Tratamentul ranilor purulente trebuie să se potrivească fazelor procesului vindecării rănilor.
In prima faza - inflamatie - o rana caracterizata prin prezenta de puroi intr-o rana, necroza tisulară, dezvoltarea microbilor, edemul tisular, absorbția toxinelor. Obiectivele de tratament:
Eliminarea puroiului și țesuturilor necrotice;
Reducerea edemului și exudation;
Lupta împotriva microorganismelor;
vindecarea plăgilor în prima fază de regenerare a vindecării rănilor
răni Drenarea: pasivă și activă.
soluții hipertone: cel mai frecvent folosite de chirurgi soluție de clorură de sodiu 10% (soluție hipertonică de așa-numitul). Pe lângă aceasta, există alte soluții hipertonice:. 3-5% soluție de acid boric, soluție 20% de zahăr, 30% soluție de uree, etc. soluții hipertone concepute pentru a asigura scurgerea descărcării plăgii. Cu toate acestea, a constatat că activitatea lor osmotice ultima nu mai mult de 4-8 ch.posle care sunt diluate înfășurate secrete și fluxul încetează. Prin urmare, în ultimii ani, chirurgi refuza hipertensivi.
Unguentele: Operatia folosit diverse unguente de bază de grăsime și vazelinlanolinvoy; unguent Vishnevsky, sintomitsinovaja unguent emulsie cu a / b. - tetraciclină, neomicină, etc. Dar aceste unguente sunt hidrofobe, adică, ele nu absorb umezeala. Ca rezultat, tampoanele cu aceste unguente nu asigura un drenaj secrețiilor plăgilor, devenind doar opritorul. În același timp, antibioticele disponibile în unguente, alifii nu sunt scutite de piese și nu au o acțiune antimicrobiană suficientă.
Patogenie justificat utilizarea solubil în apă unguent nou hidrofil - Levosin, levomikol, acetat de mafenid. Aceste unguente conțin în compoziția lor antibiotice, cu ușurință trecerea de unguentele plăgilor. Activitatea osmotică a acestor unguente mai mari decât efectul hipertone saline de 10-15 ori și durează 20-24 ore, cu toate acestea, numai un pansament pe zi pentru o acțiune eficientă pe rană.
Terapia enzimatica: Pentru o eliminare mai rapidă a țesutului mort utilizare necrolitic droguri. Utilizate pe scară largă enzime proteolitice - tripsina, himopsin, chimotripsina, terrilitina. Aceste medicamente pot produce liza țesutului necrozat și de a promova vindecarea ranilor. Cu toate acestea, aceste enzime au dezavantaje: enzimele bobinate păstrează activitatea lor nu este mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al pansamente purulente, plaga trebuie schimbat de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Pentru a elimina dezavantajul enzimelor posibilitatea includerii acestora în unguent. Astfel, unguent „Iruksol“ (Iugoslavia) conține o enzimă pentidazu antiseptic și cloramfenicol. Durata acțiunii enzimelor poate fi crescută prin imobilizarea lor in pansamente. Astfel, tripsina imobilizat pe șervețele acționează în 24-48 ore. Deci, într-o zi ligaturarea prevede complet efectul terapeutic.
Utilizarea soluțiilor antiseptice. Utilizate pe scară largă furatsillina acid boric peroxid de hidrogen p riu și altele. Se constată că aceste antiseptice nu dostochno au activitate antibacteriană împotriva infecției chirurgicale patogeni cele mai frecvente.
Noului antiseptic trebuie subliniate: yodopiron-preparat care conține iod, este utilizat pentru procesarea chirurgi mâini (0,1%), și tratamentul rănilor (0,5-1%); dioxidine 0,1-1% hipoclorit de sodiu rr.
Metode fizice de tratament. In prima faza a vindecării rănilor este folosit rani kvartsevanie, septice carii cavitatie cu ultrasunete, UHF, oxigenarea hiperbara.
Folosirea unui laser. Faza inflamatorie a procesului vindecarea ranilor, aplicarea de energie înaltă sau chirurgie cu laser. Moderat defocalizat fascicul laser chirurgical efectua evaporarea de puroi și țesut necrotic, astfel, este posibil să se realizeze o sterilitate completă a rănilor, care poate fi, în unele cazuri, de a impune o sutură primară rana.
vindecarea plăgilor în a doua fază a procesului de regenerare plăgilor
Protecția împotriva granulare daune
Faceți cunoștință cu aceste obiective:
unguent: methyluracyl, troksevazinovaya - stimularea regenerării; unguent pe bază de grăsimi - pentru a proteja țesutul de granulație de deteriorare; vodorasvorimye unguent - efect antiinflamator și protejează rănile de infecții secundare.
medicamente pe bază de plante - suc de aloe, ulei de cătină și măceș, Kalanchoe.
aplicarea cu laser - în această fază a procesului plăgii folosind redus de energie laser (terapeutice) având efecte stimulatoare.
vindecarea plăgilor în a treia fază a procesului de regenerare plăgilor (epitelizarea faza si cicatrici)
Obiectiv: Pentru a accelera procesul de epitelizare a plăgilor și formarea de cicatrice. În acest scop, utilizarea de cătină și măceș ulei, aerosoli, troksevazin - jeleu, iradiere cu laser cu energie scăzută.
Cu defecte extinse ale pielii, rani nevindecabile si ulcere in 2 si 3 faze ale unui proces rănii, adică, după curățarea rănile puroi și apariția granularea poate fi realizată dermoplastiku:
divizat clapa deplasată
stalk mers Filatov
clapa polnosloynym autodermoplastie
plagi prin impuscare - clasificare, caracteristici ale patogenezei, clinica
Rană prin împușcare - rezultatul expunerii la factori dăunătoare de arme de foc (cioburi, glonț, shot). Este semnificativ diferit de toate celelalte tipuri de rani pe structura, natura modificărilor locale și generale în timpul procesului de vindecare.
I. Natura proiectilelor ranind:
II. Prin natura prejudiciului:
III. În ceea ce privește cavitatile corpului:
4. În cursul clinic al vindecării rănilor:
Mecanismul de formare (în mecanismul de formare a unui rană prin împușcare să joace un rol de patru factori cheie):
Impactul undei de șoc
Impactul ranirea proiectilului
Impactul energiei de impact lateral
Impactul fluxului turbionar
Ca urmare a acțiunii directe se produce rănirea proiectile înfășurată canal reprezentând fantă de penetrare cu formă neregulată umplute cu detritus rana, cheaguri de sânge, corpurile străine, așchiile de os cu leziuni osoase, precum și a proiectilului în partea de jos a acestei slit dacă rana a fost cămăși. Tesaturi au primit o contuzie de la moleculara la efectul de cavitație, sunt incluse în potențialele zone de necroză secundară
Clinica si simptomele împușcătura penetrante rănilor abdominale definește o combinație de trei procese patologice: șoc, hemoragii și perforații ale unui organ cavitar (intestin, stomac, vezică urinară). La primele ore ale clinicii este dominat de pierderea de sânge și șoc. După 5-6 ore de la leziunea dezvoltă peritonită. Aproximativ 12,7% dintre cei răniți au absolut simptome de penetrante leziuni abdominale: pierderea viscerelor din rana (epiploon, buclele intestinului) sau de descărcare de gestiune din lichidele de canal rana corespunzătoare conținutului organelor abdominale (biliare, conținuturi intestinale). În astfel de cazuri, diagnosticul de penetrant rănilor abdominale este stabilit la prima examinare
Pentru non-penetrante plăgi împușcate abdomen caracterizate printr-o stare generală satisfăcătoare a răniților, semnele și efectele șocului traumatic peritoneal este de obicei absentă. Modificările locale se manifestă prin umflare, tensiune musculară, durere în zona rănii. Leziunile care au ca rezultat formarea unui hematom în grăsimea preperitoneal, poate fi însoțită de simptome de iritare a peritoneului, forțând exclude deteriorarea organelor interne. Trebuie amintit faptul că non-penetrante răni prin împușcare de către forța unui impact lateral poate fi leziuni ale organelor abdominale. Mai mult decât atât, atunci când natura non-invaziva rănilor nu exclude posibilitatea de a retroperitoneale daune directe aranjate diagnosticul organov.Postanovka de „non-penetrant răni ale abdomenului“ este foarte responsabil, din cauza fiabilității sale depinde de soarta răniților. Cea mai mică suspiciune de penetrant natura leziunilor corporale necesită chirurg de a utiliza metode suplimentare de diagnostic.
Tabloul clinic al penetrant rănilor abdominale este determinată prin care organele (goale sau parenchimatoase) sunt deteriorate sau există o combinație a acestor defecte. Străpungerea răni abdominale, fără a deteriora organele interne sunt rare. Mai mult de jumătate din organele de gol deteriorate. leziuni izolate de organe parenchimatoase rare, mai frecvente în combinația de organe parenchimatoase tubulare și deteriorate. În același timp, 75% din cele deteriorate două sau mai multe organe ale abdomenului.
48. Tratamentul chirurgical ran.Vidy, etapele mărturie.
Alocați debridare și de vindecare a rănilor medicamente. Există mai multe tipuri de tratament chirurgical:
Debridarea primar (Phor) - la orice rană întâmplare pentru a preveni infecția.
debridare secundar - pentru indicații secundare deja pe fundalul care au dezvoltat o infecție
Indicații pentru vtorichnoy-
1. Dezvoltarea infecții ale plăgilor (anaerob, tona, putredă).
2. purulentă febra resorbție.
3. sepsis plagilor. În funcție de momentul efectuării unui tratament plăgilor chirurgicale izolate:
timpuriu XOP - funcționează în primele 24 de ore, obiectivul - prevenirea infecției;
XOP întârziat - efectuată timp de 48 de ore cu utilizarea anterioară a antibioticelor;
CORUL târziu - a făcut după 24 de ore, iar utilizarea antibioticelor - după 48 de ore, și deja axat pe tratamentul infecțiilor stabilite.
Clinica este cel mai frecvent tăiate și rănile lovitură de cuțit. Tratamentul chirurgical al unei înjunghiere constă în 3 etape:
1.rassechenie tisulară: puncție înfășurate pentru a traduce în tăiere;
2.issechenie marginile și fundul plăgii;
3.reviziya înfășurat canal pentru a evita penetrarea rănilor la cavitatea (pleural, peritoneal).
CORUL se termină cu suturi. distinge:
sutura primară - imediat după XOP;
cusătură amânată - după CORUL suturate, dar nu sunt legate, și numai 24-48 ore de suturi înnodate, în cazul în care rana nu au dezvoltat infectie.
cusătură secundară - după curățarea rănilor după 10-12 zile de granulare.