accident vascular cerebral hemoragic - un fel de accident vascular cerebral acut, care a apărut ca urmare a unui vas de sange descoperire in tesutul cerebral.
descoperire Blood este posibilă în două situații.
- ruperea peretelui vasului.
- crește permeabilitatea vasculară, ceea ce duce nu numai la ieșirea din plasma sanguină, dar, de asemenea, elementele sale formate - eritrocite, leucocite și trombocite.
Tipuri de accident vascular cerebral hemoragic
Toate accidente vasculare cerebrale hemoragice sunt împărțite în trei tipuri principale.
- parenchimatoasă hemoragie - o situație, atunci când sângele penetrează țesutul cerebral.
- subarahnoidiană - sânge intră în pia mater.
- subdurale si epidurala - sange intre coroida si oasele craniului. Aceasta este, în cavitatea craniană.
Primele două tipuri sunt așa-numitele adevărat, deoarece ultimele două apar în traumatisme. Ca urmare, ei fac parte din domeniul neurochirurgie.
Cauzele de accident vascular cerebral hemoragic
În primul rând, printre cauzele de accident vascular cerebral hemoragic trebuie hipertensiune. Aceasta este de aproximativ 80%. Locul al doilea se duce la ateroscleroza - 10-15%. Iar cauzele rămase includ tulburări ale sângelui, vasculită (inflamarea vaselor sanguine) ale creierului, efectele anumitor substanțe (de exemplu, mangan) și deficit de vitamina (in special vitamina C).
Un declanșator cu hemoragie parenchimatoasă este dereglarea permeabilității și / sau integritatea structurilor interne ale vaselor cerebrale. Ca rezultat, sângele este vărsat sau penetrează peretele vasului. Vine dezorganizarea (violare a) activitatea neuronilor cu distrugerea lor rapidă. Mai mult decât atât, țesutul cerebral suferă de impregnare cu sânge și la ieșirea prin „razorvashiysya“ nava este mult mai mare decât în accident vascular cerebral hemoragic în meninge. Prin urmare, chiar și o cantitate mică de sânge poate aduce o mulțime de daune.
In hemoragie subarahnoidiană, pe de altă parte, în caz de ruptură a navei, sângele într-o măsură mai mică exercită o presiune asupra celulelor creierului. Dar se raspandeste foarte rapid, ceea ce mărește zona „înfrângere.“
Pentru toate tipurile de accident vascular cerebral hemoragic se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a edemului cerebral.
În ciuda faptului că toate tipurile de accident vascular cerebral hemoragic apare cu sânge lovind țesutul cerebral, sunt distincte punct de vedere clinic. Deși există simptome comune.
Comune tuturor de accident vascular cerebral hemoragic sunt:
- debut rapid.
- pierderea frecventă a conștienței cu dezvoltarea comă profundă.
- în contrast cu accident vascular cerebral ischemic. cel mai adesea apar în după-amiaza și la o altitudine de exercițiu.
accident vascular cerebral hemoragic, cel mai adesea apare dintr-o dată, fără avertisment, în timpul zilei, atunci când pacientul este activ. Cu toate că, în cazuri rare, sângerare se dezvolta singur sau chiar într-un vis. Rareori sunt precursori sub formă de tulburări vegetative: înroșirea feței, temperatura corpului, transpirație oscilații.
Accident vascular cerebral hemoragic poate fi declanșat de următorii factori:
- o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
- consumul de alcool.
- activitate fizică.
- cadă cu hidromasaj.
Manifestările clinice depind de:
- localizare accident vascular cerebral.
- Volumul hemoragie.
- gradul de umflare.
- creșterea presiunii intracraniene și hernia.
- rupere in ventricule si spatiul subarahnoidian.
- durata sângerării.
Leading în timpul atacului sunt tulburările cerebrale. Există o durere de cap ascuțit. Pacientii descriu ca o lovitură puternică la cap. Greață, vărsături. La 16% dintre pacienți au generalizate convulsii. respirație Disturbed. Ea încetează să sforăit puternic și frecvent. Uneori este Cheyne-Stokes (tranziție treptată a respirații rare și superficiale profunde și frecvente, și a ajuns la un punct culminant, spate). Există o bradicardie sau tahicardie. În același timp, de obicei, într-o oră, pacientul poate dezvolta afectarea stării de conștiență, de la paralizare ușoară - la amorțire, Sopor și comă.
exprimat în mod clar simptome vegetative: pielea rece, violet-roșu, acoperit de sudoare. Puls lent, tensionată, tensiunea arterială crescută. ritm rapid de dezvoltare hipertermie.
In primele ore ale bolii sindromul meningeale manifesta fotofobia, spondilita siptomy zigomatică (cefalee și grimasă dureroasă când este atinsă pe osul zigomatic).
Simptomele ulterioare ale Kernig și Brudzinskogo, torticolis.
ochiul pacientului este adesea îndreptată spre focalizarea patologică, uneori, pe partea de accident vascular cerebral midriaza observate - pupila dilatata, ochiul poate fi o discrepanță. Pe partea opusă a gurii patologice de focalizare atonie unghiul pleoapei superioare omise, obraz în timpul respirației „naviga“. Piciorul pe partea afectată să se rotească spre exterior.
Simptomele alopecia depind de localizarea și volumul leziunilor.
Pe localizare distinge hemoragie și parenchimatoase coajă.
Mantaua este împărțit în: subdurale, epidurale și subarahnoidian.
- Lobare hemoragie. Sângele nu merge dincolo de cortexul și materia albă a cotei corespunzătoare.
- Hemoragia în nuclee subcortical - accident vascular cerebral lateral. Sangerarea in talamusului - cursa medial.
- Mixt. Hemoragia în câteva structuri anatomice.
Hemoragia în emisfera adesea dezvolta sindromul stem secundar: agravată de tulburarea conștienței, dezvoltarea patologiei de respirație și activitatea inimii, tulburări de mișcare a ochilor apar, crește tonusul musculaturii.
Hemoragia în talamusului apar hemiplegie contralaterală și gemiataksiey. amnezie este posibil și apatie.
Un accident vascular cerebral in trunchiul cerebral este observată cel mai des în pod. Odată ce există încălcări grave ale respirației și activitatea inimii, tetraplegie, rigiditate deerebratsionnaya severă, crampe, anisocoria plutitoare mișcări ale ochilor.
Krovoizliyaie în pod este adesea însoțită de dezvoltarea de comă profundă în câteva minute.
Pentru leziunile de volum mic în axul pneului, conștiința poate fi menținută.
Hemoragia în cerebel se dezvoltă, de obicei, în decurs de câteva ore. Acestea sunt caracterizate prin: amețeli severe, nistagmus, mioză, vărsături repetate, dureri în gât și a gâtului, atonie musculară sau hipotonie, ataxie, scandând vorbire, creșterea rapidă a hipertensiunii intracraniene.
Uneori apar simptome de tulburari oculomotori, simptom Hertwig-Magendie (exotropia) și sindrom Parinaud (pupilloplegia).
hemoragie subarahnoidiană este cel mai frecvent la adulții tineri și la copii. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă acut. Pacienții se plâng de o durere de cap severă ascuțită în gât, o senzație locală de căldură în frunte. Apoi, greață, vărsături, tulburări de conștiență, convulsii. în curs de dezvoltare rapid simptomele meningeale, creșterea temperaturii corpului, respirație și duce la anomalii ale inimii.
Uneori, ONA se caracterizează precursori, sub forma de dureri de cap migrenoase, dureri în regiunea prefrontal, amețeli, tinitus, intermitent „muște“ în fața ochilor lui.
Complicațiile perioadei accident vascular cerebral hemoragic acut:
- descoperire sângelui în sistemul ventricular.
- sindromul dislocare.
- hidrocefalie ocluzivă acută.
de sânge descoperire în sistemul ventricular este observată în 30-85% din cazuri. Probabilitatea de penetrare a sangelui in ventricule depind de localizarea și volumul hematomului. Precum și timpul scurs de la debutul bolii. Cea mai mare probabilitate - primele 2-3 zile.
Hematoame, care sunt situate în afară din capsula interioară și lobare rareori rupe în sistemul ventricular. Subcortical-capsulare pauză în 40% din cazuri. Hemoragia parietal-occipital, occipital, temporal, parietal și regiunile temporale - 9,4%. Hemoragia în cerebel și în podul izbucnit în ventricule în 2,3% din cazuri. Până la 80% din pauza de sânge în sistemul ventricular constă din hemoragie talamic, mai ales în dimensiuni mai mari (10 cc sau mai mult).
Când sânge intră în ventricule, o deteriorare puternică, tulburări de creștere a conștiinței, până la comă profundă, a încălcat funcțiile vitale dispar tendon și patologice reflexe, creșterea tulburări vegetative - hipertermie severă. La scurt timp după moartea are loc.
Implementarea acestei deplasări a structurilor creierului în raport unul cu altul. La apariția sindromului de show dislocare:
- crește în tulburări de conștiință.
- midriază unilaterală.
- tulburare profundă de respirație și activitatea inimii.
sânge Breakthrough în sistemul ventricular este întotdeauna însoțită de dezvoltarea gidroefalii ocluzive acute, ca urmare a comprimării cerebrospinal leziunilor căi de fluid.
Forma de accident vascular cerebral hemoragic:
1) acută.
Caracterizat prin dezvoltarea rapidă a comă, depresie respiratorie și activitatea cardiacă. Fatal în câteva ore.
Forma acută se dezvoltă în hemoragie masivă în creier, în pod, în cerebel.
2) Forma acută.
Simptomele se dezvolta treptat, pe parcursul mai multor ore. Pentru diagnosticarea precoce și de asistență pentru posibila îmbunătățire, cu toate că recuperarea completă apare foarte rar. Ajute prematura - se produce moartea.
Se dezvoltă cu hemoragiile din partea laterală a emisferelor cerebrale.
3) Sub-acută formă.
Chiar și mai lent de dezvoltare a simptomelor. Este tipic pentru persoanele în vârstă.
diagnosticare
În primul rând, există o examinare și Anamneza vizuală.
Din examenul neurologic special este foarte importanta punctiei spinale. În HS, curge cu presiune, deoarece presiunea din creier povyshenno deja în primele ore după accident vascular cerebral. În plus, apariția impurităților din sânge, care se manifestă sub formă de lichid uniform vopsirea în roșu indică prezența hemoragiei la ventricule cerebrale. Cu cât sunt mai sânge în ventricule și mai aproape de sângerare VI-lea, colorația mai intensă.
Electro-encefalografie și mai puțin informativ, fără cunoștințe clinice. Faptul că schimbările pe care le spune despre deteriorarea structurilor creierului, nu caracterul său. Deși, în conformitate cu comparația cu modificări accident vascular cerebral ischemic in activitatea electrica a creierului sunt mai pronunțate și mai devreme începe.
RMN si CT spiral oferi informații mai precise cu privire la natura modificărilor și localizarea acestora.
În orice caz, datele de cercetare discutabile, lor reefectuată va fi vorba despre debutul destul de rapidă de leziuni ale creierului, ceea ce este tipic pentru accident vascular cerebral hemoragic.
Accident vascular cerebral Tratamentul hemoragică
Gradul de supravietuire a pacientilor si de recuperare de la accident vascular cerebral, este dependentă în principal de oportunitatea acordării asistenței. Pacienții trebuie internați unitate de terapie neurologice, neurochirurgicale și intensiv.
Tratamentul este: de bază și specifice, medicale și chirurgicale.
Pentru tratamentul de bază include:
Tratamentul medicamentos specific are ca scop restabilirea fluxului sanguin normal în regiunea de accident vascular cerebral, normalizând reologia sânge, protejarea neuronilor din creier, stimularea tesutului nervos si de recuperare include:
- Hemodilution - administrarea de medicamente pentru a reduce nivelul hematocritului. Medicamentele utilizate - reopoligljukin, acidul acetilsalicilic, cinarizina, pentoksfillin.
- Cu o creștere a trombozei arterelor cerebrale la cardiogenice embolia prezentat Anticoagulantele - 10-24 mii de unități de heparină pe zi ..
- Administrarea intravenoasă cu plasmă proaspătă congelată în dezvoltarea de DIC.
- Introducerea bolii în primele ore ale recombinant activator de plasminogen tisular, în scopul tromboliză.
- angioprotectors Aplicație - prodektina.
- Pentru prevenirea hemoragiilor în accident vascular cerebral masiv - Dicynone.
- Utilizarea de medicamente cu acțiune neuroprotectoare - Nootropilum, Cerebrolysin, glicină.
Tratamentul chirurgical are ca scop eliminarea hematom intracerebral si angioplastie. Nu există nici un indiciu permanent pentru tratamentul chirurgical. Alegerea metodei de tratament depinde de localizarea, volumul de hematom, starea pacientului.
In mod avantajos, tratamentul chirurgical este indicat la pacienți cu lobare sau hematoame laterale. Și astfel dE cu hematoame cerebeloasă, deoarece acestea pot duce rapid la o încălcare a funcțiilor vitale.
În plus față de eliminarea hematomului, indicații pentru o intervenție chirurgicală poate fi nevoie pentru drenaj ventricular.
Consecințele accident vascular cerebral hemoragic
Consecințele accident vascular cerebral hemoragic pot fi variate. Cel mai adesea este:
- încălcări ale sistemului locomotor, paralizie;
- încălcarea actului de deglutiție;
- depreciere de vorbire;
- deteriorarea activității cerebrale și a gândirii logice;
- tulburări de comportament;
- încălcarea defecare și urinare;
- epilepsie;
- dureri de cap severe;
- starea emoțională grea.
Predicție cea mai mare parte nefavorabil. In acest moment, mortalitatea dupa accident vascular cerebral atinge 75%. Și despre același număr de supraviețuitori rămân cu handicap. Principala cauza de deces a pacienților sunt complicații - sindromul luxatie si edem cerebral. În locul al doilea - hemoragie recurente.
statistică
raportul de frecvență pentru ischemic și hemoragic 4: 1. vârf de mortalitate de accident vascular cerebral hemoragic cade pe la vârsta de 50-54 de ani și 60 de ani. De-a lungul ultimilor ani a existat o tendință pozitivă de supraviețuire prin creșterea procentului de spitalizare în timp util.
