Parțial structura anatomica a problemelor tiroidiene sunt stabilite pe pagină. dedicat structurii și funcțiilor sale. Acum vom discuta doar câteva dintre întrebările anatomia glandei tiroide, important pentru planificarea tratamentului chirurgical. De obicei, o mare parte din care va fi discutat mai jos, de obicei, explica pacientului chirurg înainte de operație, atunci când conversația vine la întrebări de posibile complicații și dificultăți în timpul intervenției chirurgicale.
Acesta dispune de structura anatomica a glandei tiroide cauza complexității și a operațiunilor laborioase pe acest organ. Glanda tiroidă este situat în partea din față a gâtului, într-o regiune extrem de bogate structuri anatomice importante. - vase, nervi, etc. Leziuni orice organ potențial periculos și poate cauza probleme grave post-operatorii.
chirurgie tiroidian a evoluat de-a lungul secolelor, experiența acumulată treptat de chirurgi și a format principiile de funcționare. A doua jumătate a secolului XX a fost perioada de experiență „măcinare“. Acum, cele mai multe clinici europene de chirurgie endocrina foloseste un singur abordari, standard la planificarea operațiunilor asupra glandei tiroide. Din păcate, în România, majoritatea instituțiilor medicale care efectuează operații asupra glandei tiroide, nu acționează în conformitate cu principiile acceptate la nivel internațional și bazeze manipularea lor din așa-numita „experiență.“
Să încercăm să înțelegem pe scurt ce caracteristici există în chirurgia tiroidei.
Structura și localizarea glandei tiroide
Glanda tiroida este un organ mic, situat în partea din față a gâtului, în fața trahee. Chiar deasupra glandei tiroide este tiroid al laringelui, și a dat numele său glanda in sine. Locația glandei se poate schimba oarecum cu varsta - la copii, de obicei, este mai mare la marginea inferioară a cartilajului tiroidian, iar la vârstnici poate cădea în jos, uneori, chiar și merge în cavitatea pieptului.
Fier este format din două părți - stânga și la dreapta, lobul extrapiramidal (nu pronunțat întotdeauna) și istmul care leagă cota. Forma glandei tiroide, mărimea și grosimea acțiunilor istm diferă semnificativ între pacienți. Dimensiunea normală a lobilor tiroidieni sunt aproximativ egale 4h2h2 cm, grosimea istmul adesea nu depășește 4-5 mm. Volumul tiroidian la femeile normale, nu trebuie să depășească 18 ml pentru bărbați - 25 ml. In cazurile de leziuni care ocupă spațiu în glandei tiroide dimensiuni de fracție tisulară poate crește în mod semnificativ în comparație cu normale, în timp ce cantitatea de tiroidă atinge uneori valori de 300-400 ml. Firește, în astfel de situații, toate relația anatomică dintre glanda si organele din jur (trahee, esofag, musculare și a vaselor de sânge) este schimbat în mod considerabil.
La pacienții vârstnici, și, de asemenea, în cazul unei creșteri semnificative în fracțiunea de volum, glanda tiroidă poate scădea în jos, lăsând partea superioară a pieptului și formând o gusa așa-numita retrosternale. La coborârea sub tiroidiană marginea superioară a sternului, se pare ca o „cușcă de os“, format de partea din față și sternul laterale, clavicule și coaste. Crescută tiroidian duce la comprimarea posterior dispuse la glanda si trahee la dezvoltarea esofagului simptomelor caracteristice: tulburări respiratorii și dificultăți la înghițire alimentelor. Tratamentul chirurgical gusa retrosternală implică adesea anumite dificultăți tehnice asociate în principal cu nevoia de manipulare în spațiu închis piept de sus, precum și imediata apropiere a vaselor mari și nervi.
Retrosternală gușă - o reprezentare schematică a relațiilor anatomice dintre vasele de sânge și țesut Gușa trahee
Alimentarea cu sânge a glandei tiroide
Glanda tiroidă este foarte intens alimentat cu sânge. sânge arterial este adus la hardware-ul pe sistemul de artere: partea de sus și de jos a tiroidei, precum și artera de mijloc nepermanent suplimentar. Fluxul de sânge venos prin superioare si inferioare venele tiroidiene, precum și prin vena laterală (Kocher vena). Interesant, fluxul de sânge în țesutul tiroidian, chiar și în mod normal de circa 50 de ori fluxul de sânge mai intens în mușchii corpului uman. In bolile asociate cu creșterea producției de hormoni tiroidieni (difuz gușă toxică, gușa nodulară toxic), fluxul sanguin in tesutul tiroidian poate fi îmbunătățită semnificativ mai mult. Prin urmare, chirurgul care efectueaza interventii chirurgicale pe tiroida, in primul rand pentru a avea abilități și hemostaza clare rapidă a vaselor de sange si a tesutului tiroidian. Am cunoscut cazuri în care o intervenție chirurgicală în gușă toxică difuză, a început un chirurg general, în centre specializate, inainteaza închiderea plăgilor, după o întâlnire cu primul val de sângerare din plagă chirurgicală - atât de neașteptat pentru echipele de operare au fost turnarea volumul de sânge și rata de sângerare.
vascularizație arterială a glandei tiroide
Fluxul venos de ieșire din glanda tiroidă
Relația a glandei tiroide si a nervilor gâtului
Este deosebit de important să se acorde o atenție la descrierea relației anatomice dintre glanda tiroidă și nervii din jur. Faptul că una dintre problemele majore ale chirurgiei glandei tiroide este de a menține nervii la operațiunile din jurul glandei tiroide. Chiar la suprafața posterioară a glandei tiroide, cel mai adesea direct adiacente capsulei sale sunt returnabile (guturale mai mici) nervii poziția de piept la faldurile vocale. Grosimea acestor nervi de 2-5 mm, de multe ori nervul nu trece una, ci mai multe tulpini subțiri. leziuni ale nervilor recurente duce la o perturbare a mobilității vocale ori, la care a fost un nerv - de fapt, la mușchii vocale ori încetează de a acționa impulsurilor nervoase, făcându-le să contracteze și pentru a muta ori. Dacă la etapa a nervului este deteriorat pe de o parte, vocea pacientului devine slab, se schimbă brusc răgușită ragusita timbrul sunetului. În nervoase bilaterale deteriora vocea pacientului dispare, este posibil de asemenea complet si dificultati de respiratie din cauza închiderii corzilor vocale - o astfel complicatie este cel mai dificil și necesită instalarea traheei ( „trahee“) tub (traheostomie), prin care pacientul poate respira în viitor .
nervii laringiene Superior alerga de-a lungul suprafeței laterale a laringelui, la polul superior al lobilor tiroidieni. În operațiunile de asemenea, poate fi deteriorat, ceea ce duce la o „oboseală“ rapidă la vot și poate cauza probleme grave, in special la pacientii profesional legate de sarcini de voce (cântăreți, profesori).
Relația dintre glandei tiroide (prezentat în fantomă lob contur tiroidian), superioară și inferioară laringiană nervului
nervi returnabile se pot extinde la diferiți pacienți în moduri diferite, pot varia numărul și diametrul ramurilor lor, astfel încât chirurgul care operează la nivelul tiroidei ar trebui să fie conștienți de posibilele nervilor de poziție materializări anatomice, și au, de asemenea, o experiență de a găsi în timpul operațiunii și să mențină integritatea acestora .
aranjament aplicații concrete posibile
nerv recurent
În prezent, în Statele Unite ale Americii clinici țări europene, precum și unele proceduri standard de clinici de chirurgie endocrina română pentru operații asupra glandei tiroide este considerat alocarea nervului recurent. Cu această operație, chirurgul localizează mai întâi nervul recurent și apoi monitorizarea continuă vizual localizarea nervului și acțiunile sale, conduce indepartarea glandei tiroide. Controlul vizual permanent asupra localizarea nervului poate reduce dramatic riscul de deteriorare și de a obține rezultate bune. Uneori, mai ales în timpul operațiilor repetate pe hardware-ul utilizat, și un dispozitiv special pentru detectarea nervoase - neyromonitor, care, în cazuri severe, poate detecta mai repede nervoase.
Pe suprafața posterioară a glandei tiroide sunt mici numite paratiroide, (sau paratiroide). Dimensiunea lor este foarte mic, nu mai mult de 5 mm în diametru. O persoană care are, de obicei 4 glande paratiroide - 2 pe dreapta și pe stânga, dar cantitatea de fier poate varia de la 1 la 7. paratiroide glandelor vascularizate din propriile sale nave și din glanda tiroidă. Acestea îndeplinesc o funcție foarte importantă - pentru a produce hormon paratiroidian, care crește concentrația de calciu în sânge. In timpul interventiei chirurgicale, este necesară o intervenție chirurgicală tiroida pentru a găsi și să păstreze o glandei paratiroide, necesitatea de a se evita deteriorarea nu numai glandele, dar vasele lor. glande paratiroide Locul de amplasare destul de volatile, care, combinate cu dimensiunea lor mici, face ca sarcina de a menține glandelor este foarte dificil. Numai experiența chirurg și bună cunoaștere a anatomiei poate ajuta la evitarea deteriorarea sau îndepărtarea accidentală a glandelor paratiroide în timpul intervenției chirurgicale.
Localizarea cea mai frecventă a paratiroide superioare
Localizarea cea mai frecventă a paratiroide inferior
paratiroidelor de detectare
în timpul intervenției chirurgicale
Cele de mai sus caracteristici anatomice ale tiroidei duce la o complexitate mare a operațiunilor în acest organ. Deteriorarea structurilor vitale ale gâtului în timpul operațiilor asupra glandei tiroide poate provoca consecinte grave, uneori ireversibile. De aceea, peste tot operatia tiroida mondial efectuate in clinici de specialitate, chirurgi care este complet axat pe problemele de boli ale tiroidei și a glandelor paratiroide. Numai un chirurg efectuează un an de cel puțin 100 de operații asupra glandei tiroide, poate câștiga experiență, care este suficientă pentru executarea sigură și precisă a intervențiilor chirurgicale.