Distocie sau naștere (excreție) umeri dificile. Umăr distocie - travaliul obstrucționat în prezentarea cefalică, atunci când, după nașterea capului, în plus față de o unitate atentă, contribuind la eliberarea umeraș din canalul de nastere, este necesar să se utilizeze tehnici suplimentare pentru a finaliza livrarea. Cel mai frecvent Dystocia format prin întârzierea fetale umăr anterior pe marginea superioară a uterului, și / sau pe suprafața posterioară a sacrului.
epidemiologie
frecvență Dystocia variază de la 0.6 la la 2,8%, și a indicat o creștere în ultimii ani. Cauzele distocie frecvență de creștere sunt crescute varsta mamei, frecventa obezitatea, masa nou-născutului.
Atunci când umăr distocie este un nivel ridicat de leziuni materne si neonatale. Atât de mult pentru complicațiile mama caracterizate prin:
- pauze vaginale - 19%;
- hemoragie postpartum - 11%;
- lacrimi perineale - 4%;
- fracturi cervicale - 2%.
leziuni nou-născuți includ:
- prejudiciu plexului brahial;
- Erb paralizie (CV-vi), paralizie Klyumpke (SVII-Thi);
- humerusul;
- fractură a claviculei;
- traumatismul craniocerebral la 70%, atunci când o întârziere umerașe de naștere timp de 7 minute.
In general, leziunile nou-născuți sunt observate la 15-29% dintre toate observațiile, prejudiciul cele mai frecvente ale plexului brahial (68%).
Chiar și utilizarea în timp util și adecvată a metodelor standard de efectuare a doua etapă a muncii atunci când umărul distociilor nu este întotdeauna posibil, pentru a evita complicații.
clasificare:
• distocie de mare - întârzie nașterea ambilor umeri (distocie umar bilaterală).
• Low distocie plechikov- întârzie nașterea umărului (anterioară).
Există, de asemenea, o clasificare în funcție de severitatea distocie de umăr.
etiologie
Factorii de risc pentru distocie de umăr:
- Distocie în istorie;
- diabet, inclusiv gestational;
- pelvis îngust;
- mama obezi;
- multipare;
- vârsta mamei de până la 20 și peste 35 de ani.
- crestere excesiva in greutate pentru corpul mamei în timpul sarcinii (peste 20 kg);
- fructe de mare;
- slaba creștere gravidă;
- perenashivanie;
- restricție și / sau o formă anormală a bazinului;
- inerție uterin; travaliu prelungit;
- rodorazreshayuschie operație vaginală;
- exprimat configurația cap pentru a forma o tumoare generic mare;
- Factorul iatrogene (timpuriu „rastuzhivanie“ folosind Valsal-vă recepție);
- rodostimulyatsiya oxitocină.
Principalul factor de risc este considerat fructe de mare, în special în creșterea raportului pieptului / cap (piept la cap raportul diametru). etapa a II-a prelungit de muncă și o mare frecvență distocie de fructe ajunge la 23%. Aproximativ jumătate din toate observațiile distocie - așa-numitul „distocie idiopatica,“ atunci când nu există factori de risc cunoscuți.
patogenia
În fluxul de necomplicate de-a doua etapă a muncii la momentul prelungirii capului fetale și nașterea umerilor sunt coborâte în planul de intrare la o dimensiune oblică sau transversală a bazinului.
Apoi, atunci când trece prin cavitatea umeraș a bazinului este rotația lor internă. Ca urmare, mișcarea de rotație progresivă a umerilor planșeului pelvin sunt setate pentru a direcționa cantitatea de planul de ieșire. Umerii interioare rândul său, însoțit cap rotativ exterior.
După stabilirea umerașe în dimensiunea de ieșire live a pelvisului, moașa se atașează ușor direcția fătului în jos și înapoi, ajutând să se rostogolească pe umărul anterior la treimea superioară a unui os pubian. Apoi, direcția cu atenție inversat și de perineu se întoarce umăr, după care întregul brâu umăr complet. Distocie apare cel mai frecvent la stabilirea cantității de umerașe în plan intrare directă la nivelul bazinului, iar întârzierea a umărului anterior al simfiza pubiana.
Tabloul clinic și diagnosticul
Caracteristici de curgere a forței de muncă:
- deviere ușoară a capului nu este însoțită de nașterea umărului;
- întârziere umerașe naștere de 1 minut după nașterea capului fătului.
- în cazul în care nașterea capului nu există nici o rotație externă și capul vulvei bine acoperit, bărbie și scade retractează promezhnost- „semn broască țestoasă“;
- gât fetale nu este vizualizat sau palpat.
tratament
Ar trebui să acționeze rapid pentru a evita trei lucruri (în literatura engleză 3 P: tragerea, împingerea, pivotarea):
- nu trage (nu produc tracțiune excesivă a capului), se poate produce Sudarea puternică a umărului deasupra vaginului;
- nu împinge (nu încercați să strângeți fructele), este asociat cu o incidență crescută a morbidității neonatale și duce la ruperea uterului;
- Nu îndoiți (nu efectuați flexie laterală excesivă a capului), deoarece duce la plexului brahial prejudiciu.
În obstetrică vorbitori de limba engleza au mnemonice acronim HELPERR [H - ajutor, cere ajutor, E - evalua pentru epiziotomie (gândească la epiziotomie), L - picioare, picioare (receptie Mc Roberts), P - presiune, presiune (deasupra pubisului), E - introduceți, introduceți brațul (rotație internă), R - elimina, șterge, scoateți mânerul din spate, R - rola, rândul său ( „pe toate cele patru“)].
Primul termen mnemonic «HELPERR» a fost propus Cârlan și colab. Termenul este destul de ușor permite rechemare în fluxul de lucru situație acută pentru distocie de umăr. Una dintre regulile de bază în furnizarea tuturor beneficiilor - eliminarea de încercări. Eficientă poate fi oricare dintre tehnicile, dar nici unul dintre ei este universală. H - ajutor (asistență) a petrecut acțiunile script tuturor participanților (cauzate de responsabil medic, moasa, neonatolog, anestezist). E - să evalueze epiziotomiei (ia în considerare necesitatea epiziotomie), (crește spațiul pentru metodele vaginale și extragerea mânerul din spate, cu toate că utilizarea epiziotomiei nu reduce riscul de rănire plex brahial). Efectuate la latitudinea medicului, ceea ce duce rody.L - picioare, manevra McRoberts (picior - primirea Mc Roberts). mame maxim de flexiune picioare la articulația șoldului.
O femeie în travaliu cu ajutorul unei moașe, primele picioare înmuia, apoi îndoiți rapid în șolduri, strîngînd stomacul său, la recepție se poate repeta:
- eficace în 90% din cazuri distocie severitate ușoară și moderată;
- primirea recomandat ca primă linie;
- este non-invaziva, non-traumatice, ușor de efectuarea de recepție a primului rând.
Această metodă nu crește dimensiunea bazinului, dar se schimbă unghiul său de înclinare, rectificare, astfel, unghiul lombosacrala, permite partea din spate căderea umărului sub promontoriul sacrum și, prin plierea coloanei vertebrale fetale spre umăr anterior, ajutând la transferul unui umăr fix și reduce unghiul de înclinare pelvine.
În absența efectului măsurilor de mai sus gradul de distocie umar este recunoscut termeni. În această situație, este posibil să se utilizeze următoarele metode: clavicula Fractura (fractură claviculă) fractură claviculă a încercat să reducă diametrul cingătoare umărului.
Symphysiotomy. Disecția fibrelor anterioare ale simfiza pubiană după deplasarea laterală a uretrei - pentru a crește dimensiunea bazinului. Cu toate acestea, această operațiune este însoțită de morbiditate maternă și rezultatul favorabil de frecvență joasă pentru făt, care este aparent din cauza durata mai mare de hipoxie.
Admiterea Zavanelli. Dacă încă nu este posibil pentru a realiza nașterea curelei de umăr J.A. O'Leary, H.B. Leonetti se recomandă să recurgă la ascuns-șef al INJ Zavanelli (înlocuire cefalică). Esența constă în primirea capului fetal este tucked înapoi în cavitatea pelviană, urmată de cezariană. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare faptul că frecvența aplicării cu succes a acestei tehnici variază semnificativ și ar trebui să fie luate în considerare faptul că, în această etapă de gradul de afectare a fatului hipoxic de multe ori nu permite pentru a preveni dezvoltarea de paralizie cerebrală.
Pentru o recepție Zavanelli urmează:
- începe pregătirea pentru cezariană;
- pentru a începe tocolizei intensivă;
- dacă este posibil - monitorizarea cardiacă fetală;
- face rapid cap condimentat.
beneficiu abdominale atunci cand distocie umar in timpul cezariana. De asemenea, în distociilor umăr severe pot folosi beneficii abdominale in timpul cezariana. Această metodă ar trebui să fie considerată ca o alternativă la primirea Zawa Nelly.
Secvența de pași:
- să apese mâna pe cap, în același timp, maxilarului si nuchae zona spre rect și ușor craniană pentru a facilita eliberarea a umărului anterior;
- după eliberarea umărului anterior pentru a apăsa puternic pe partea de jos a uterului;
- în același timp, presiunea asupra zonei maxilarului și nuchae mutat oarecum spre rect.
Metoda are mai multe avantaje. Principala cerință - doar un asistent puternic și permanent la presiunea pe partea de jos a uterului. În cazul în care recepția este aplicat corect, plexul brahial nu este deteriorat și este posibil să se evite deteriorarea hipoxic din cauza exilului prelungit. De asemenea, este util să se încerce mai întâi este de a da naștere la mânerul din spate ca mânere atunci când înclinați pelviana, dar în direcția opusă.
Situația Umăr distocie trebuie să se reflecte în mod corect în istoria de naștere. În același timp, trebuie să fie înregistrate.
• Timpul de naștere a capului.
• Direcția de rotație a capului după ce a fost născut.
• Secvența de tehnici, durata acestora.
• Timpul trunchiului naștere.
• Listă de experți, asistă, și sosirea lor în sala de livrare.
• starea copilului după naștere.
• pH-ul sângelui din cordonul ombilical, luate imediat după naștere