Când nefrolitiază distinge tratament conservator și chirurgical.
atac colică renală pot fi ameliorate sau eliminate folosind încălzitoare pentru a încălzi zona de rinichi, căzile cu hidromasaj de uz general și injectarea de droguri subcutanat: promedola 0.02-.03 g 0,01 g morfină, pantopon 0,02 g în combinație cu agenți spasmolitice - 0,001 g atropină, 0,001 g platifillin efect excelent este blocarea cordonului spermatic (ligament rotund la femei) novocaină.
În cazul în care nici un efect este prezentat cateterism ureteral. Cateter, îndepărtarea pietrei sau îl trece, elimina stagnarea de urină și de înaltă presiune vnutrilohanochnogo rapid kupiruya atac.
Valoarea terapeutică a noi instrumente menționate mai sus rămâne prost înțeleasă.
descărcare de pietre ajută hyperperistalsis ureter sub influența consumului de lichide, de preferință sub forma așa-numitului efect de apă sau lovituri. Pacientul bea postesc timp de o jumătate de oră 1,5 litri de lichid (apă sau ceai). Expedient apos pentru a se combina cu sarcina care primesc antispastice: atropine (0,001 g), papaverină (0,02 g) sau platifillina (0,001 g). Dacă extins piatra ureter de mai sus, este recomandabil să se introducă agenți subcutan creșterea tonusului muscular neted: 1 ml dintr-o soluție de pilocarpină 1% sau 1 ml pituitrina.
Recomandat de mers pe jos armat, mecano provocând corp (scaun electric), și clisma sifonului discordant. Lucrările recente cel mai bine în baie sub apă.
Tratamentul conservator în vederea expulzării de piatră, ilustrată doar dacă piatra poate sta pe cont propriu, atunci când diametrul acesteia este mai mică de 1 cm, suprafața este netedă, pelvisul și ureter extins ușor, m. E. Preserved funcția lor motorie.
Când pietrele ureterului există oportunități ample endovezikalnoy terapie instrumentală.
Cel mai simplu este cateterizarea ureter, în scopul de a schimba poziția de piatră. Dacă este posibil să dețină cateterului deasupra pietrei, prin lumenul ureterului turnat ulei mineral steril, pentru a face mai piatră alunecos sau glicerol suprafața pentru a spori peristaltismului a ureterului. Introduceți, de asemenea, în cazul în care reușește, cateterul 2-3 și lăsați-le pentru o zi, pentru a determina extinderea ureter. Uneori, atunci când eliminați catetere împreună și a lansat piatra cu ei.
Expansiunea sub piatra ureteral produse prin introducerea acesteia, în special, măsline, înșurubată pe capătul unui cateter ureteral. Acesta servește în același scop Durmashkin cateter (Fig. 95, 2) un balon de cauciuc gonflabil la vârful său. Cateterul este alimentat la piatra, balonul este umflat, iar cateterul este retras, urmat de uneori frunze și piatră. Instrumente speciale sunt concepute pentru a extrage pietre ureteral: fundiform cateter (bucla Zeiss) (Figura 95, 1) Dormia sau cateter (figura 95, 3.) Cu un coș de plasă din sârmă subțire.. captare de piatră bucle de un fir sau cablu de sârmă puternic coș și scos din ureter.
Prin utilizarea acestor instrumente implică riscul de deteriorare sau rupere a ureterului, dezlipire de măsline, cilindru sau balama. Din acest motiv ele pot fi folosite cu o vastă experiență și numai cu pietre mici de ureter pelvin sub cruce peste el cu vasele iliace.
Când o piatră blocat în ureter intramural (evidențiată prin bombarea gurii sub forma unui niplu și umflătură) este aplicat foarfecele de disecție gurii sau sonda electrocauterizare sau printr-un cistoscop.
În cazul în care măsuri conservatoare, terapia medicamentoasă și endovezikalnaya inutil sau pietre în dimensiuni, cunoscute sub numele de tract urinar nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală conservatoare, ilustrat.
Funcționarea în timpul pietre la rinichi sau ureter pot consta din: 1) îndepărtarea pietrei sau pietre; 2) îndepărtarea rinichiului; 3) nefrectomie parțială; 4) deschiderea și drenarea rinichi.
Pietrele situate în pelvis renal, este îndepărtat printr-o incizie în peretele său (pyelolithotomy). Este preferabil să se folosească o fantă a peretelui frontal nu pelvis, la care este direct adiacent vaselor renale și peritoneu și spate. pietre staghorn cu crampoane nu prea se ramifică mai bine îndepărtat din fundul bazinului secțiunea peretelui (pielotomiya inferior), dacă este cazul, în partea laterală a extins polul renal inferior.
Un pielotomiya spate tipic ușor de realizat atunci când pelvisul tip extrarenale.
Când pelvis intrarenale, precum și pietre ale fundului cupei trebuie să recurgă la scăderea pielotomii sau radiarnomu (dar nu longitudinal) secțiune a pietrei parenchimului renal. Sangerarea este oprită prin introducerea unei piese tăiate de țesut adipos sau mușchi, fixate prin suturi catgut prin capsula renala fibroasa.
îndepărtarea chirurgicală a pietrelor ureterale este fabricat dintr-o secțiune longitudinală a acesteia peste piatra (ureterolitotomie). Accesul la ureter superior identic cu cel la rinichi, și anume prin extraperitoneal lombara secțiune oblică de-a lungul Fedorov sau Israel, accesul la al treilea mijloc a fantei de jos, în partea de jos a treia - .. Din tăiat oblică a iliace Pirogov.
Datorită proprietăților din plastic ridicate ale ureter, precum și a pelvisului, le taie după îndepărtarea pietrei nu se poate coase. Este necesar să se asigure fluxul de urina de la adâncimi de introducere de cauciuc rana de drenaj la locul bazinului de incizie sau ureter.
In situatii de viata in pericol, cum ar fi anurie, este necesar pentru a limita incizia de urgență și bazin de drenaj (pielostomiya), ureter (ureterostomie) sau rinichi (nefrostomie).
Stone este doar un simptom al bolii renale, și eliminarea nu garantează împotriva recurență. Acestea din urmă, cu toate acestea, se observă numai în 20-25% din cazuri după nephrotomy și 10% după pielo- sau ureterolitotomie. Astfel, în 75-80% dintre pacienți nu recidivă a remarcat în continuare.
O serie de lucruri contribuie la recidivă: infecții ale tractului urinar, stază urinară, reacția sa alcalină. Foarte des reapar fosfați, carbonați, și pietre de cistină, mai rar oxalat si urati chiar mai rar. Cu un aranjament față-verso de pietre observate reapariție semnificativ mai frecvent decât în o singură față.
Din același motiv, o piatră situată în caliciul renală, nu necesită o intervenție chirurgicală, atâta timp cât rămâne aseptică și nu deranjează pacientul.
În prezența pietrelor la rinichi pe ambele părți trebuie mai întâi să opereze rinichi care efectuează mai bine.
Aproximativ 70% din calculi ureteral, de obicei nu mai mult de 1 cm în diametru, se extind în mod spontan sau în imposibilitatea de a degrada vezicale metodele conservatoare. În timp ce tonul ureter și renală pelvisului este stocat deasupra piatra este nici o expansiune semnificativă, care este setat urografia poate continua la tratamentul conservator. În cazul în care piatra de aproximativ un an și nu se mișcă sau este dezvoltarea hydroureteronephrosis, este pasibil de eliminare rapidă. Același lucru se aplică pietre ureteral mai mari de 1 cm. Pionefroza cauzate de piatra ureteral, prezentate împreună cu îndepărtarea ureterului rinichi (nefroureterectomie).
Atunci când pietrele de rinichi sau ureter solitare Indicații pentru o intervenție chirurgicală în special puternic.
Cu o combinație de pietre la rinichi și ureter pe același sau pe diferite părți ale primei care urmează să fie îndepărtată piatra ureteral.
Când anurie calculoasa ar trebui să recurgă mai întâi la cateterizarea ureterelor, pentru a permite fluxul de urină. În cazul în care procedurile de încercări repetate de cateterizare, împreună cu căldură (diatermie) sunt neconcludente, se arată o intervenție chirurgicală de urgență. Trebuie să funcționeze în primul rând pe partea unde blocajul a avut loc mai târziu. În cazul în care eliminarea pietrei din motive tehnice sau din cauza stării pacientului este dificil, este necesar să se limiteze pielo- sau nefrostomie cu drenaj de rinichi și de introducerea așa-numitei paranephritis de drenaj de asigurare. piatra ureteral se poate deplasa mai departe spontan sau este îndepărtat prin a doua operație - ureterotomy.
In timp ce umplerea cupe și pelvisul cristale de sulfonamide sau pietre anuria mici pot fi eliminate cateterizarea pelvisului renal și spălarea acestora. operațiune de urgență prezentat în caz de eșec.
Pentru prevenirea pietrelor la rinichi este necesară în primul rând de a face cu infectie urinara si pentru a elimina toate obstacolele din calea fluxului liber de urină.
La numirea dieta pentru a evita restricțiile excesive. Alimentele trebuie să fie variată. Numărul de aportul de lichide trebuie să fie de cel puțin 1-1,5 litri pe zi. Când fosfați și carbonați formați în urină alcalină, urină este atribuită oxida dietă carne, soluții slabe de acizi clorhidric sau fosforic 7-10 picaturi de 3 ori pe zi, sau clorură de amoniu, 0,5 g de 3 ori pe zi. Când se administrează la uric urină pietre de acid alcalinizant alimentar vegetarian predominant lactic. Carnea i se permite să utilizeze numai fierte. Când oxalați, precum și fosfați și carbonați ar trebui să limiteze drastic utilizarea de lapte și legume bogate în săruri de calciu, care joacă un rol major în formarea acestor pietre.
tratarea apei minerale este indicat doar când pietre mici de rinichi și ureter, care se pot deplasa în mod spontan sau după ce acestea sunt mutate sau șterse. In primul caz, se înțelege îmbunătățirea pelvis peristaltismul și ureter proprietăți diuretice influențate de apă minerală în al doilea - spălarea tractului urinar, reacția schimbarea urinei și combaterea infecțiilor.
Când nefrolitiaza recomandat stațiunile Zheleznovodsk (Smirnovskiy și surse Slavyanovsky) Truskavec (sursa naftil), Sairme, Borjomi. Essentuki (№ surse 4, 17 și 20).
Necesită urină alcalinizare special apă alocare precauție (borzhom, Essentuki № 4 și 17). Excesivă de urină alcalinizare conduce la o creștere rapidă a pietrelor prin superpoziție sau fosfați și carbonați în formarea sărurilor acestor pietre aceleași noi.
Tratament balnear cu pietre, care nu se pot diferenția în mod spontan promovează o consolidare a durerii și a creșterii de pietre și, prin urmare, contraindicată.