Wound numita deteriorare mecanică a pielii intacte, cu afectarea sau mucoasa la o adâncime completă. Rănile - cel mai frecvent tip de prejudiciu cu care pacienții sunt tratați în unitățile de obstetrică din dispensar rural, clinica, camera de urgenta, etc. În unele cazuri, rănile sunt complet fără nici un tratament, altul - .. Ca urmare a infecției aderării, în cazul în care nu tactici de tratament - acestea pot duce la complicații grave sau chiar moartea.
În cazul în care diagnosticul de rana ar trebui să fie luate în considerare mecanismul de prejudiciu, natura instrumentelor ranind, a muta canalul plăgii și relația acesteia cu cavitățile, gradul de deteriorare a structurilor anatomice, intensitatea contaminării, și cel mai important, timpul scurs de la prejudiciu inainte de a cauta ajutor medical.
În ultimii ani, au fost realizate progrese în studiul patogenezei și tratamentul rănilor. Cu toate acestea, nu ar trebui să presupunem că ideile actuale relativ clare cu privire la cursul vindecării rănilor dezvoltat datorită cercetării timpului nostru cu utilizarea rheographs termografia, contoare moderne, pH și teste imunologice. În studiul problemei procesului de vindecare a rănilor au contribuit la cercetatori restante de multe generații. De fapt, tratamentul plăgilor - este principala problemă de chirurgie generala si chirurgie in sine sa născut în primul rând de nevoile practice ale leziunilor tratate.
În secolul I AD. e. Celsus a descris 4 semne de inflamație (roșeață, durere, creșterea temperaturii locale, umflare), iar în secolul al II-lea, Galen a descris al 5-lea semn - disfuncție. Caracteristicile descrise sunt direct legate de fluxul de vindecare a rănilor. Reacția generală a organismului în rănile descrise clar N. I. Pirogov; flux etapă a procesului de plagă, similar cu o clasificare modernă, alocat SS Girgolavom (1956), schimbări în mediul rănii (pH, potențial electric) detaliu studiat I. G. Rufanovym (1936), răni morfologie - I. V. Davydovskim (1952 ). Lucrări I. I. Mechnikova a pus bazele pentru studiul de imunologie rănilor procesului de vindecare. Sunt perimate în multe poziții pentru viziunea modernă J. Lister (1864), A. Charukovskogo și Bergman (1894), V. Vojno-Yasenetsky (1946), A. V. Vishnevskogo și NN Burdenko. rol crucial pentru stabilirea patogeneza procesului vindecarea ranilor a jucat un studiu microcirculației (A. M. Chernuh, 1975 V. Kuprianov, 1976), sistemul hemostatic (BA Kudryashov, 1975 V. P. Kaznacheev, 1980). În prezent, problema patologiei rănilor studiate în mod activ și productiv școala academicianului M. I. Kuzina și VI Struchkova.
Clasificarea modernă a rănilor, bazate pe luarea în considerare a mai multor parametri. Potrivit leziunile poziției anatomice izolate la cap, gât, piept, abdomen, zona supraclavicularå, umăr, șold, etc. Circumstanțele prejudiciului, acestea sunt împărțite în mod aleatoriu, de luptă, operaționale. În funcție de mecanismul de prejudiciu rana este împărțit la ciobite, feliat, tocat, contuzii, lacerații, rănile prin strivire, împușcătura mușcat otrăvit. În funcție de tipul de lichidare a canalului plăgii este clasificată în prin-orb, tangente. În plus, acesta alocă un prejudiciu de tesuturi si tesutul moale prejudiciului cu afectarea diferitelor organe, vase de sange, nervi, oase și tendoane. O distincție este, de asemenea, non-penetrant (în orice cavitate) cu răni penetrante și fără deteriorarea sau rănirea organelor interne.
Semnificația practică a acestei clasificări constă în faptul că ei au numit deja scopul lor ofițerul medical cu privire la riscurile posibile și complicații în victime. Astfel, rana punctie la dimensiuni mici sunt periculoase în ceea ce privește deteriorarea țesuturilor situate mai profunde și organele interne; zdrobi răni cu risc crescut de infecții anaerobe; când rănile mușcate ar trebui să fie conștienți de pericolul de rabie, tetanos, în penetrant răni nevoie pentru a evita deteriorarea organelor interne.
Trebuie remarcat un statut important de prognostic - toate rănile contaminate cu microbi. Chiar și rănile considerate aseptice de operare, sunt detectate bacterii. Cu toate acestea, contaminarea microbiană nu este înfășurată încă infecție, dacă nu există semne clinice ale proceselor infecțioase locale și generale. Contaminarea rănilor poate fi primară și secundară.
Patogeneza vindecării rănilor este considerat din punct de vedere al reacțiilor generale și locale la leziuni tisulare. Reacția generală este prezentată în celebrul sindrom de adaptare. 1 - a 4-a zi după trauma ea se dezvoltă de-a lungul câștig calea ca o creștere a temperaturii vitale a metabolismului bazal, reducerea masei corporale, accelerarea descompunerii proteinelor, grăsimi, carbohidrați, reduce permeabilitatea membranelor celulare, supresia sintezei proteinelor și regenerare. Baza acestor mecanisme sunt în creștere funcții ale sistemului simpatoadrenal, o eliberare crescută de adrenalină - „foc hormon“, care rezultă în mobilizarea glicogenului și a accelera descompunerea acestuia, stimularea glicolizei, crește vâscozitatea și coagularea cu formarea ulterioară de trombi.
În timpul etapei II, reacția totală (4- 10-a zi) este dominat de influența sistemului parasimpatic cu hormoni și mediatori, cum ar fi minerale-corticosteroizi, aldosteron, acetilcolina. greutate corporală crescută, procese de schimb de proteine și regenerare normalizat. Dacă luăm în considerare simptomele locale ale procesului de vindecare a rănilor din acest punct de vedere, și le puteți vedea în același model - o manifestare a reacțiilor pentru a proteja mediul intern al organismului și pentru a elimina efectele traumei. Într-adevăr, în curs de dezvoltare după ce a fost rănit de țesut umflarea compresie cauze vaselor de sânge și a opri sângerarea; mai mult decât atât, comprimă limfatica și reduce astfel curgerii în corpul de substanțe toxice. Dezvoltarea rezultatelor exsudație pentru toxinele de reproducere dizolva celulele necrotice în rana și îndepărtarea lor din acestea. În cele din urmă, la site-ul rana apare conjunctiv cicatrizat, asigurandu-va ferm marginea țesutului deteriorat și bine protejează mediul intern de influențele externe negative.
În toate stadiile de valoare care duce vindecarea ranilor are sistem microcirculației, care în prima fază a procesului curăță rana, și ulterior - regenerarea țesutului conjunctiv și formarea de cicatrice.
Clinica plăgilor procesul de vindecare este determinată de localizarea și natura prejudiciului, complicațiile infecțioase, reacția locală și generală a corpului lor. Manifestările locale - este o durere, căscat răni, sângerare; frecvente - anemie, șoc, complicații infecțioase ale locale și generale. Durerea depinde de natura prejudiciului, localizarea, intensitatea edemului tisular în urma rănirii sau infecție. Perii Wound, de exemplu, mai dureros decât suprafața rănii a spatelui, plăgi tăiate duce la dureri severe în primele minute după aplicare, și invers, atunci când rănile prin strivire, după dezvoltarea edemului și a infecției de aderare durere semnificativ îmbunătățită. Dehiscența rănilor depinde nu numai de natura uneltelor ranirea (feliat, tocat, praf de pușcă, etc ...) Dar, de asemenea, pe localizarea plăgii în raport cu fibrele elastice ale pielii - liniile langerovskih (a se vedea figura.), Paralele plăgilor la aceste linii, gape considerabil mai puțin dehiscență și mai mult cu cruce locația lor. dehiscența plăgii scade pe măsură ce vindecarea și fără suturi; Zona înfășurată 7-8 zile este redusă din cauza contracției - marginile concentrice de strângere a rănii în dezvoltarea țesutului conjunctiv.
Sângerarea daune depinde de natura, profunzimea leziunii și părțile anatomice ale sistemului vascular, deteriorat la rană (artere, vene, capilare). Sângerările pot dobândi în pericol, ceea ce duce la anemie și dezvoltarea de șoc hemoragic acut. Se poate observa și sângerări secundare dezvoltate în purulent înfășurate rezultat arrosion (ulcerație) a vaselor și în rană curată, în cazul în care o navă alunecări ligatură. Mai periculos în acest sens, hemoragii interne penetrant răni.
Întregul proces al plăgii determinat printr-o combinație de fenomene biologice care se dezvoltă în paralel și în serie în toate rănile țesutului lezat: epiteliu, conjunctiv, muscular, nervos, tesutul subcutanat, vasele de sânge și nervi. Cele mai importante criterii de vindecare a rănilor sunt înfășurate dimensiunea, culoarea și marginile de jos ale pielii din jur, tumefiere, caracteristicile de granulare, natura și cantitatea de descărcare din rană. proces rana Clinica, altele decât punctele de mai sus este cauzată în vederea vindecării și fază de curgere.
Aloca primar plăgilor și intenție secundară. Ca rezultat, marginile rănii de tensiune primare sunt îmbinate fără un decalaj vizibil între ele prin intermediul defectului de organizare conjunctiv. Acesta este cel mai rapid și cel mai economic mod de vindecare, care este uneori (dar rar) are loc la întâmplare și răni. O astfel de vindecare este posibil, cu o mică zonă de daune - răni liniare cu o ușoară hiatus, în absența unui hematom rana, corp străin. Aproape de vindecare primară observată atunci când rănile de operare cusut strâns. Dar indiferent cât de strâns suturează marginile rănii, există o fisură între zidurile ei, care este umplut cu fire de fibrină fibroblaste nou formate (celule de țesut conjunctiv) și capilare, care formează țesutul așa-numita de granulare. tesut de granulatie la 6-8-a zi se conectează complet marginea rănii. Cu aceasta vindecare înroșirea pielii și umflarea durere neglijabilă ținute 2-3 zile, temperatura de reacție și modificări în sânge și ușoară, fără scurgeri din rană. Pentru 8-10-a zi de la site-ul rana ramane cicatrice strict liniar.
Vindecarea rănilor orice are loc fie prin regenerarea tesutului deteriorate, care se observă numai în oase și epiteliului sau țesut nediferențiat cicatrice datorate. leziuni accidentale, în cazul în care nu se efectuează nici o intervenție chirurgicală, vindecare prin prima intentie este foarte rară. Acest lucru este împiedicat de un defect mare de țesuturi după rănire, prezența țesutului non-viabil, necrotică, contuzii și poluare severă. In timpul de vindecare prin defect tesut intentia secundara cu tesut de granulatie populate cu cicatrici ulterioare. O mare influență asupra cursului vindecării rănilor au hemoragie, șoc, afectarea circulației sanguine regionale.
Vindecarea prin intenție secundară - proces neomogen etapa de curgere 3 (pentru Kouzin MI): 1 - faza inflamație, numită și perioada de pregătire, deoarece în această fază este un preparat pentru regenerarea țesuturilor deteriorate; A 2 - faza de regenerare; Faza de 3ya- a reorganizării cicatricei și epitelizarea.
Prima fază începe imediat după accidentarea si dureaza o medie de patru zile. defecte tisulare se realizează printr-un cheag de sânge, limfă, exudatul rănilor, și toate acestea sunt acoperite cu o peliculă de fibrină - strat etanș la aer și apă, adică primele răni de barieră de protecție ... Sa ridicat în timp ce reducerea opreste sangerarea vaselor de sange, margini deteriorate pereții podvertyvanii cu formarea ulterioară a trombului, compresia vasculară a țesuturilor inflamate. perturbație locală a sistemului microcirculatiei duce la permeabilitate vasculară crescută a peretelui și apariția exudatului care provoacă umflarea rănilor tisulare. Vasodilatația duce la înroșirea pielii, creșterea metabolismului în țesuturi, ceea ce explică creșterea temperaturii locale. acumularea locală a produselor de descompunere, împreună cu acidoză provoacă iritații ale receptorilor de durere. Durere, umflare, poate perturba functionarea organelor afectate - din punct de vedere clinic manifestă toate semnele de inflamație a țesutului după rănirea (eritem, edem, durere, creșterea temperaturii locale, disfuncție).
De o importanță deosebită este exudat în rana, care la început este seros, apoi - serosanguineous și cu supurau - caracter seroznognoyny.
țesut necrotic în rană dizolvat de enzime proteolitice secretate de leucocite, plasmă, bacterii saprofite. Curățirea răni este completat de 5-6-a zi. Astfel, prima fază se caracterizează prin semne clinice ale inflamației, supurație rănii și purificare; stabilește scena pentru procesele reparative ulterioare.
A doua fază a dezvoltării se manifestă în rana țesutului de granulație nou format. Este de culoare rosu aprins, umed tesatura granulată,, strălucitor, sângerare ușoară cu leziuni minore. Este predecesorul cicatricea care efectuează defect după rănire și conectarea marginilor plăgii. După curățare completă rana și umplerea defectului cu țesutul de granulație începe procesul de vindecare în sine. Cu cât mai adânc rana și defectele extinse, este nevoie de mai mult timp pentru a umple granulare.
Pe parcursul acestei perioade, a redus durerea, umflaturii marginile rănii, scade totale si temperaturii locale, hiperemia zonă limitată a pielii din jurul rănii. În cazul în care a dezvoltat complicații supurative, aceasta afectează în primul rând cu privire la starea de granulare: ele devin uscate, își pierd luciul lor, devin tonul sticlos, și, uneori, dizolvat, care rezultă în extinderea dimensiunii rana. Faza 2 a vindecării rănilor în vindecarea prin intenție secundară anunță la 4-5 săptămâni de la momentul prejudiciului.
În a treia fază apar rumen reorganizare și epitelizare. țesut cicatricial se dezvoltă din granulare. musculare Defect, grăsime, ficat, splină, rinichi, plămân, suprafețele seroase sunt înlocuite cu țesut fibros. Regenerarea epiteliului incepe cu marginile rănii. Ulterior, rumen cresc terminațiile nervoase, care durează 6-12 luni. Cu toate acestea, o astfel de piele regenerat conține glande sebacee sau de foliculi de par.
Epitelizarea suprafeței plăgii depinde de starea de creștere și granulare. Dacă granularea sub marginile plăgii sau ridicarea deasupra lor, noul epiteliul pe o astfel de suprafață nu vor târî. Prin urmare, granularea de mare ar trebui să fie tăiate, cererea scăzută a spori creșterea lor. Dar întotdeauna granulare trebuie să fie protejate de uscare și macerare.
A treia fază de vindecare locale manifestări clinice sunt ușoare: pacienții în cauză despre durere în rană numai dacă nu sunt tratate în mod corespunzător, irațional cu privire la țesut de granulație, precum aderarea unei infecții secundare.
La 3-9 zile marginile rănii pot diferi, în care este posibil cu hipoproteinemie, gipoavitaminoze și violare metabolismului apei sare. Sunt, de asemenea, importante și vârsta pacientului, gradul de pierdere de sânge, calendarul de chirurgie, prezența tumorilor, tulburări ale sistemului de coagulare și anticoagulare.
Inițial cicatrice loose transformat ulterior într-un țesut conjunctiv grosier și se micșorează până la 30%, ceea ce duce adesea la contracturile articulare Rubtsov. Mai larg și mai profund prejudiciului tesutul deteriorat, cicatrice grosieră. Se compune din hyalinized, bogate în fibre de colagen ale țesutului conjunctiv.
După un prejudiciu desfășurat în lanț general și natura locală a mecanismelor de protecție a corpului ca un întreg și părțile sale. Manifestările lor - răspuns de adaptare, dezvoltarea de prematuritate, maturizarea cicatrice, care joacă rolul de „patch-uri“ asupra țesuturilor deteriorate.