Diagnosticul de sarcină multiplă
Diagnosticul de sarcină multiplă
Înainte de introducerea de ultrasunete în practica obstetrică diagnosticul de sarcină multiplă este adesea instalat în ultima parte a sarcinii sau în timpul travaliului.
Sugerează sarcină multiplă este posibilă atunci când dimensiunea uterului depășește norma ca examenul vaginal gestațional (în stadii incipiente) precum și pentru OB extern (în etapele ulterioare). În a doua jumătate a sarcinii poate fi uneori o mulțime de mici pentru a palpa părți fetale, și două (sau mai multe) din cursa pentru cea mai mare (capul copilului). semne auscultatorii de sarcină multiplă poate fi de a asculta diferite părți ale uterului tonuri calde ale fructului. ritmului cardiac fetal cu sarcina multipla pot fi detectate simultan folosind cardiomonitors speciale pentru gemeni (echipate cu doi senzori).
Baza pentru diagnosticul de sarcina multipla in obstetrica moderne este ultrasunete. Diagnostic cu ultrasunete de sarcină multiplă este posibilă deoarece sarcina timpurie (4-5 săptămâni), și se bazează pe vizualizarea cavității uterine în mai multe ouă fetale și embrioni.
Pentru a menține sarcina si munca cu sarcina multipla este crucială precoce (în I trimestru) determinarea corionice (număr placentă).
Ea corionică mai degrabă decât zigozității determină cursul sarcinii, rezultatul acesteia, morbiditatea și mortalitatea perinatală. Cel mai nefavorabil din punct de vedere al complicațiilor perinatale de sarcini multiple monochorionic, care se observă în 65% din cazuri de gemeni identici. mortalitatea perinatală gemeni monochorionic, indiferent de zigozității de 3-4 ori mai mare decât cea de la bihorialnoy.
Două situate separat placenta mezhplodovaya perete despărțitor gros (2 mm) sunt fiabile gemeni criteriul bihorialnoy (Fig. 16.2). Atunci când detectează un singur „greutatea placentară“ este necesar să se distingă o singură placentei (gemeni monochorionic) din cele două au fuzionat (gemeni bihorialnaya). Criterii specifice ecografice - (. Figura 16.3) T și l-semne, formate la partițiile mezhplodovoy de bază, cu fiabilitate ridicată permite diagnosticarea bihorialnoy mono- sau gemeni. Identificare l-semn cu SUA, în orice stadiu al sarcinii indică bihorialnom tip placentația, T-semn indică monochorionic. Rețineți că, după 16 săptămâni de sarcină l-semn devine mai puțin accesibilă pentru cercetare.
In stadiile mai târzii ale sarcinii (II-III trimestru de sarcină) diagnostic precis chorionic este posibilă numai la două placentelor locații separate.
Deoarece calendarul timpurie este necesar pentru a efectua o fetometry cu ultrasunete comparativ pentru a prezice fetale creștere retard / fructe în etapele ulterioare ale sarcinii. Potrivit fetometry ultrasonic cu sarcini multiple secreta dezvoltare fiziologică ambele feții; disociate (discordante) fetuși în curs de dezvoltare (20% din diferența de masă sau mai mare); Atât întârzierea creșterii fructelor.
Ca și în cazul sarcinii Singleton, să acorde o atenție la structura, maturitate a placentei / placentei, cantitatea de lichid amniotic în ambele amnion, locul de ieșire din cordoanele ombilicale ale suprafeței de fructe placentei / placenta. O sarcină multiplă se observă adesea atașarea coajă de cordonul ombilical și alte malformații sale.
Judecă anatomiei fetale pentru a exclude anomaliile congenitale, in timp ce gemenii monoamniotic - pentru a exclude gemeni siamezi. De o importanță deosebită este identificarea markerilor cu ultrasunete de anomalii congenitale, inclusiv studiul translucenta nucala la făt.
screening-ul prenatal biochimic la multiple sarcinii ineficiente rate mai mari din cauza unui-fetoproteina, b-hCG, lactogen placentar, estriolul comparativ cu o sarcina Singleton.
O sarcină multiplă este necesară pentru a determina poziția și prezentarea fetale in timpul sarcinii tarziu. In cele mai multe cazuri, atât fătul se află în poziție longitudinală (80%): cap-cap, pelvine-pelvine, cap pelvine, pelvine-cap. Mai puțin este un fruct în poziția longitudinală, a doua - în plan transversal sau ambele - (. Figura 16.4) într-o poziție transversală.
