Home / Servicii / Articole și tutoriale / Procalcitonin ca un marker de infecție bacteriană
Procalcitonin ca marker al infecției bacteriene
Scurtă descriere a FCT. FCT - o polipeptidă având o greutate moleculară de 12 793 Da. Este format din celulele neuroendocrine ale oamenilor (tiroidiene cu celule C, plămâni și ficat), cât și în condiții normale, este expus la clivaj ulterior prin trei molecule: calcitonină (32 de resturi de aminoacizi) katakaltsin (21 aminoacizi) și peptida N-terminală (57 aminoacizi Reziduuri). În timpul infecției cu molecula PCT unsplit este eliberat in sange, nivelul RT nu este crescut. Molecule care circulă în sânge, în contrast cu PKT intracelular scurtat cu două resturi de aminoacizi și, în esență, corespunde porțiunii inițiale a moleculei de la 2a la resturile de aminoacizi 116-.
Produse. Pacienții care au suferit tiroidectomie, cu toate acestea, produc niveluri ridicate de PCT în infecții bacteriene severe. În monocite umane după stimulare in endotoxina vitro pare ARNm specific PCT, dar nivelul de producție al ARNm este scăzut. Njsten și colab., Au demonstrat că, după stimularea cu TNF (factor de necroză tumorală) sau interleukina-6 (IL-6), uman țesut hepatic produc PCT într-o cantitate mare. Injectarea intravenoasă de endotoxină la voluntari sănătoși, provoacă, de asemenea, sinteza rapida a FCT. Mai mult decât atât, crește nivelul PCT în decurs de 3 ore după administrarea produsului bacterian, în timp ce CRP (proteina C reactiva) apare mai târziu, numai după 12-18 ore. Introducerea TNF sau IL-6 este, de asemenea, a condus la apariția PCT în circulație.
Funcția. Studierea funcției PBC începe doar în sepsis. Nu există nici un motiv să credem că FCT precum și citokine, implicate în osteoliză. Potrivit lui Becker et al. PCT poate „agrava cursul unei infecții bacteriene.“ Astfel, administrarea de anticorpi împotriva animalelor testate PCT infectate cu Esherichia li. Aceasta a furnizat un efect protector pe termen scurt. Hipocalcemie in sepsis cauzate de mecanisme diferite, dar acest fenomen nu se datorează prezenței FCT.
Transplantul de organe. In numeroase studii de transplant de inimă, plămân sau ficat demonstrat de înaltă fiabilitate marcator FCT pentru diferențierea reacției de respingere și suprainfecție.
Șoc și traume. În șocul cardiogenic și septic PCT este mai sensibilă decât CRH, TNF sau IL-6 pentru detectarea naturii infecțioase. Imediat după procedurile chirurgicale „mari“, PCT se ridică ușor, nu mai mult de 5,2 ng / ml. Acest lucru face dificilă evaluarea situației: fie un răspuns inflamator pur la o intervenție chirurgicală, sau acest fenomen reflectă circulația bacteriilor sau a toxinelor din sistemul digestiv. Cu toate acestea, în absența semnelor de progresie a bolii, la 2-3 zile după valori reveni la FCT normal la 1 ng / ml și mai jos. leziuni tisulare severe pot provoca creșteri tranzitorii nivelul PCT, de exemplu, dupa chirurgia cardiaca si politraumatism. Astfel, dinamica nivelurilor PCT este după cum urmează: în primele două zile după intervenție sau la internare, nivelurile PCT sunt ridicate, urmate de un declin rapid, ajungând la un nivel de 5-7 zile nu este mai mare de 2 ng / ml, cu excepția cazului suprainfecție. Cu toate acestea, alte proteine de fază acută sunt crescute. Un comportament similar a fost constatat în conformitate cu PCT Mimoz și colab., Carsin și colab. La pacienții cu arsuri extinse. Toți copiii cu hipoxie severă creștere marcată în FCT, care, după cum sa menționat Niop et al. Apoi normalizat, suprainfecție dacă nu este atașată. astfel leziuni tisulare extinse datorate traumatismelor sau hipoxie în absența semnelor de infecție bacteriană poate determina o creștere tranzitorie a nivelului procalcitonină.
Procalcitonin și infecții bacteriene severe.
Meningita. Determinarea PCT ser - metoda cea mai sensibilă la diferențierea între meningita virală și bacteriană la adulți și copii. Observarea comportamentului indicatorilor PCT in tratamentul meningitei bacteriene a arătat declinul rapid și, conform Assicot și colab. Gendrel și colab., Determinarea PCT poate fi folosit ca un test de a confirma eficacitatea tratamentului. FCT nu este produsă în LCR și nivelurile bacteriene PCT meningita in ea sunt mici.
Septicemia și bacteriemie. Cu niveluri PCT septicemie a crescut, în mod tipic peste 2 ng / ml. Studiul meningitei bacteriene la copii și Gendrel al. A raportat 2 cazuri din 46, în care au înregistrat un nivel scăzut PCT, dar au existat cazuri de tratament cu antibiotice, cu un rezultat clinic pozitiv. Este posibil ca cazuri tranzitorii de bacteriemie la copii nu poate fi însoțită de o creștere semnificativă a FCT. Nivelurile ridicate de PCT la bacteriemie prezice întotdeauna curs severă și prognosticul. Valoarea de prag pentru PCT în cazul bacteriemie la copii nu este tratată cu antibiotice, conform Gendrel și colab. Și Hatherill și colab. Este de 2 ng / ml. Pe baza unui studiu de adulti care au fost internați pentru indicații de urgență, Bossink et al. Consideră că concentrația de PCT 1,6 ng / ml este un prag de separare febre natură bacteriană și non-bacteriene. Pentru pacienții cu neutropenie sub acest prag: între 0,5 și 1 ng / ml. infecții generalizării și candidozei aspirgilezah însoțită de o creștere a nivelurilor PCT. Pentru diagnosticul de bacteriemie la copii cu febra propuse praguri PKT 1 ng / ml (94%), 2 specifice ng / ml (99% - specificitate). nivelurile PCT peste 5 ng / ml, incluzând la pacienții cu imunodeficiență sau SIDA, vor avea întotdeauna generalizarea infecției și bacteriemie. Studiile au demonstrat fezabilitatea studiilor repetate PKT cu un interval de 12-24 de ore pentru a evalua dinamica infectiei in cazurile clinice severe. valori foarte ridicate de FCT identificate în conformitate cu infecții tropicale grele (melioidosis), cu indicatori FCT mai mari au un prognostic slab pentru viata pacientului. Astfel, potrivit lui Smith și colab., La 19 pacienți cu melioidosis, au avut nivelul PCT în sânge peste 100 ng / ml, 16 au murit, în timp ce 16 pacienți cu niveluri de PCT mai mic de 100 ng / ml doar doi au murit.
Malaria. Concentrația de PCT in malarie a crescut, dar mecanismele de creștere aici, altele decât infecții bacteriene. concentrația de PCT poate ajunge la 20 ng / ml, chiar exacerbarea simplu și fără complicații neurologice. PCT mai degrabă decât IL-6 a fost cel mai bun marker pentru faza inițială și eficacitatea tratamentului malariei severe. . Conform studiilor Richard-Lenoble et al, în PCT Gabon indicatori ridicat de malarie au un prognostic slab pentru viata: pacientii care au avut mai mult concentrația de PCT de 100 ng / ml, a murit de complicatii ale malariei cerebrale.
Perioada postnatala. PBC este prezentat în sânge nou născut 12 ore după naștere și a continuat să crească până la 24-36 ore (vârsta) la niveluri de 10 ng / ml, apoi la 5-a zi se reduce la 1 ng / ml. fenomenul mecanismului nu este cunoscut, emis ipoteza ca un răspuns la colonizarea microbiană a tractului digestiv. Se recomandă să se re-determina FCT (12-24 h) pentru a evita posibile infectii bacteriene generalizate.
Pacienții în terapie intensivă. Determinarea FCT a avut acces imediat aprobarea medicilor în terapie intensivă pentru diferențierea rapidă a răspunsurilor inflamatorii bacteriene și de altă natură, precum și pentru a evalua eficacitatea tratamentului.
Observarea pacienților postoperatorii. Multe studii s-au concentrat pe evaluarea FCT, pe comparația cu alți markeri ai pacienților post-operatorie. Eterogenitatea a pacienților, utilizarea sistematică a antibioticelor și dificultățile de recunoaștere a complicațiilor infecțioase face dificilă interpretarea rezultatelor determină FCT. . Meisner și colaboratorii au arătat o creștere moderată a nivelurilor PCT in fiecare al 3-lea pacient după operație aseptice, însoțită de o ușoară deteriorare a circulației colaterale, iar fiecare al doilea - dupa chirurgia cardiaca si torokalnyh. Cu toate acestea, PKT în loc de IL-6 și CRP este cel mai bun marker în cazul complicațiilor infecțioase după intervenții chirurgicale majore. Numeroase studii au demonstrat posibilitățile de diagnostic ale PBC specificate: o creștere rapidă sau descreșterea în absența 12-24 ore în cazuri clinice severe. . Conform Schroder et al PCT nu este doar un indicator de diagnostic fiabil al șocului septic, dar, de asemenea, un parametru de prognostic valoros pentru viața pacientului chirurgical: PKT a scăzut numai supraviețuitori, spre deosebire de IL-6 și CRP.
Șoc și detresă respiratorie acută. Multe studii au arătat că PCT este un marker fundamental pentru diagnosticul diferențial al șocului septic. Conform Werra et al. PCT și anume, nu IL-6, IL-8 și TNF receptori solubili pentru citokine, se lasă să se diferențieze șocul cardiogenic și septic. In sindromul de detresă respiratorie acută, după cum sa menționat Bmnkhorst et al. PCT a fost crescut doar în cazul genezei infecțioase. Nivelurile ridicate de PCT marcate cu pneumonie pneumococice la copii, mai ales în cazul bacteriemie, și niveluri scăzute de pneumonie virală, chiar și în caz de hipoxie severă. Sensibilitatea metodei de determinare a infecțiilor bacteriene FCT la pacientii care sunt in terapie intensiva, similar cu CRH sau ușor mai mare, dar, în același timp, definiția FCT - mai exact. La pacienții cu o stare de monitorizare nedeterminată folosind FCT va ajuta forma un tratament mai adecvat și pentru a preveni progresia infecției. Nici o reducere a PCT, astfel, este un indicator al prognostic nefavorabil.
pancreatită acută. . In observație extins Rau et al pacienților cu pancreatită acută au demonstrat că nivelurile scăzute ale PCT au fost determinate de pancreatită edematoasă sau toxice, și mare - la pancreatitei infectate. Acest lucru este deosebit de valoros pentru monitorizarea acestor pacienți, de exemplu, identificarea grupurilor de infecții secundare, care necesită o intervenție chirurgicală.
infecții bacteriene Localizate. Când toate inflamație nivelul PKT mărginit rareori se ridică deasupra pragului, dar la pacienții adulți într-o stare terminală diagnosticat cu un accent infecțios, el se poate ridica. Am arătat că la infecțiile focale, inclusiv la pacienții cu otită medie și infecții ale tractului respirator inferior, nivelurile PCT sunt mici, mai mici decât în formă generalizată, iar media de 0,5-2 ng / ml. Cu toate acestea, nivelurile PCT poate fi crescută, în cazul în care infecția începe să se răspândească la țesutul adiacent, precum și închis focarele inflamatoare ale - artrita.
concluzie
FCT este un bun indicator care completează cercetarea clinică și biologică în patologia. Spre deosebire de markeri cunoscuți ai inflamației, metoda de determinare a FCT este mai sensibil și foarte specifice pentru infectii bacteriene severe. Pentru a testa avantajul de adecvare se referă la situații clinice de urgență (noptieră), prin monitorizarea pacienților în secțiile de terapie intensiva, si ca un marker de prognostic pentru progresia procesului de infectare. Testul are o precizie ridicată de măsurare la valori mici de 0,1 până la 5 ng / ml, ceea ce este deosebit de important la infecție focală fără semne de bacteriemie. Deși funcția exactă a FCT în răspuns și citokine cascada inflamatorie este necunoscut, utilizarea sa în clinica acum evaluată înalt. Se remarcă faptul că stabilitatea proteinei, rezistența sa la temperatura camerei și prezența constanță de congelare în plasmă timp de 24 de ore, simplitatea determinării sale. Acesta ia act de rapiditatea testului, ceea ce este important din punct de vedere ajutor medical de urgență. Recent, testul PCT sunt din ce in ce fiind incluse în practica clinică, cu avantaje evidente peste testele utilizate frecvent.