Această secțiune de Chirurgie pentru a trata aceste elevii să răspundă la examen cel mai rău sau nici un răspuns. De fapt, nu este mare lucru. Ia timp pentru a citi și vei reuși.
obstrucția dinamică nu este asociat cu factorii mecanici care împiedică deplasarea conținutului alimentar (chim) și datorită motilității intestinale depreciate. Pe mecanismul este împărțit în paralitic (cel mai frecvent) și spastice (mai rare).
ileus paralitic este aproape întotdeauna cauzată de alte boli, de exemplu, Este secundar. Când ileus paralitic oprește motilitatea intestinală și trecerea conținutului său, în paralel, există o stază venoasă în peretele intestinal și aspirație rupt. In teorie, cu o puternică balonare poate să apară tulburări circulatorii ale peretelui intestinal, și necroza, dar acest lucru se întâmplă foarte rar, asa ca ileus paralitic tratate conservator.
Principalul mecanism - este de a crește tonusul sistemului nervos simpatic, astfel incetinirea peristaltismului cu expansiunea simultană a sfincterului piloric și valvei bauginievoy între intestinul subțire și gros.
Cauzele ileus paralitic:
1. înfrângerea cea mai mare parte a sistemului nervos simpatic pe unul dintre nivelurile sale.
Primul nivel - această iritație și afectarea plexului autohtone în peretele intestinal în sine. Principalul motiv pentru aceasta - o inflamație în peritonită. precum și manipulare grosolană a intestinului în timpul intervenției chirurgicale. Există riscul acestor plexes în încălcarea alimentarii cu sange a peretelui intestinal cu umflarea și comprimarea intestinului.
Al doilea nivel - o inflamatie si de compresie a plexului nervoase. retroperitoneale localizat. auerbahovskoe nod epigastrică și Meissner plexul. Acest lucru este cel mai frecvent cu pancreatită, necroza pancreatică, lacrimi și pancreas hematoame. După cum este cunoscut pancreas retroperitoneale este inflamat și se răspândește rapid în plex nervos, care cauzează adesea pareză intestinală. Deci, una dintre manifestările clasice ale pancreatitei este un „simptom al buclei santinelă“ - balonare la nivelul abdomenului superior.
Al treilea nivel - a coloanei vertebrale și leziuni ale nervilor spinării și de compresie se produce in fracturi ale corpului vertebral, hematom paravertebral.
Reflector ileus paralitic poate apărea atunci când: marginile fracturii testicul bloat epiploon bloat, răsucire ovar.
Apa și electrolit perturbare, în special pierderea de potasiu din organism, fără de care se operează pompa de potasiu-sodiu și a celulei musculare.
Intoxicație cu, de exemplu toxemia în timpul arsurilor.
opiaceele otrăvirii (heroină), probleme cu intestinele stie orice dependent.
Și alte cauze: uremie (insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică), pneumonia și meningita.
Tabloul clinic. Atunci când durerea ileus paralitic apar treptat, acestea sunt dureri în natură și nu sunt crampe. Uneori, nu există nici o durere, dar pacienții se plâng de distensie, care este însoțită de o balonare chiar. Balonarea poate fi un timp foarte lung să crească (spre deosebire de mecanică unde se opreste umflarea are la un anumit nivel întotdeauna) și să devină stomac foarte puternic nu se va sparge, dar curajul poate fi rupt de suprafață seroasă (peritoneul visceral). După 1-2 zile se poate produce de vărsături, chiar mai târziu, există semne de intoxicație și deshidratare.
În urma unei examinări: stomacul este umflat, spre deosebire de obstrucție mecanică a umflarea este uniformă, la palparea abdomenului este moale si nedureros. Ascultație nu peristaltismul - „tăcere de moarte“. La palparea și mișcarea de bucle intestinale ia naștere apel, stropi metalic.
P-logica prevalează flatulență. Umflarea, subțire și intestinul gros, sunt Klojber castron, dar cantitatea de gaz predominantă față de cantitatea de lichid. Diafragma este ridicată în sus. Un alt P-imagine diferită perseverență și nu se schimbă timp de mai multe zile.
Tratament: Conservator, operația se poate face numai pe boala de bază: peritonită, pancreatic, hematom, etc ..
1. Tratamentul bolii de bază!
2. Substanțe care stimulează motilitatea intestinală (neostigmina, pituitrin); anestezie epidurală.
3. tulburări electrolitice Normalizarea (administrare K, amestec polarizante).
4. Clisma: curățare, sifonului, hipertensivi.
5. intestinului decompresie: intubarea nazostric o aspirație constantă, vent tub in rect și așa mai departe.
obstrucție SPASTIChESKAYakishechnaya. Cea mai rară formă de obstrucție. Uneori precede ileus paralitic și, în mod paradoxal sunete, este predfazoy ileus paralitic. Acest lucru se întâmplă atunci când leziuni ale coloanei vertebrale sau daune în ganglionul abdominale. La început există un spasm puternic al intestinului, care este înlocuit cu o pareză intestinală profundă.
Etiologia. Cauzele obstrucția spastic sunt:
1. Săruri ale antitoxice metale grele (plumb). Tyumen, o sursă de pacienți cu „colici plumb“, a fost o fabrica de baterii, care, atunci când aruncați bateriile vechi, ne-am distrus cu baroase și să conducă săruri intra în plămâni, în gură și pe hainele tale.
2. spasm intestinului puternic poate să apară în practica psihiatrică în sindromul isteric. avantaj al acestei tinere femei.
3. intestinului spasm poate avea loc pentru nici un motiv aparent, și au valoare independentă. Astfel de fenomene sunt numite colici intestinale. Pacienții cu colici intestinale, în masca de pacienți cu patologie chirurgicală acută (aproximativ. Apendicita, și așa mai departe. N.) Tratate in departamentul de urgenta, si, uneori, chiar supuse unor operațiuni care nu sunt necesare.
În cazul în care un pacient a fost pe masa de operație (cel mai probabil din cauza unei erori de diagnostic) poate fi văzut în întregime sau în intestine spasm parte la cavitatea abdominală. Cu puternic spasm intestinal este comprimat la grosimea unui creion, spasm intestinal deasupra zonei poate fi extins.
Tabloul clinic. De obicei, acestea sunt tineri. Începe o, durere bruscă crampe severe sau persistente, în jurul abdomenului. Pacientul este agitat, se clatina. Întârziere de scaun și gaze. În aceste manifestări comune sunt absente, fără tulburări hemodinamice (scăderea tensiunii arteriale, tahicardie), nici o toxicitate și deshidratare. Parametrii de laborator nu sa modificat.
Belly nu umflate, uneori, vice-versa retractat - abdomen navicular. La simptomele de stres palparea de iritare a peritoneului și nici o durere. Pe P-gram este, de obicei, de asemenea, schimbări patologice, dar uneori există castron ocazional mici. Diagnosticul corect facilitează un efect rapid asupra scopul antispastic.
Tratamentul. Tratamentul chirurgical nu este doar inutil, ci și periculoasă, deoarece poate crește gravitatea stării pacientului. Aplicați antispastice și durere. Anterior, în acest scop, a fost utilizat pe scară largă „blocada novocaină“ această oră dintre ele aproape complet abandonate. Prin indicațiile utilizate detaksikatsionnuyu terapie de perfuzie, umple tulburări electrolitice apoase (în principal C); se aplică de căldură locală, clisme.
În plus față de obstrucția pur dinamică emit o formă mixtă, în sensul că acestea poartă elementele, și obstrucție mecanică dinamică. Printre acestea se numără:
Boala adeziv. In plus fata de extrudare, provocând obstrucția strangularea (descris mai sus), în cavitatea abdominală, după o intervenție chirurgicală dezvoltă adesea adeziunilor plane, care ca un covor acoperit bucle intestinale, intestinele pot fi formate din conglomerate extinse. Se pare destul de sinistru, dar persoana senină, el nu a avut probleme manca si a bea totul la vedere. Dar, la un moment dat, ei au inflamat adeziuni (bolnavi și inflamat ca poate inflama orice țesut viu). Inflamatia cu adeziuni se extinde la buclele intestinale si le provoaca pareză. În acest moment, ileus paralitic este și pot fi vindecate conservator. Pentru aceste scopuri, prescris: I / hidrocortizon (suprima inflamatie), K, glucoza polarizând amestec compoziție; Stimularea intestinală se realizează prin intermediul soluției I / O referință hipertonic (10% NaCI), neostigmina, clisme hipertonice. Dacă permiteți ileus paralitic nu este posibil, atunci în cele din urmă se transformă în mecanică, care necesită tratament chirurgical.
Interesant, în cazul în care persoana are o agravare a bolii adezive (inflamația adeziuni în cavitatea abdominală), puteți detecta simultan inflamatia si cicatrizarea peretelui abdominal anterior, ei se îmbolnăvesc, mâncărime și roșeață de-a lungul cicatrice.
infestarea Worm (ascaridiaza). Atunci când un limbric masiv infestare formează numeroase bile care se lipesc prin peretele intestinal. Natura mecanică a obstrucției pare sigur. Și mai important este toxinele care produc paraziti, aceste toxine provoca pareze intestinale față de care limbrici se adună în bobine mari. Un tip rar de obstrucție, în 34 de ani de muncă, am văzut personal doar două astfel de cazuri.