In functie de zona de dificultate sau de reziliere, se disting:
- bloc atrioventricular cu leziuni ale fasciculului His;
- intraventriculare Blocajul fasciculului-picioare și ramuri terminale;
- -Sinus atrial blocada (sino-auricular).
Acesta din urmă forma cu un punct de vedere clinic, nu contează cu adevărat.
bloc atrioventricular parțială este redusă:
- sau doar pentru a prelungi timpul grinzii din intervalul P-R asupra alungirii respective electrocardiogramei mai mare de 0,2 secunde până la 0,3, chiar 0,4, rareori mai netulburat la ritmul și ritmul contracțiilor ventriculare;
- sau la o încălcare și mai mare de o pierdere de contracții ventriculare individuale.
Blocada pot fi diferite grade, în funcție de undele P relaționare a frecvenței și a complexelor QRS. Frecvent R-R crește interval progresiv și conduce la precipitarea contracțiile ventriculare separate (perioade Samoilova-Wenckebach). bloc atrioventricular poate fi observată în ceea ce privește 4. 6. 3 sau 5, atunci când, astfel, pentru fiecare 4 sau 6 contracții, respectiv atriale au 3 sau 5 contracții ventriculare, respectiv, și la pierderea sistematică inimii și arteriale nota puls. perturbație mai severe de tip conductivitate 1 sau 2. 4. 1 poate duce la bradicardie cu alternanța regulată a pulsului arterial și a frecvenței cardiace, ca fiecare cursă a pulsului radial corespund celor trei, patru și așa mai departe. D. ridicare puls venos, t. E. în mod regulat doar unul din trei, patru și așa mai departe. g. puls atriala se duce la ventricul (contracție atrială izolată poate fi auscultated ca o excepție ca un surd tonuri de la distanță).
bloc atrioventricular complet conducând la ventriculare automatism (ritm idioventricular), cu contracția lui ventriculelor aproximativ 40-30 de ori pe minut. Atrium cu numărul redus de timp aproximativ 75 de ritm sinusal normal privat independent. Atunci când munca fizică, febra contracțiilor atriale în mod normal, întețește, ritmul ventricular este întotdeauna la fel ca rare (transmitere de la atrii la ventriculi oprit complet).
O examinare atentă a venelor gâtului și studiul simultană pulsul arterei radiale pot fi observate între poansoanele ocazionale pulsului arterial pulsând venele și din când în când, fără secvența corectă de creșteri foarte mari ale undei pulsului la nivelul venelor gâtului prin „conectarea“ a atriului când atrială și ventriculară apar ocazional simultan, și atriul drept, cu o supapă de tăiere tricuspide închise aruncate înapoi în sânge înapoi în venă; în care inima este auscultated particular descris mai tare Strazhesko „arma“ ton (electrocardiograma în timp ce unda P precede adesea direct dinte R). Ca o excepție, să gestioneze și să asculte tonurile liniștite, cu toate acestea îndepărtate, izolate atriale.
Când blocada completă poate avea loc cu pierderea conștienței și convulsii convulsii așa numitele sindrom Adams-Stokes.
Picioarele blocadei acoperire pachet atrioventricular duce la întârziat val excitație ventricul respectiv, partea inițială a complexului ventricular este lărgită (QRS mai mult de 0,12 secunde), este ridicat, deformat, zimțată și nodosum. T val de tensiune înaltă și are o direcție opusă părții inițiale a complexului principal ventricular prong, apare adesea direct din QRS. Ambele picioare sunt uimit de multe ori, în același timp, dar la diferite grade.
Cu blocarea piciorului stâng în primul dinte răpire ventriculară inițială a prezentat R. ridicat dinte
Intervalul S-T este adesea deplasată, iar vârful T dinte orientat în direcția opusă QRS complexe principale de penis.
Atunci când blocarea piciorului drept cel mai tipic. schimbări complexe ventriculare sunt după cum urmează: în prima răpire cea mai mare dinte al porțiunii inițiale a complexului ventricular este prezentat dinte R, în timp ce al treilea R. răpire dinte
Unda T apex orientat în direcții opuse la cel mai mare dinte din QRS complexe inițiale.
În cazul așa-numitele ramuri terminale blocada sistemului de conductoare (blocada arborizatsionnoy) sunt scăzute ventriculară picior tensiune clinic blocada manifestata de ritm cardiac; adesea un galop asociat cu contracții nesimultane a ventriculelor (inimă de disociere longitudinală). Pot exista semne de deteriorare a mușchiului inimii, în general, și anume extinderea inimii, zgomot observat la un eșec relativ (muscular), indicația radiografice mitrală și aortică scleroză, etc ..
Anomaliile de conducere sunt observate într-o serie de boli. bloc și bloc atrioventricular complet picioare sunt bărbați cea mai mare parte tineri de 50-70 de ani în cardioscleroză aterosclerotice din cauza malnutriției sistemului de conducere, cel puțin din cauza cicatrice sclerotic. Când blocada aortita sifilitica apare mai des pe baza arterioscleroza de însoțire, și numai foarte rar ca rezultat gummas sept.
Various infecție (febră reumatică special, difteria, rareori pneumonie, scarlatina, gripa etc.) Poate provoca bloc atrioventricular parțial, în mod tipic sub formă de alungire a intervalului R-R, de obicei de natură tranzitorie. Gallop în timpul miocardite depinde întotdeauna aproape de alungirea conducerii atrioventriculare. În picioare grele difterie blocada are semnificatie de prognostic. Cazuistic rareori blocaj complet apare dupa un prejudiciu sau este înnăscută, de regulă, la pacienții cu despicături a septului interventricular.
Anomaliile de conducere crește cu agravarea puterii inimii în cazurile de tahicardie, decompensat, asfixie, sub influența digitalice (unul dintre motivele pentru care digitalice este contraindicată în miocardita infecțioase, inclusiv boli de inima reumatice). Sunt importante și vagal influență, dar supraestimează rolul lor nu ar trebui să fie, chiar dacă după atropină conductivitate este oarecum îmbunătățită, ca simultan cu neurogenă, factorul vagal poate fi anatomic stabil, insuficienta, inima.
Anomaliile Prediction conducție determinată de severitatea și reversibilitatea bolii subiacente. procesele aterosclerotice sunt predispuse la leziuni miocardice progresie ostroinfektsionnye pot sa treaca neobservate. Chiar și o blocadă completă, cum ar fi anomalii congenitale, cu miocardul sănătoasă permite munca fizică, deoarece inima și se adaptează la bradicardie semnificativă.
perioadele de risc sunt bradicardie excesivă, aproximativ 10 sau mai puține bătăi pe minut, mai ales în timpul tranziției de la parțială la blocarea totală nu poate avea loc atunci când o oprire completă a ventriculelor (pauză pre-automată) sau să le pâlpâirea puls dispare. Pacientul devine Deathly palid, apoi cianotic, își pierde cunoștința; privirea steklyaneet, apar spasme ale musculaturii faciale, torsul, sindromul konechnostey- Adams - Stokes. Respiratia inițial profundă și regulată, poate fi greșit și uneori complet oprit. La înregistrarea pe instrumentele pentru un minut întreg nu se poate înregistra orice manifestări ale activității inimii. Dintr-o dată vopselele față sunt animate, ceea ce înseamnă revenirea vieții; puls radial din nou palpabil. În cazul în care ritmul cardiac sa oprit la 100 de secunde sau mai mult, circulația sângelui este restabilită rară. După inconștiență prelungită există dureri de cap severă, vărsături, senzație de amorțeală a corpului. Este cunoscut pentru uzate forme ușoare, ale sindromului, limitate, de exemplu, paloare bruscă.
Electrocardiograma, filmat în timpul atacului, a declarat că dacă există un stop cardiac plin sau fibrilație ventriculară. Primul set, după un atac de multe ori deformate.
Prognosticul primul atac mai bun decât repeta care de multe ori se încheie cu moartea.
Excludere epilepsie si alte boli ale creierului poate dramatic paloare pacientului și absența unui puls. Diagnosticul este mai ușor în cazul în care a fost cunoscut înainte, că pacientul a avut bradicardie severă constantă.
tulburări de conducere Tratamentul
Tratamentul are ca scop inițierea activității inimii prin stimularea simpatică, pentru a contracara inhibarea vagal, pentru a îmbunătăți circulația coronariană. Se aplica masaj cardiac viguros, epinefrina subcutanat cu 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% (în general, ca adrenalina si koronaroskleroza contraindicat în hipertensiunea) și efedrina 3-6 ori de 0,03 și clorură de bariu (aceeași doză) avertizare repetiție atac (adrenalină și clorură de bariu este prescris numai în cazurile în care o electrocardiogramă exclude fibrilație ventriculară); atropina intravenos 1 mg; pentru a crește fluxul coronarian sanguin, teobromina, diuretin sau vena eyfillin cu papaverină la o doză de 0,03 pentru a spori acțiunea vasodilatatoare; inhalarea de oxigen. capul pacientului este plasat scăzut pentru a îmbunătăți circulația cerebrală.
puls Alternation (puls alternativ), alternans Puls, este descrisă împreună cu aritmii, deși este alternanța regulată a undelor normale și mai slabe impulsuri, ca urmare, se crede că epuizarea rapidă a contractilității miocardice care apare atunci când koronaroskleroza, cardioscleroză aterosclerotice, hipertensiunea, miocardită , tahicardie paroxistică. Ascuțite puls forma alternantă detectată prin examinarea digitala a arterei radiale, mai ușor doar sphygmograms foc la măsurarea tensiunii arteriale, atunci când într-o anumită tensiune în manșeta la artera radiala testat doar valuri mai puternice. Modificări în puls alternativ electrocardiograma nu. In ireversibil prognosticul leziune miocardică natural mai grele.