Baza de tratament a evenimentelor tromboembolice venoase, incluzând tromboza venoasă acută și embolie pulmonară, este anticoagulare. acesta poate fi împărțit prin utilizarea de termeni pentru:
- Initial (7-10 zile)
- Lungi (până la 3 luni)
- Prelungită (mai mult de 3 luni)
Un tratament anticoagulant inițial
Sarcinile principale ale terapiei inițiale anticoagulant este de a opri progresia procesului trombotic și prevenirea complicațiilor (embolie pulmonară, sindrom post-trombotic, hipertensiunea pulmonară postembolic). În acest scop, poate fi utilizat un anticoagulant parenteral (nefrktsionirovanny și heparine cu greutate moleculară mică, fondaparinux), care se administrează subcutanat sau intravenos. Standardul de aur in tratamentul embolismului pulmonar cu risc intermediar sau ridicat de deces este denumirea nefracționată heparina sub forma unei perfuzii intravenoase continue. În alte cazuri, se preferă administrarea subcutanată a dozelor terapeutice de HGMM sau fondaparinux.
Terapia anticoagulantă pe termen lung
Obiectivul principal al tratamentului anticoagulant pe termen lung este prevenirea reapariției precoce a complicațiilor tromboembolice venoase a căror risc este mai mare în primele 3 luni din momentul apariției primului episod.
Pentru o lungă perioadă de o schemă standard de timp a fost prelungit cu terapia anticoagulantă tranziție heparine pe antagoniști ai vitaminei K (warfarina), cu atingerea valorilor țintă (2, 0-3, 0) indicator de laborator INR care reflectă gradul de sânge diluanti.
Warfarina este un anticoagulant indirect care inhibă sinteza factorilor de vitamina hepatice dependente de coagulare (K II, VII, IX, X), care dă procesul trombotic. efectul său final sub formă de sânge diluanti semnificative se dezvoltă în decurs de 3-5 zile. În același timp, medicamentul dă sinteza anticoagulantelor naturale (proteină C), care se observă la un moment anterior, astfel încât primele zile de administrare se poate dezvolta tendinta excesiva paradoxal tromboza si tromboza venoasa recurenta. Acesta este motivul pentru tranziția de la standard de heparina parenteral la warfarină implică în mod necesar utilizarea simultană a ambelor anticoagularea timp de cel puțin 5 zile.
De obicei, un pacient care a primit heparine parenteral, warfarina numit doză unitară (5 mg), și apoi la fiecare 2-3 zile indicator INR monitorizat. Odată înregistrate două valori INR consecutive în intervalul terapeutic (2, 0-3, 0), heparine sunt anulate, iar pacientul continuă să aplice o doză selectată de warfarină. Este această perioadă de tratament dublu anticoagulant este cel mai periculos din punct de vedere sângerare.
Din pacate, warfarina are o farmacocinetică complexă și se caracterizează prin multiple interacțiuni cu alimente și alte medicamente. Eficacitatea sa depinde de activitatea determinată genetic individual al enzimei vitami-K-dependent epoksidreduktazy și enzimă sistem grupe citocromul P450 hepatic. Aceasta determină necesitatea ajustării individuale a dozei de medicament și ajustarea regulată.
Pacienții care iau warfarină ar trebui să monitorizeze în mod constant performanța INR și de a schimba doza de medicament, în mod regulat, în cazul în care indicele este în afara intervalului terapeutic. excesivă de sânge subtierea (INR mai mare de 3, 0) este periculos pentru sângerare, inclusiv viața în pericol (hemoragie gastro-intestinală, accident vascular cerebral hemoragic, hematom retroperitoneal). În același timp, diluarea sângelui insuficient (INR sub 2, 0), nu protejează împotriva dezvoltării re trombozei venoase, dar, de asemenea, crește semnificativ riscul de sângerare, care determină riscul de droguri.
Astfel, administrarea cronică de warfarină la pacient impune mai multe limitări:
- Vizitele regulate la clinica si monitorizarea INR
- Restricții în dietă
- Controlul interacțiuni medicamentoase
- doză de corecție frecventă
- Petrecerea timpului, efort și bani, în scopul de a monitoriza eficacitatea terapiei individuale cu warfarină
anticoagulare prelungită
Obiectivul tratamentului anticoagulant extins este de a preveni repetarea pe termen lung a complicațiilor tromboembolice venoase. Acesta arată, în primul rând, la pacienții cu tromboză idiopatică sau recurente. Durata acestuia poate varia de la 6 luni la o viață de tratament. În scopul terapiei prelungite în regim standard de tratament al warfarinei, de asemenea, utilizat în mod individual selectat sub controlul dozei de INR. Pe de o parte, terapia prelungita reduce riscul de tromboză recurente și episoade de embolie pulmonară, dar pe de altă parte, crește riscul de sângerare. Prin urmare, necesitatea unei prelungite, în special pe termen nelimitat terapia se decide în mod individual pentru fiecare pacient.