leziuni organice. Tulburările funcționale includ tulburările Tubalul activitatea contractilă (hipertonia, hipotonie, discoordination) anatomomorfologicheskih fără modificări evidente.
Leziunile organice trompe uterine sunt caracteristici definite vizual și sunt caracterizate prin obstrucția adeziunilor de fond, torsiune, ligatura (la VSS), comprimarea entităților patologice etc.
Prin disfuncție rezultate tubare:
- dezechilibru hormonal (în special la afectarea sintezei feminine steroid sex și origine hiperandrogenism diverse);
- anomalii persistente în sistemul simpatoadrenalovoj provocat de stres psihologic cronic de infertilitate;
- acumulare locală de substanțe biologic active (prostaglandine, tromboxan A2, IL și colab.), produs viguros în timpul inflamației cronice a uterului și apendicelor, provocată de o infecție persistentă sau proces endometrioza.
Cauzele leziunilor organice ale trompelor și forma peritoneală de sterilitate sunt de obicei deplasate chirurgie BIP asupra uterului, fanere, intestin (inclusiv apendectomie), procedurile de diagnostic și tratament invazive (GHA kimopertubatsiya, gidrotubatsiya chiuretaj diagnostic), inflamatorii și complicații traumatice după avort sau naștere, forme severe de endometrioza externă.
DIAGNOSTIC SI TUB infertilitate peritoneală
Pentru diagnosticul TNB contează în primul rând istorie: o indicație a reportul infecțiilor cu transmitere sexuală și a bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale care efectueaza interventii chirurgicale pe organele pelvine, în special fluxul de post-avort, post-natale, perioada post-operatorie, prezența sindromului durerii pelvine, algodismenorei, boli urogenitale inflamatorii în partener.
TPB poate fi suspectat, și la pacienții cu infertilitate endocrine, în care nu există nici o recuperare a fertilității naturale în decurs de 1 an de la începerea terapiei hormonale selectate în mod corespunzător. Examinarea ginecologică TNB prezintă semne de adeziuni: mobilitate limitată și schimbarea poziției uterului, scurtarea boltii vaginale.
Pentru diagnosticarea prezenței peritoneale infertilitate tubare și cauzele sale folosind metoda clinicoanamnestic STD detectarea agentului patogen, histerosalpingografie, laparoscopie, salpingoscopy.
Etapa finală a cercetării, clarificarea în final prezența / absența TPB, este o laparoscopie de diagnostic. Este obligatoriu pentru suspectate endometrioza si TNB, cu rezultatele, indiferent de GHA (în cazul în care studiul a fost realizat). laparoscopia de diagnostic este prescris ca pacienții cu endocrine (anovulatoriu), infertilitate la 6-12 luni de terapie cu hormoni, care prevede recuperarea ovulația, dar nu duce la depășirea infertilitate. În plus, laparoscopia de diagnosticare este utilizat și la pacienții cu un diagnostic anterior de infertilitate inexplicabilă, care nu reușește să provoace suspiciuni în timpul examinării inițiale ambulatoriu.
Tratament de infertilitate tubare și peritoneal
Tratament de infertilitate tubare peritoneale efectuate conservator și chirurgical.
* Tratamentul conservator de infertilitate tubo peritoneală
1. La detectarea ITS efectuat terapie etiopatogenetică cuprinzătoare care vizează eliminarea agentului patogen care a cauzat inflamarea organelor pelvine.
2. Imunoterapia (app) ca inflamația cronică a fanere uterine sunt importante tulburări imunologice.
3. Terapia resorbabil, inclusiv biostimulants generală și locală (tampoanelor gidrotubatsii) de aplicare, enzime (vobenzim, Serta, lidasa, tripsina, ronidaza și colab.), Glu-kokortikoidov.
Ca o varietate de terapie locală utilizat gidrotubatsii cu enzime, agenți antibacterieni, hidrocortizon. Din păcate, experiența clinică a demonstrat atât eficiența insuficientă a acestei metode de tratament infertilitate tubare și apariția frecventă a complicațiilor (agravarea proceselor inflamatorii gidrosalpinksa, perturbarea celulelor structurii și funcției endosalpinksa, reducând capacitatea tubului la o mișcare peristaltică a ovulului).
4. Fizioterapie cu infertilitate tubară peritoneală.
1. Un săruri farmaceutice electroforeză folosind I, Mg, Ca, preparatele enzimatice și stimulatoare biogene zilnic, № 10-15.
2. Ultrafonoforez organele pelvine. Ca preparatele media de contact lidazy utilizate, terrilitina hialuronidaza, soluție ulei 2-10% din vitamina E, ihtiola, indometacin, naphthalane, geparoidnoy, heparină, unguent troksevazinovoy, 1% iodură de potasiu în glicerină. Afecteze abdomenului inferior, de zi cu zi, numărul 15.
În prezența electrodului vaginal expus prin arcele posterioare sau laterale - în funcție de localizarea preferențială a adeziunilor.
3. Stimularea electrică a uterului si fanere - electrod vaginal (catod) este introdus pentru oglinzi în fornixul posterior al vaginului, cealaltă (anodul) - suprafață de 150 cm2 la o sacrum. MonOpolyar utilizare impulsuri dreptunghiulare de frecvență 12,5 Hz de 5-6 minute pe zi № 10-12, variind de la 5-7 zile MC.
4. EHF-terapie tuboperitoneal infertilitate începe la 1 luna. după o intervenție chirurgicală, cu 5-7 zile de la MC. De 3 ori pe zi, la intervale de 2 ore, pentru un curs de 30 de tratamente. Acest lucru îmbunătățește hemodinamica în pelvis piscina vasculare.
5. ginecologică irigare - folosind hidrogen sulfurat, arsenic, radon sau azot, silicios, apă minerală slabomineralizirovannye; Ohno = 37-38 ° C, 10-15 minute, în fiecare zi, № 12.
6. masaj ginecologică este folosit zilnic, numărul 20- 40 (apendicele 5).
7. applique Mud la "trigger" zonă, t ° = 38-40 ° C; noroi vaginal tampoanele (39-42 ° C) timp de 30-40 minute, sau la două zile, timp de 2 zile consecutiv, cu o pauză pentru a 3-a zi, №10-15.
8.-abdominale vaginale vibromasaj - intareste metabolismul tesuturilor, crește permeabilitatea membranelor celulare și intensifică procesele de difuzie, care imbunatateste fluxul sanguin si fluxul limfatic, tesutul trofică, previne procesele adezive duce la ruperea aderențelor formate anterior. Procedurile sunt efectuate zilnic în cursul 10-12 proceduri.
Tratamentul chirurgical al tuboperitoneal infertilitate
Metodele de tratament chirurgical al infertilitatii tuboperitoneal mai eficace decât terapia conservatoare și includ: laparoscopie, microchirurgie si chrezkateternoy salpingografie selectiv cu recanalizarea a trompelor uterine.
Laparoscopie are un avantaj față de alte metode chirurgicale de tratament infertilitate, deoarece permite nu numai pentru a diagnostica cauza faptului si obstructie tubara (prin inspecție și hromosalpingoskopii), dar, de asemenea, efectuează imediat restaurare promptă a permeabilitatii (salpingolysis, salpingostomie și colab.).
In tratamentul TNB este folosit ca laparoscopia operatorie (terapie de reabilitare postoperatorie suplimentate și stimulenți ai ovulației) sau FIV.
Chirurgia laparoscopică rekonstruktivnoplasticheskie da anatomice sarcina de restaurare permeabilitatea trompelor uterine, acestea pot atribui pacienți cu TNB care nu are contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. este utilizat FIV, fie atunci când este instalat inițial inutilitate rekonstruktivnoplasticheskih efectua orice operație (pentru pacienții cu lipsa trompelor uterine sau anatomice profunde le schimbă) sau după detectarea depășirii ineficiențe folosind TNB Endosurgery.
1. Fimbriolizis - aderențe țeavă pili de presă.
2. aderențele Salpingolizis- separare în jurul țevilor, eliminarea coturilor, curburi.
3. Salpingostomatoplastika - a crea o nouă gaură în țeava cu lipire final ampullar.
4. Salpingosalpingoanastomoz - rezecția conductei urmată de cuplarea un capăt la altul.
5. Transplantarea tubul in uter, la obstrucție în departamentul interstițială.
Contraindicatii la tratamentul chirurgical al TNB pentru a restabili fertilitatea naturală:
- vârsta de peste 35 de ani, durata de infertilitate de peste 10 de ani;
- boli inflamatorii acute și subacute;
- III-IV endometrioza măsură clasificarea AFS;
- aderențe în pelvis gradul III-IV de clasificare Hulka;
- rekonstruktivnoplasticheskie anterior carry-forward operație asupra trompelor uterine;
- TB organelor genitale interne.
* Contraindicatiile operații de microchirurgie:
1. absolută:
• sângerări la nivelul tractului genital;
• proces inflamator activ;
• intervenții chirurgicale recente în zona genitală;
• organele genitale tuberculoza.
2. relativă:
• de vârstă a pacienților în vârstă de peste 35 de ani;
• durata de infertilitate tubare pentru mai mult de 5 ani;
• exacerbări frecvente ale proceselor inflamatorii ale uterului și inflamația acută, transferată în cursul anului precedent;
• prezența hidrosalpinx mare;
• pronunțat adeziuni la nivelul bazinului;
• malformații ale uterului;
• tumori intra-uterine.
Cu privire la oportunitatea utilizării chirurgiei în prezența hidrosalpinx salpingostomie nici un punct unic de vedere. Se crede că actualizarea tubului la hidrosalpinx are sens numai dacă dimensiunile sale mici (mai mici de 25 mm), lipsa aderenței exprese în prezența fanere și fimbriile.
In leziuni ale trompelor uterine istmica si sectiuni interstițiale ca in infertilitatea tubare absolute (in absenta trompelor uterine, leziuni tuberculoase genitale interne), recomanda FIV. Postoperator proceduri de recuperare a fizioterapeutice pentru activarea metabolismului local și general a proceselor microcirculației normalizare, prevenirea aderențelor postoperatorii (electroforeza de zinc și cupru, cu ultrasunete în impulsuri curenții de frecvență supersonică) pot fi folosite pentru a spori eficacitatea chirurgiei endoscopice. Durata tratamentului este de fizioterapie 1 luna. Pe parcursul perioadei de fizioterapie și timp de 1-2 luni de la finalizarea contracepției sale obligatorii. Ulterior, în absența sarcinii în următoarele 6 luni, este recomandabil să se treacă la tratament folosind inductori ai ovulației, desemnați la 4-6 cicluri. Durata totală a tratamentului cu utilizarea de metode chirurgicale și conservatoare TNB nu trebuie să depășească 2 ani, iar apoi a continuat cu pacienții infertilitate sunt încurajați să trimită la FIV.
* Operații insuficiente microchirurgicale eficienta asupra trompelor uterine asociate cu dezvoltarea frecventă a adeziunilor în perioada postoperatorie, rezultând în obstrucție la reluarea tuburilor.
chrezkateternoy salpingografie selectivă cu recanalizarea leziunilor obstructive ale trompelor uterine proximal, este rar folosit din cauza incidenței ridicate a complicațiilor (perforația tubului în timpul conductorului manipulare, complicații infecțioase, sarcina ectopică ampullar secțiuni de țeavă).
Prevenirea TNB
Prevenirea TNB este prevenirea și tratamentul eficient al bolilor inflamatorii ale organelor genitale, desfășurarea rațională a nașterii și perioada postpartum, efectuarea unor măsuri de reabilitare precoce după operații ginecologice.
Bine ai venit! Ajută-mă să dau seama dacă pot obține gravidă în mod natural sau prin inseminare dacă după diagnosticul laparoscopie și histeroscopie, dat fiind că țevile moderat acceptabil. În avans, vă mulțumesc.