instabilitate spinării
instabilitate a coloanei vertebrale - este mobilitatea anormală, excesivă a vertebrelor într-o anumită zonă a coloanei vertebrale - segmentul vertebrale-motor (PDS). Cu toate că, în sine, deplasarea vertebrelor nu este o boală și poate avea loc fără durere, deplasarea vertebrelor în instabilitate însoțită de durere. Instabilitatea segmentului motor spinarii duce la durere mecanica si deformare spinarii. În unele cazuri, instabilitatea coloanei vertebrale poate cauza disfunctii ale compresiei vertebrale rădăcină cordon sau nervoase, ca rezultat al acestora.
Distinge 5 tipuri de instabilitate spinării:
- degenerativă
- displazice
- Istmica (spondilolizny)
- traumatic
- patologică
Cauzele principale de instabilitate a coloanei vertebrale:
- modificări degenerative ale discului și dugootroschatyh articulațiilor (osteohondroză)
- Malformații congenitale, de obicei, în zona lumbosacral
- Vătămările, inclusiv dislocarea vertebrei
- Complicații bolilor inflamatorii și a cancerului
- Consecințele intervențiilor chirurgicale asupra coloanei vertebrale
- Slăbiciunea aparatului comun și ligament al omului
- Activitatea fizică inadecvată
Instabilitate cauzate de procesele degenerative care apar în principal în disc, și apoi în articulații dugootroschatyh. Datorită proceselor degenerative ale discului se reduce intradiscal înălțimea discului de presiune scade, tensiunea ligamentelor posterioare și longitudinale este redusă, crescând amplitudinea de forfecare în timpul suprapusă vertebra basculare. Rețineți că subtierea discului intervertebral se dezvolta treptat, pe parcursul mai multor decenii, și nu există nici o durere senzații de astfel de oameni. Dar, oricum, cu vârsta de instabilitate se manifestă.
Cel mai adesea, instabilitate a coloanei vertebrale are loc in lumbosacral si a coloanei vertebrale cervicale.
coloanei vertebrale Lumbosacral presupune mai mult de 25% din sarcina totală în poziție verticală. L4 maximă de încercare de sarcină; L5. De aceea, cel mai adesea se dezvolta la instabilitate nivelul L4- L5 și segmentele de mișcare spinal L5- S1, reprezentând aproximativ 95% din cazuri. Boala coloanei vertebrale zona lombosacrala incepe cu dureri minore, care sa intensificat după exercițiu. Există durere, care dă în picioare, slăbiciune la nivelul picioarelor, dureri în șolduri, gambe, coapse, în picior, târându pe piele, există o încălcare a sensibilității, posibile încălcări ale sistemului nervos autonom. Segmentul de mișcare spinal, în cazul în care există o instabilitate în cele mai multe cazuri există o hernie intervertebrale.
Coloana vertebrala cervicala este cea mai mare parte mobilă a coloanei vertebrale. În regiunea cervicală, putem efectua flexie și extensie, înclinare laterală, circulară și mișcări de rotație. Și, menținând în același timp stabilitatea și mobilitatea, adică capacitatea de a menține un anumit raport, care permite de a proteja coloana de deformare, și capacitatea de a efectua toate aceste mișcări. Atunci când instabilitatea coloanei cervicale există durere sau disconfort în gât, centura scapulară. În viitor, durerea cronica provoaca tensiune musculara reflex. Supratensiunilor mușchii paravertebrali duce la epuizare si oboseala lor. În musculare, circulația sângelui, în curs de dezvoltare malnutriție și a scăzut ton. Acest lucru duce la progresia de instabilitate. Procesele transversale ale vertebrelor cervicale au o gaura, creând un canal (stânga și dreapta), în care arterele vertebrale testate. arterele vertebrale sunt implicate în alimentarea cu sânge a creierului stem, cerebel si occipital lobi a emisferelor cerebrale. Atunci când instabilitatea coloanei cervicale, hernia apare deficit vascularizației la aceste părți ale creierului. Ca urmare, o durere de cap, amețeli, „muște care zboară“ în fața ochilor lui, nestabilitatea mers, pierderea, uneori, pe scurt a conștiinței și așa mai departe. Destul de des pacienții noștri se plâng de amorțeală la nivelul mâinilor, parestezii, incapacitatea de a ridica brațul, durere în umăr și sub omoplatul.
Simptomele depind de localizarea instabilității PDS și impactul asupra structurilor neuronale. În cazul în care instabilitatea a coloanei vertebrale cervicale principalul simptom este durerea în gât, care este întărit la efort. Cauza durerii este mușchilor surmenajului ale gâtului, ca urmare există spasme musculare, agravează microcirculației și tonifierea muschilor. Ca rezultat, în timp, o persoană care a redus capacitatea de a efectua activitati fizice normale. Ca progresia instabilității și dezvoltarea stenozei spinale apar efecte asupra structurilor maduvei spinarii si nervoase si pot sa apara urmatoarele complicatii:
- radiculopatie,
- cervicalgia,
- Musculo- tonic sindroame (sindromul muscular scalen anterior,
- sindromul minor pectoralis,
- congelate umăr,
- sindromul arterei vertebrale,
- compresia măduvei spinării, sindromul cardiac).
Odată cu localizarea de instabilitate în lombare spondilolistezis apare imaginea. Spondylolisthesis dezvoltă treptat și inițial manifesta dureri lombare episodice, care sa intensificat după exercițiu și poate radia picioare (mai ales în trunchi). De asemenea, este posibil slăbiciune la nivelul picioarelor, dureri în șold, coapsă, vițel. Spasmul grupelor musculare in partea inferioara a spatelui la segmente de instabilitate în această secțiune scade volumul mișcărilor active și pasive. Gravitatea simptomelor clinice depind de listeza mărimea și impactul asupra structurilor neuronale. In comprimarea severă a structurilor neuronale apar astfel de manifestări clinice pareze, atrofiei musculare, pierderea senzoriale, tulburări vegetative, uneori dezvoltarea sindromului cauda equina (durere severă, tulburări motorii, vezică, intestin).
Diagnosticul de instabilitate diferite segmente ale coloanei vertebrale se bazează pe baza plângerilor pacientului, istoricul medical, examinarea, starea neurologică, rezultatele studiilor instrumentale. Prezența Evaluate deformațiilor mișcării în diferite părți ale coloanei vertebrale, prezența blocurilor funcționale, spasme musculare, o creștere a morbidității pentru anumite mișcări.
De la metode instrumentale utilizate în principal raze X, precum și standard și o cercetare mai informativ - radiografie cu testele funcționale. Offset vertebră înainte sau înapoi mai mult de 2-3 mm în timpul radiografiei oblic înainte și îndreptare a coloanei vertebrale este un semn de instabilitate. Dar radiografia permite vizualizarea modificărilor numai în structurile osoase și, dacă este necesar, diagnosticul modificărilor morfologice în țesuturile moi (ligament, mușchi, structuri neuronale) au nevoie de imagistica (CT sau RMN).
RMN-ul este metoda de diagnostic cea mai de incredere pentru diagnosticarea acestor modificari in coloana vertebrala ca stenoza spinală hernie de compresie rădăcină disc, etc. Dacă este necesar, de a identifica încălcări liquorodynamic poate efectua mielografie. elektronejromiografii Application (ENMG) este necesară când compresia nervilor periferici. Diagnosticul de laborator este atribuit atunci când este necesar diferențierea bolilor infecțioase sau sistemice oncologice. Găsirea permite determinarea atât diagnosticul și tactica de tratament (conservatoare sau operative).
Managementul tratamentului instabilitate depinde de severitatea manifestărilor clinice. În stadiile inițiale ale dezvoltării de instabilitate este un efect foarte bun oferă fizioterapie (terapie fizică), după îndepărtarea durerii. exercițiu de dozare la sala de sport, gimnastică medicală, înot, mersul pe jos ajuta la intarirea sistemului muscular, scuti spasme musculare, și a opri dezvoltarea proceselor degenerative ale osteoartritei. În cazul în care se aplică durere fizioterapie, acupunctura, medicamente.
În prezența de instabilitate severă a recomandat korsetirovanie durează până la câteva luni, dar în paralel cu purtarea unui corset este necesară pentru terapie fizică pentru a nu fi dezvoltat irosirea musculare. Purtarea unui corset ajuta la limitarea mișcării în segmentul cu prezența de instabilitate și permite aparatului musculo-ligamentare pentru restabilirea funcției sale.
Dar, uneori, tratamente conservatoare nu sunt eficiente și, dacă este necesar, stabilizarea operativă a vertebrelor. Tratamentul chirurgical este indicat și în acele cazuri în care există dovezi clinice de compresie a maduvei spinarii sau a structurilor neuronale (pareze, tulburări ale funcției vezicii urinare si sindromul durerii intestinului). Tratamentul chirurgical al instabilității este de a stabiliza vertebrele folosind diferite modele (titan) și materiale plastice cu os sau ceramică. Având în vedere că, după formarea funcției segmentului blocului osos luând segmentele adiacente ale coloanei vertebrale este de mare importanta de reabilitare timpurie, în scopul de a consolida sistemul muscular. reabilitare bun face posibilă nu numai pentru a restabili functia spinarii, dar, de asemenea, este prevenirea instabilității viitoare în PDS.