Clinica accident vascular cerebral hemoragic
Manifestările clinice Ishe hemoragic accident vascular cerebral si accident vascular cerebral Namic difera una de alta. O caracteristică de accident vascular cerebral hemoragic este că se dezvoltă de obicei, dintr-o dată, în după-amiaza, la momentul de stres fizic sau emotional, de multe ori în populația aptă de muncă (45 până la 60 de ani). În unele cazuri, dezvoltarea de accident vascular cerebral hemoragic este precedată de creșterea dureri de cap, senzație de un val de sânge pe față, viziunea de obiecte în roșu, sau „ca printr-o ceață.“ Cu toate acestea, cel mai adesea la începutul unei boli acute, fără avertisment; există o durere de cap bruscă ( „izbitoare“), pacientul își pierde cunoștința și cade. Se observă vărsături și agitație psihomotorie. Profunzimea alterarea stării de conștiență, cu acest tip de accident vascular cerebral este diferit - de asomare, sopor până la comă. Mulți pacienți cu accident vascular cerebral hemoragic, în plus față de plic marcat (meningeale) simptome cerebrale,, severitatea care depinde de localizarea accidentului vascular cerebral. În funcție de tipul de severitatea hemoragiei simptomelor variază în coajă: atunci când hemoragie subarahnoidiană pot prevala, atunci când parenchimatoasă - poate fi exprimat foarte moderată sau absentă. Pentru accident vascular cerebral hemoragic caracteristic exprimat apariția precoce a tulburărilor vegetative: înroșirea feței, transpirație, fluctuații de temperatură a corpului. Tensiunea arterială în acest tip de accident vascular cerebral, de regulă, este mare, pulsul - strâmt. Respiratia este rupt și are caracteristici: pot fi frecvente, sforăit, respirație șuierătoare sau de tip lot Cheyne-Stokes cu dificultate inhalarea sau expirand, diverse amplitudini, rare.
Concomitent cu simptomele de mai sus pot fi observate simptome focale, dintre care caracteristici sunt determinate de localizarea hemoragiei. Când apare hemoragia emisfere de localizare, de obicei, identificat hemipareza sau hemiplegie pe partea opusă emisfera afectată, hipotonie musculară sau contracția musculară precoce la nivelul membrelor afectate, gemigipesteziya și privirea cu ochii de deviere paralizie pe partea opusă a membrului paralizat (pacientul „se uită la rana emisfera „). În cazul în care a relevat tulburări ușoare pronunțate de conștiință, pot fi găsite hemianopsie, afazie (cu leziuni emisfera stanga), anosognosie și autotopognoziyu (cu leziuni emisfera dreapta). În urma unei examinări, pacientul este în comă, contactul cu ei, nu este posibil, iritarea nici o reacție, astfel încât următoarele caracteristici ar trebui să fie luate în considerare:
1) midriază unilaterală, care poate fi definită pe partea laterală a centrului patologic, alocând ochii spre vatra;
2) un simptom al vele (bleg colț al gurii, obrajii umflături care apar în timpul respirației);
3) simptome hemiplegia (paralizia piciorului pe latura rotită spre exterior) pasiv ridicat mâna cade ca de bici;
4) o hipotensiune arterială marcată și scăderea musculare tendon și cutanate reflexe;
5) aspectul piramidal de protecție și patologice reflexe.
Dacă format extensiv hemoragie emisferic intracerebrală, ele sunt adesea complicate de sindromul stem secundar: tulburare profundă a conștienței, apar tulburări oculomotori, slăbit și dispare reacția pupilar la lumină, de a dezvolta un strabism, „plutitoare“ sau mișcarea pendulului glob ocular, gormetoniya, rigiditate decerebrate, poate încălca vital funcții importante (respirație agravarea progresivă, activitatea cardiacă). Sindromul stem secundar poate avea loc imediat dupa accident vascular cerebral hemoragic, și după o anumită perioadă de timp.
Pentru accident vascular cerebral sunt localizate în trunchiul cerebral, caracterizata prin semne initiala de boli respiratorii si activitatea inimii, simptome ale nucleelor nervilor cranieni, motorii conductor și tulburări senzoriale. Când acest subiect simptome de invalidare se poate manifesta sub forma de hemiplegie alternativ, bulbar paralizie. În unele cazuri, hemoragii în trunchiul cerebral poate manifesta tetrapareză sau tetraplegie. De foarte multe ori sunt nistagmus, anisocoria, mijlocul lui Riaz, privirea imobilitate sau „plutitoare“ mișcarea ochilor, tulburări de deglutiție, simptome cerebeloase și reflexele bilaterale piramidale patologice. Atunci când un pod creier hemoragie următoarele semne sunt determinate: crampe, privirea pareza de deviere a ochiului spre punctul central ( „pacientul se uita la membrele paralizate“). Sângerării în părțile orale ale trunchiului cerebral se caracterizează prin creșterea tonusului muscular timpuriu cu gormetonii dezvoltare, rigiditate decerebrate; în leziunile părți caudală marcate hipotonie timpuriu sau atonie.
Hemoragia în cerebel este caracterizat prin vertij, cu un sentiment de rotație a obiectelor din jur, dureri de cap în gât, uneori, dureri în gât, spate, și, în unele cazuri, vărsături repetate. Poate dezvolta rigiditate gât a mușchilor, hipotonie musculară difuză sau atonie, ataxie, nistagmus, scandând de vorbire. În unele cazuri, în accident vascular cerebral hemoragic, este localizată în cerebel, se observă tulburări de oculomotori: sindromul Parinaud Hertwig-Magendie simptom etc. Sa stabilit că dezvoltarea rapidă a hemoragiei în cerebel simptome neurologice focale sunt mascate de simptome cerebrale severe ..
de sânge descoperire in ventricule ale creierului se manifestă o deteriorare puternică stării pacientului: în creștere delir, perturbate funcțiile vitale gormetoniya definite cu o creștere a tendonului și prezența unor reflexe patologice, simptome autonome exacerbate de (având oznobopo Daubney, tremor și hipertermie, servește sudoare rece).
Aceasta a constatat ca hemoragie subarahnoidiană apare adesea la o vârstă fragedă, uneori chiar copii. Dezvoltarea unui astfel de hemoragie contribuie la stres fizic și emoțional, sau leziuni cerebrale traumatice. În unele cazuri, tabloul clinic este marcat ca „precursori“: dureri de cap (de multe ori locale), dureri în prize de ochi, „pâlpâire“ în fața ochilor, zgomot în cap, poate fi amețeli. Cu toate acestea, cele mai multe boli se dezvolta fără avertisment: dureri de cap sunt ascuțite ( „cap împușcat“), greață, vărsături apoi, febră până la 38-39,5 ° C, agitarea este uneori posibilă pierdere a conștienței, care pot fi scurte sau prelungite . Deseori, pot exista convulsii, sindrom meningeale (hiperestezie general, fotofobie, rigiditatea gâtului mușchilor, simptome Kernig Brudzinskogo). simptome neurologice focale în același timp să nu fie disponibile sau moderat exprimate și sunt tranzitorii. Uneori, hemoragie subarahnoidiană a relevat nervii cranieni, majoritatea oculomotor și optic.
Mai multe forme distincte ale cursului de accident vascular cerebral hemoragic: afecțiuni acute, acute și subacute. În forma acută de accident vascular cerebral hemoragic, imediat după comă hemoragie cerebrală se dezvoltă, în creștere încălcări ale funcțiilor vitale și câteva ore mai târziu, vine un rezultat letal. Această formă de accident vascular cerebral apare atunci când fluxul de hemoragie masivă în emisferele cerebrale, Pons și cerebel, Breakout in ventriculii creierului, iar la pacienții mai tineri daune centre vitale ale bulbul rahidian.
În forma acută a simptomelor clinice crește timp de câteva ore, în cazul în care măsurile necesare, moartea nu este luată în timp util. Dar, cu un tratament adecvat, pacientul poate fi stabilizarea și îmbunătățirea stării sale, cu toate că restaurarea completă a funcției, de obicei, nu se produce. Această formă a fluxului de accident vascular cerebral hemoragic observat de multe ori la hematoame emisferic laterale.
Subacuta accident vascular cerebral hemoragic formă caracterizată prin creșterea în continuare lentă a simptomelor si hemoragie diapedetic, de obicei, din cauza in materia alba a creierului sau a hemoragiei venoase.
In timpul sângerării clinice în substanța creierului este împărțită în trei perioade:
3) rezidual (perioada de efecte reziduale).
Perioada pronunțată acută se manifestă simptome cerebrale, uneori complet mascat de simptome focale. Cel mai adesea motivul pentru hemoragie este stres emoțional sau fizic. Boala începe acut, în după-amiaza, fara nici un avertisment, cu apoplectiform de comă, care se caracterizează printr-o pierdere completă a conștienței, pierderea răspunsului la stimuli externi, pierderea mișcărilor active, și dereglarea funcțiilor vitale.
În timpul examinării pacientului sunt determinate de elevi largi care nu reacționează la lumină, este anisocoria dilatată pe partea vatră. Unghi gura omis ipsilateral nasolabial ori netezită în timpul respirației obraz „naviga“. Există tulburări vegetative pronunțate. O persoană, de obicei, violet-roșu, dar uneori brusc palid. Adesea, există vărsături. Insuficienta respiratorie este detectată: poate fi husky, frecvența, tipul de Cheyne-Stokes cu dificultate inhalarea sau expiratie. Din sistemul cardiovascular pot fi detectate în urma unor modificări: ritm cardiac poate fi încetinit sau accelerat, tensiunea arterială este în general ridicată - de la 26,7 / 13,3 (200/100 mm Hg ..) La 40,0 / 24 0 kPa (300/180 mm Hg. v.). dereglarea Marcat a organelor pelviene: urinarea involuntară și defecare. Deja 1-2 ore se poate dezvolta așa-numitul „hipertermie central“ cu o creștere a temperaturii corpului la 40-41 ° C, timp de 2-3 ore se poate dezvolta pneumonie (in special de multe ori pe latura paralizat) sau edem pulmonar. Pacienții cu accident vascular cerebral poate provoca leziuni de presiune în sacrum, fese si tocuri. In plus fata de aceste simptome, pacientii cu accident vascular cerebral hemoragic din cauza edem cerebral și membranelor sale, se pot dezvolta diverse simptome: torticolis, precum și simptome cum ar fi simptom Kernig, Brudzinskogo si alte simptome meningeale. O trăsătură caracteristică a accident vascular cerebral hemoragic este apariția hemoragiei fundus (sub formă de benzi „bălți“), situate în principal, de-a lungul vaselor.
entsialami creierul unor astfel de pacienți se schimbă natura lor difuză, tulburări locale semnificative și chiar asimetrie interhemispheric nu este de obicei determinată.
La efectuarea rheoencephalography detectate, de asemenea, schimbare caracteristică pe partea vatră.
La echoencephalogram schimbări regulate, de asemenea, determinat: poate fi deplasată ecou mijloc de 6-7 mm în direcție, care este opusă vatra hemoragică.
La efectuarea angiografiei relevat prejudecată tipic anterioară și arterele cerebrale medii și ramurile lor, deformarea arterei carotide interne și porțiunea avasculară prezență în zona hematomului.
Așa cum a redus edem cerebral și îmbunătățirea hemodinamica într-o regiune non-afectate de hemoragie cerebrală, începe treptat procesele de reparare. tulburări motorii Simptomatologia suferă modificări în funcție de perioada scursă de la accident vascular cerebral. La începutul mișcării voluntare se pierde, dar hemiplegie în continuare devine hemipareze cu o predominanță a leziunilor extremitatile distale.
recuperare locomotorie la pacienți după un accident vascular cerebral hemoragic, începe cu picioarele, apoi mâinile. Este important de remarcat faptul că mișcarea începe să recupereze de la extremitati proximale. După câteva zile după un accident vascular cerebral incepe refacerea tonusului muscular membrelor paralizat. La nivelul membrelor superioare crește tonusul mușchilor flexori și a extremităților inferioare - extensors, există postura Wernicke-Mann. Astfel inegale creșterea tonusului extensori și flexori mușchilor poate duce ulterior la formarea de flexor și extensor-TION contracturi. La începutul procesului de recuperare este reflexelor pierdut temporar, reflexe patologice apar tip de timp gibatelnogo (semne Babinski, Oppenheim, Gordon Schaefer), iar apoi tipul de flexie (Rossolimo, Zhukovsky, Bechterew).
În această perioadă clonuses picioare, patela, perie. Este nu numai o creștere a reflexelor, dar, de asemenea, pervertirea lor, există reflexe de protecție, synkineses.
În plus față de mișcarea de recuperare este restaurarea și alte funcții perturbate, cum ar fi sensibilitatea, vedere, auz, activitatea mentală, și așa mai departe. D. Perioada de recuperare, de obicei, durează de la câteva luni la câțiva ani.