In ciuda varietatea manifestărilor fenomenologice ale paroxistică caracterizate prin afectarea stării de conștiență, identificat acum doua grupuri principale de tulburări paroxistice ale conștiinței - epileptice și non-epileptice. Structura recenta sincopa (lesin) de stat ocupă un loc de frunte.
La unii pacienți, sincopă, crize convulsive în deghizat. După examenul neurologic primar astfel de pacienti de multe ori prescrie medicamente antiepileptice. In ciuda terapiei in curs de desfasurare, 25% dintre pacienții cu epilepsie marcate sincopa.
Recomandările Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association (ACC / AHA), Societatea European Heart (ESC) si altele indica faptul ca pacientii cu sincopa, presinkope, amețeli sau palpitații recurente inexplicabile ar trebui să fie supuse unei supravegheri obligatorii a electrocardiogramei (ECG). Dacă monitorul ECG capacitate de diagnosticare poate efectua o monitorizare continuă și diagnosticarea simptomelor tranzitorii sau rare.
Clasificarea sincopă
Având în vedere faptul că sincopa întâlnite în practica clinică, medicii internisti orice profil, o abordare comună pentru clasificarea acestora.
În prezent, există următoarele condiții:
1. sincopă neurogena. psihogenă, dermatite iritative, dezadaptative, dyscirculatory.
2. leșin somatogenă. cardiogenic, vasodepresoare, anemic, hipoglicemiant, respiratorii.
3. sincopă în condiții extreme. hipoxic, hipovolemic, intoxicație, medicamente, hiperbarică.
4. Rare și multifactoriale sincopa. nikturicheskie, tuse.
In plus, avand in vedere ca sincopa proces detaliat în timp, separate sincopa severitate.
1. Presinkopalnoe:
Gradul I - slăbiciune, greață, zboară în fața ochilor lui;
gradul II - exprimat mai multe simptome de tulburări ale elementelor de tonus postural descrise mai sus.
2. sincopă:
Gradul I - o închidere pe termen scurt a conștiinței pentru câteva secunde, fără sindromul postictal expres;
Gradul II - o pierdere pe termen lung a conștiinței și a manifestărilor postictus pronunțate.
În clasificarea se subliniază că paroxysm syncopal este un proces pe etape, care pot fi izolate fenomene tranzitorii
clinică leșin
Sincopa se caracterizează prin:
• slăbiciune musculară generalizată
• o scădere a tonusului postural, incapacitatea de a sta drept
• pierderea conștienței
Termenul „slăbiciune“ este lipsa de putere cu un sentiment de pierdere iminentă a conștienței. La începutul leșin (.) Pacientul este întotdeauna într-o poziție verticală, cu excepția unui atac Stokes-Adams. De obicei, pacientul are o presimțire de sincopă iminentă. În primul rând, devine rău, atunci există un sentiment de mișcare sau balansarea podea și a obiectelor din jur, a căscat pacientului, muștele apar în fața ochilor dumneavoastră, tinitus, greață, uneori - vărsături, vederea slăbită. Odată cu dezvoltarea lentă a pacienților sincopă poate preveni o scădere și a prejudiciului, în cazul în care adoptă rapid o poziție orizontală. În acest caz, pierderea totală a conștiinței nu poate fi.
Adâncimea și durata diferită inconștiență
• Uneori, pacientul nu este complet deconectat de la lumea exterioară
• se poate dezvolta o comă profundă, cu pierderea completă a conștiinței și a lipsei de răspuns la stimuli externi.
În această situație, o persoană poate fi în timp de câteva secunde sau minute, uneori, o jumătate de oră. De regulă, pacientul stă nemișcat, mușchii scheletici sunt relaxate, dar la scurt timp după pierderea conștienței apar convulsii clonice mușchilor faciali și a trunchiului. Funcția organelor pelvine este de obicei monitorizată, pulsul este slab, uneori, nu detectabil, tensiunea arterială (BP) este coborâtă, respirația aproape imperceptibil. De îndată ce pacientul are o poziție orizontală, sângele care curge la creier, pulsul devine mai puternic, respirația - mai frecvente și profunde ten, normală își recapătă cunoștința. Din acel moment o persoană începe să perceapă mediul înconjurător, dar se simte o slăbiciune fizică ascuțită, această încercare prea pripit să se ridice poate duce la stări de leșin repetate.
Dureri de cap, somnolență, confuzie și după leșin, de obicei, nu apar.
geneza vasculară Leșin
Pentru vasculare includ stare de leșin care rezultă dintr-o scădere a tensiunii arteriale sau reducerea intoarcerii venoase la inima:
• vasovagal
• sinocarotid
• ortostatică
• sincopă situațională.
• distinge leșin psihogenă, ca urmare a impactului factorilor psiho-emoționale
Pacientii descriu un lesin ca apariția unor sentimente de amețeală, vertij. Ele sunt palid, există transpirație, atunci pacienții își pierd cunoștința. Se crede că baza patogenetic de sincopa vasovagală sunt depuneri de sânge de prisos în venele extremităților inferioare și o încălcare a efectelor reflexe asupra inimii. Sunt descrise și alte exemple de realizare ale sincopă vasovagal. Atunci când intensitatea durerii de iritație origine viscerală a nervului vag poate contribui la încetinirea activității cardiace și chiar insuficiență cardiacă, cum ar fi un atac de colica biliara, leziuni esofagiene, mediastinal, bronhoscopie, puncția pleurală și paracenteză, exprimat vertij la tulburările vestibulare și vestibular, străpungere cavități ale corpului. Uneori leșin se dezvoltă cu atac de migrenă severă.
Ele sunt caracteristice persoanelor de vârstă medie pentru a fi asociate cu stimularea nodului sinusului carotidian și dezvoltarea bradicardia reflex care duc la leșin. Aceasta are loc atunci când o bruscă înclinarea capului spate sau compresiunea gâtului înnodat strâns cravată sau gulerul cămășii. Specificitatea situației este cheia pentru diagnostic, pentru a confirma cine ar trebui să efectueze o unilaterală sinusului carotidian masaj sinusului atent în poziția orizontală a pacientului, de preferință, sub supravegherea ECG pentru bradicardie de înregistrare. Acest masaj este informativ din punct de vedere al diagnosticului, la pacienții vârstnici, (.), Dar nu trebuie efectuate în timpul recepției ambulatoriu, în cazul în care peste artera carotidă se aud zgomote care indică prezența plăcii aterosclerotice, sau cu antecedente de tahicardie ventriculară, recent ischemic tranzitoriu tulburări circulatorii, accident vascular cerebral sau infarct miocardic.
Principala diferență sincopa ortostatica - aspectul lor numai în timpul tranziției de la orizontală la o poziție verticală.
Hipotensiunea ortostatică este cauza sincopei într-o medie de 4-12% dintre pacienți.
Acest tip de leșin apare la persoanele cu insuficiență cronică sau reacții de instabilitate vasomotorii recurente. Scăderea tensiunii arteriale după luarea în poziție verticală se produce tulburări vasoconstrictoare datorită reactivității membrelor inferioare, sunt responsabile pentru vasele de rezistență și capacitate.
sincopă posturala apare la oameni aparent sanatosi, care, din motive necunoscute există reacții posturale defecte (care pot fi de caracter familial). Pentru astfel de oameni există un sentiment de slăbiciune, cu pante accentuate, tensiunii arteriale au ușor redus, iar apoi instalate pe un nivel chiar mai mic. Curând reacții compensatorii slăbi brusc și a tensiunii arteriale continuă să scadă.
Acest tip de sincopa posibil, atunci când eșecul primar al sistemului nervos autonom, de familie disfuncții vegetative.
Acesta descrie cel puțin trei sindrom sincopă ortostatică:
II. Insuficiența cronică fibrele nervoase vegetative postganglionare. Aceasta boala se dezvolta in varsta mijlocie si mai in varsta, care au loc treptat, hipotensiune arterială ortostatică cronică, uneori în asociere cu impotenta si disfunctie a organelor pelviene. După o ședere într-o poziție verticală pentru a tensiunii arteriale 5-10 min se reduce la minimum 35 mm Hg. Art. scăderea presiunii pulsului, cu paloare, greață și crește rata pulsului nu se observă. Bărbații suferă mai mult decât femeile. Statutul relativ benigne și aparent ireversibilă.
III. Fibrele preganglionari cronice autonome insuficienta nervoase. În această boală, hipotensiune arterială ortostatică cu anhidroza recurente, impotență și afectarea funcției organelor pelvine este combinat cu leziuni ale sistemului nervos central.
Printre acestea se numără:
1. sindromul Shy-Drager. caracterizată prin tremor, rigiditate și amnezie extrapiramidale;
2. degenerare cerebeloasa progresivă. unele specii din care sunt familia;
3. tulburări extrapiramidale și cerebeloase mai volatile (striato-nigrali degenerare).
Aceste sindroame duce la invaliditate și de multe ori moartea în câțiva ani.
hipotensiune arterială ortostatică secundară este rezultatul
• tulburări ale sistemului nervos autonom
• modificări fiziologice legate de vârstă
• insuficiență suprarenală
• hipovolemia
• luați anumite medicamente (antihipertensive, antidepresive triciclice, levodopa, antipsihotice, beta-blocante), în special la pacienții vârstnici care trebuie să ia mai multe medicamente
• Lipsa sistemului nervos autonom - înfrîngerea fibrelor autonome pre- și postganglionare - apare cel mai adesea cu implicarea în procesul patologic a coloanelor laterale ale măduvei spinării (syringomyelia) sau a nervilor periferici (diabetică, polineuropatia, alcoolica amiloid, sindromul Adie, hipovitaminoza și altele.)
• hipotensiune arterială ortostatică este considerată una dintre manifestările bolii Parkinson,
• atrofia multisistemică creierului
• fura sindromul arterei subclavie
• Dar, cel mai adesea cauze de hipotensiune arterială ortostatică sunt foame, anemie, repaus la pat prelungit
sincopa situationala apar in timpul tuse, urinare, defecare, si inghitire. Lesin in timpul urinarii sau defecare - o afecțiune care apare de obicei la persoanele în vârstă în timpul sau după urinare, mai ales după trecerea bruscă de la orizontală la verticală. Acesta poate fi identificat ca sincopa postural specii diferite.
Se presupune că scăderea presiunii determină vasodilatație rapidă vnutrivezikulyarnogo, în creștere în poziție verticală. De asemenea, joacă un rol bradicardia cauzat de activitatea nervului vag. Leșinul tuse si inghitire sunt destul de rare și doar în curs de dezvoltare specifice la expunerea la fiecare factor de formă provocatoare.
Sincopă, psihogenă
leșin psihogenă detectat la pacienți după studii potențiale în cazul în care nu au semne de boli de inima sau tulburări neurologice.
Deseori, oamenii instabili emoțional pe fondul unor factori de stres dezvolta atacuri de panică, care sunt caracterizate prin debut brusc, palpitații, bufeuri, lipsa de aer, apoi se alăture dureri în piept, tremor, anxietate, și lipsa de speranță. În urma hiperventilație apar parestezie. În astfel de momente, pacienții se simt subiectiv o pierdere a conștienței sau chiar moartea, dar pierderea conștienței sau toamna se întâmplă. Discutați cu martori de atacuri, proces hiperventilație și apariția simptomelor de mai sus, ajuta medicul pentru a diagnostica corect.
Separat, este necesar să se descrie crizele non-epileptice, sau psevdopripadki. Ele sunt mai frecvente la femei cu vârsta cuprinsă între 20 de ani, o istorie de familie, de regulă, există o mențiune de rude care suferă de epilepsie. Acești pacienți au avut posibilitatea de a observa dezvoltarea de crize epileptice, le imita sau de ei înșiși suferă de boli psihice. Psevdopripadki diverse și mai durabile decât adevărate crize epileptice. Acestea sunt caracterizate de o slaba coordonare a mișcărilor, localizare dificilă, apar în locuri publice, leziunile sunt foarte rare. Timpul convulsiilor pacientul poate rezista examinat de un medic.
În afară de sincopa de origine cardiacă, sincopa sunt brusc provin de la perturbarea pe termen scurt starea de conștiență, care poate fi rezultatul anemiei cerebrale tranzitorii. Un nivel suficient de aprovizionare cu sânge a creierului depinde de o serie de condiții fiziologice ale stării inimii și a tonusului vascular, volumul de sânge și compoziția sa fizică și chimică circulant.
Există trei factori principali care contribuie la deteriorarea fluxului sanguin cerebral, perturbarea nutritie creierului si in cele din urma, închiderile ocazionale constiinta.
1. cardiac - slăbirea forțelor frecvenței cardiace de natură neurogenică sau din cauza acuta avansarea insuficienta functionala a mușchiului inimii, aparate de supapă, aritmie cardiacă.
2. vasculare - care se încadrează tonul sistemelor arteriale sau venoase vasculare, însoțită de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.
3. homeostatic - schimbarea calitativă a sângelui, în special scăderea conținutului de zahăr, dioxid de carbon, oxigen.
La selectarea pacienților pentru examenul neurologic trebuie să fie colectate cu atenție istoricul neurologice (pentru a afla prezența în trecut, convulsii, pierderea prelungită a conștienței, diplopie, dureri de cap, întrebați despre starea după pierderea cunoștinței) și să efectueze un examen fizic orientat, identificarea zgomotului vasculare si simptome neurologice focale.
Studiul ar trebui să includă, de asemenea,
• electroencefalograf
• calculator și rezonanța magnetică tomografie a creierului
• doppler transcranian în prezența suspectată a procesului de stenozare (în oameni, după 45 de ani, detectarea bruits carotide la persoanele care au avut atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral).
Sincopa la vârstnici
(.) Odată cu dezvoltarea sincopa la vârstnici în special trebuie să se gândească la apariția blocului plin de conducere laterală sau tahiaritmii. În cazul în care examinarea acestora ar trebui să ne amintim despre natura complexă a sincopă și că astfel de pacienți sunt de multe ori iau mai multe medicamente.
La batranete cele mai frecvente cauze de sincopă, cum ar fi
• hipotensiune arterială ortostatică
• tulburări neurologice
• aritmie
În cazul în care inspecția a constatat hipotensiune ortostatică, este necesar să se acorde o atenție deosebită la medicamente care reduc pacientul care primește tensiunii arteriale cu dezvoltarea tulburărilor posturale. În cazul în care pacientul nu acceptă astfel de medicamente, ar trebui să se concentreze pe cercetarea sistemelor cardiovascular și nervos. În cazul în care examenul neurologic fără modificări patologice, dar există plângeri cu privire la încălcarea de urinare, transpirație, constipație, impotență și discuțiile pacientul cu privire la dezvoltarea sincopa numai după o abruptă din pat sau după trezire, apoi sugerează dezvoltarea insuficienței vegetative cronice. În acest caz, principalul pericol pentru pacient nu este pierderea conștienței și meniurile însoțitoare, deoarece de multe ori duce la fracturi.
Pacientul trebuie sfătuit să nu se ridice brusc din pat, mai întâi stai jos și face câteva mișcări de picioare mincinoase, bandaje și bandaje folosite, pune covoare in baie si hol, deoarece aceasta este cea mai frecventă locul accidentului din cauza sincopă la vârstnici. Plimbare în aer curat, este de dorit să se efectueze în locuri în care nu există nici un hard de acoperire nu ar trebui să fie o lungă perioadă de timp să stea în continuare.
În cazul în care examenul neurologic, pacientul prezintă semne de deteriorare a sistemului nervos, o examinare mai aprofundată într-un spital de specialitate pentru a clarifica cauzele sincopă și selectarea regimuri de tratament adecvate.