Informații pentru pacienți și familiile lor. Sfatuiasca pacientii si familiile lor: • Pacientul și familia sa ar trebui să fie conștienți de natura aritmie sau bloc cardiac, gradul de pericol pentru sănătatea și viața de predicție.
• În funcție de tipul de aritmie și bloc cardiac pacient este dat informații cu privire la posibilitățile medicinei moderne (eliminarea completă, paroxism, perioadele de aritmii tranzitorii de restricționare, etc ..).
• Dacă pacientul este o terapie de droguri, el și familia lui ar trebui să fie configurat să nu ukosnitelnoe punerea în aplicare a recomandărilor medicului (doza de tratament medicamentos, perioadele de monitorizare ECG).
• Dacă aritmia sau bloc cardiac nu sunt periculoase pentru sănătate, este necesar să se ofere informații corespunzătoare. Informații complete - cel mai bun mod de a evita neurotization, fixarea ipohondru pacientului.
• Membrii familiei trebuie să fie calificat în resuscitare cardiopulmonară (cu aritmii amenințătoare de viață), să cunoască ordinea de îngrijire a pacientului (apel cardiac pentru terapie intensiva Ambulanta Brigada, si altele.).
Tratamentul planificat al anumitor tipuri de aritmii și bloc cardiac
Metode de selectare a terapiei antiaritmice adecvate; test de toxicitate acută de droguri, monitorizarea Holter-parametru înainte și în timpul terapiei, stimulare electrica transesofagiene a atriului stâng cu provocarea de aritmie și excavația discului acesteia.
Indicația pentru droguri test acut este stabil înregistrat pe ECG aritmie - constanta extra frecvente asistolie, fibrilație atrială tranzitorie sau persistentă, flutter atrial.
KSC MZRumyniyaprinyat următoarea variantă a testului de droguri acute.
Înainte de aplicarea preparatului se realizează în continuă viteză lentă ECG timp de 10-30 min. Contorizat numărul total de bătăi premature și numărul acestora într-un minut. Apoi, medicamentul antiaritmic estimat se administrează doze calculate intravenos sau în interior. Când injecție intravenoasă ECG înregistrate pe parcursul întregii perioade de administrare. Apoi, ECG-ul înregistrat la 1-3 intervale min, care sunt calculate pentru fiecare pacient în funcție separat pe informațiile cunoscute despre începutul, iar durata maximă a efectului medicamentului. După încheierea studiului calculat numărul de bătăi premature în fundal de droguri. Criteriile de eficacitate sunt reducerea numărului de extrasistole cu 70% sau mai mult, iar dispariția extrasistole înalt grad B. Lown (timpuriu, politopnye, grup).
test de toxicitate acută de droguri cu fiecare nou medicament poate fi efectuată la pacient aproape în fiecare zi, ceea ce permite timp de o săptămână pentru a evalua eficiența fondurilor care aparțin diferitelor grupe de medicamente antiaritmice. Numirea ulterioară a medicamentului în scop profilactic a dovedit o acțiune eficientă în cursul testării, în cele mai multe cazuri este de succes.
In fibrilatie atriala, flutter atrial testul este considerat pozitiv dacă aritmia este andocat. Medicamentul sa dovedit a fi eficient, este utilizat pentru terapia de întreținere.
aritmie Extrasistola. tratament obligatoriu gradației subiect extrasistole ventriculare 3-5 Lown, allodromy orice fel, supraventriculare frecvente (mai mult de 7-10 minute în 1) aritmia.
Există două abordări metodice tratament aritmie: test de droguri acută și încercare și eroare.
În primul Variantei - test de toxicitate acută de droguri prin administrarea intravenoasă a medicamentelor antiaritmice - descrisă mai sus. A doua opțiune este o singură administrare orală a medicamentului testat în jumătate din doza zilnică. Dozele aproximative de medicamente: chinidină 600 mg but-vokainamid 1500 mg, ajmalină 100 mg, rata pulsului 2 drajeuri, etmozin 400 mg, 100 mg etatsizin, allapi -ning 50 mg, disopiramida 200 mg, fenitoina 200mg, MEK-siletin 200 mg obzidan 80-120 mg, 160-200 mg de verapamil. Observarea pacientilor mentinut timp de 3-4 ore, ECG orar înregistrate la o viteză mică pentru un plumb. Eficienta este medicament elimina complet ventricular extrasistole ridicat gradație și reducerea incidenței nu mai puțin de 50% din extrasistole supraventriculare. Tratamentul suplimentar este efectuat cu acest medicament. Cu o astfel de abordare metodică, în cazul în care un medicament este testat de zi cu zi, pentru a selecta un medicament eficient nu reușește timp de 3-4 zile.
A doua opțiune de selecție a unui medicament eficient - încercare și eroare. La desemnarea activelor Proto voaritmicheskogo sunt înregistrate în primul caracter al aritmiei.
Dacă extrasistole supraventriculare poate prezice rezultate satisfăcătoare atunci când una dintre următoarele opțiuni de tratament;
? • numire adrenoblokatorov doze ajustate în mod individual sub controlul frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale (principiul „doză - efect“), luând în considerare contraindicații. Tehnica este eficienta in aritmii la pacientii cu CHD, angină pectorală; în timp ce hipertensiune „moale“; la distonie neurocirculatorie cu presiune tahicardie și de frontieră numeralele de sânge. Terapia de întreținere cu durata de pana la 8-12 luni;
• numirea verapamilului într-o doză zilnică de 160-320 mg. După atingerea efectului doze de întreținere cuprinde 80-160 mg. Primirea verapamil în doze spune în termen de 6-12 luni;
• aymalin o doză zilnică de 150-200 mg. După atingerea efectului unei doze de întreținere de 75-100 mg / zi;
• neogiluritmal o doză terapeutică de doze de întreținere de 60-80 mg / zi - 40 mg / zi;
• rata pulsului în doza terapeutică de 3 picături, o doză de întreținere - 1-2 pastile pe zi;
• etmozin la o doză de 300-400 mg / zi, sau etatsizin 150 mg / zi, sau allapinin 75 mg / zi. Dozele de întreținere, respectiv de 100-150 mg / zi, 50-100 mg / zi, 25-50 mg / zi.;
• disopiramida o doză terapeutică de doză de întreținere 300-400 mg / zi - 100-200 mg / zi;
• kordaron într-o doză zilnică de 600-900 mg timp de 6-8 zile (timpul de saturație), urmată de o scădere treptată până la doza minimă eficientă (100-400 mg / zi).
Următoarele opțiuni de tratament pot fi recomandate pentru aritmii ventriculare:
• ritmilen la o doză de 200-600 mg / zi, în Tabelul 1-2. De 2-3 ori pe zi. Beats dispar, sau numărul lor redus cu 2-5 zile de tratament. MS Kuszakowski pentru a menține recepția efect obținut ritmilena recomandă o doză zilnică de 200-300 mg (1 comprimat de 2-3 ori pe zi.) Cu intervale de 3 zile după fiecare săptămână de tratament;
• disopiramida într-o doză zilnică de doză de întreținere 800-1000 mg - 2-300 mg;
• etmozin, etatsizin, VFS în aceleași doze care aritmia supraventriculară;
• meksiletil o doză terapeutică de 250 mg la fiecare 8 ore, o doză de întreținere - 500 mg / zi;
• procainamida într-o doză terapeutică de 1,5-2 g / zi Doza de întreținere - 0,75-1 g / zi;
• chinidină într-o doză terapeutică de 600 mg / zi sau chinidină-durules dozei de întreținere 750-1500 mg / zi, respectiv 300 mg / zi și 500-750 mg / zi;
• ineficacitatea monoterapie ESV clase funcționale NA mare Mazur, recomandat Adnan Abdullah combinație dintre următoarele medicamente: etmozin 600 mg / zi kinilentinom 400 mg / zi, etmozin în aceeași doză cu obzidanom 120-160 mg / zi, kordaron 200 mg / zi etmozin 300-600 mg / zi, allapinin Tabelul 3/4. (37,5 mg) kinilentinom 400 mg / zi sau obzidanom 160 mg / zi. efect antiaritmic în tratamentul până la 4 luni. Acesta a fost menținut la 91% dintre pacienți în raport cu numărul de pacienți cu efect acut al testului medicamentului. În nici un caz nu a progresat aritmia (efectul aritmogen). Efectele secundare au fost minime.
Când bate individuale „intoleranța individuală a pacientului“, arată terapia, sedative „soft“.
Accelerate ritmuri ectopice. tratament special ritm atrial ectopic nu este necesară. Este tratamentul bolii care provoacă aritmie.
glicozide cardiace Intoxicării cere anularea lor.
În practică apar ocazional forme cronice accelerat bătăile ectopice (atriale si atrioventriculare) cu numărul de contracții cardiace peste 100.
In astfel de cazuri, antiaritmice eficiente sunt selectate de un medicament de test acut cu etatsizin, novokainamidom, ajmalină.
Dacă restabilirea ritmului sinusal nu poate fi în scopul scurtării numărului de bătăi de inimă utilizate medicamente care blocheaza avut loc în nodul AV. Digoxin numit prin metoda de saturație sau de ritmul rapid de mediu. Digoxina bine cu obzidanom sau verapamil.
Ritmul conexiune atrioventricular poate exista la persoanele sanatoase cu semne nu vagotoniei nevoie de intervenție medicală. În cazul în care este cauzată de miocardita, infarct miocardic, cardiomiopatie, ar trebui să trateze boala de bază. Atunci când ritmul cardiac urezhenii, ceea ce duce la o încălcare a hemodinamica, este necesar să se utilizeze atropină, izadrin, glyukokortikosteroi-gaura, un stimulator cardiac artificial. Uneori ritmul ectopică apare din beția digitalice, chinidina, cu hiperpotasemie si acidoza. După anularea „cauza“ a medicamentului administrat pe cale intravenoasă de glucoză-insulină-potasiu gemodez amestec, reopoligljukin, Lasix.
Atunci când ritmul idioventriculară pentru reducerea ratei de stimulare cardiace numit M-cholinolytics, stimulator cardiac izadrin, glucocorticoizii sunt implantate.
tahicardie sinusală. Principalele direcții de tratament: tratamentul bolii subiacente, sedative, tranchilizante minore. adrenoblokatory. În insuficiența cardiacă - glicozide cardiace.
Comuna eroare practica in ambulatoriu, atunci când în timpul tahicardie sinusală (emotiogenic, cu paroxistice vegetativă) este dat ca o interpretare paroxistic eronată (în ciuda faptului că frecvența pulsului este mai mică de 130 în 1 minut, iar acest lucru elimină diagnosticul). Pacientul este administrat recent kainamid alte medicamente antiaritmice, fără a elimina tahicardie și dând efecte secundare.
NB! În vigoare rămâne statutul de clasic: medicamente antiaritmice în tahicardie sinusală contraindicată. paroxismele vegetative cu tahicardie sinusală sunt bine preparate injectabile tăiate și Relanium numirea o singură dată oral? Adrenoblokatorov.
În cazul în care pacientul are tahicardie, inclusiv paroxistică, singur bate „subiectiv“ insuportabil, numirea permanentă a medicamentelor antiaritmice nu sunt afișate! În astfel de cazuri, este necesar să se schimbe atitudinea pacientului de a bolii (în cazul în care există o boală care trebuie tratată - tireotoxicoză, neyrotsirkulyator Nye distonie, etc.). Cu succesul folosind metode de psihoterapie rațională, hipnoterapie, gomeoterapii.
Baza homeopată preparare arrhythmology - Arnica montana D 3, 3. Atunci când aritmiile induse de efort fizic, utilizat Iberis Amara D 3, 3, 6; la pacienții cu hipertiroidism - D 3, 3, 6 virginicus 1_u-Copus; cu paroxysms aritmie tigrinum -Lilium D 3, 3.
Metode Homotoxicological. Terapia de bază: Heel Cardiacum sublingual și 1 tabel. De 3 ori pe zi, sau parenteral angioneurotic lnjeel cu 1,1 ml de 1-3 ori pe săptămână în combinație cu Glonoin-Homaccord în aceeași doză zilnică de 10 sau capac. De 3 ori pe zi. Terapia simptomatică: Aurumheel. Tropfen nr 10 capac. De 3 ori pe zi (cu hipotensiune arterială, distonie vegetativă), Cactus compositum fără capac 10. De 3 ori pe zi (cu masina-dialgiyah), Neuroheel (în menopauză), neuro-lnjeel (pentru depresie).
fibrilație atrială permanentă. Pacienții cu fibrilație atrială nu normosistolicheskoy având insuficiență cardiacă, în care nu este necesară restabilirea ritmului sinusal. Indicații pentru eliminarea fibrilatie atriala:
• lipsa unor dovezi clare de boli cardiace structurale la pacienții tineri cu aritmii.Neobhodimost tahisistolicheskoy atrială a restabili ritmul normal este dictat de capacitatea acestor pacienți cardiomiopatie aritmică cu dilatarea cavităților inimii și a simptomelor de insuficiență cardiacă;
• fibrilație atrială tachysystolic la pacienții cu valvulară și boli cardiace congenitale la moderată de extindere a atriului stâng în cazul în care nu există nici o întrebare cu privire la tratamentul chirurgical al viciu;
• fibrilație atrială tachysystolic după commissurotomy și alte operații pe inimă;
• fibrilație atrială după tratamentul tireotoxicoză, miocardita acută.
Aceste citiri sunt aceleași pentru produsul chimic (medicament) și depolarizarea electrice a inimii.
Contraindicații la depolarizarea inimii și cardioversie chimică (IET) de fibrilatie atriala:
• Insuficienta cardiaca congestiva este 3-4 f. cl.
• Stenoza de deschidere atrioventricular la stânga, supuse unui tratament operativ;
• proces reumatoidă activă de 2-3 grade de activitate;
• tireotoxicoză severă netratate;
• încălcări nutrizhel conductivitate eyeglass ud, bloc atrioventricular de grad înalt (fenomen Frederick);
• tromboembolie recurentă;
• sindrom de sinus bolnav;
• frecvente paroxistică fibrilatie atriala, anterior fibrilație atrială permanentă;
• defectarea chimică anterior efectuat sau cardioversie electrice (aritmie recurență după 2-3 luni).
contraindicații relative - vârsta pacienților cu vârsta peste 65 de ani.
Restaurarea ritmului sinusal la pacienții cu fibrilație atrială permanentă, realizată într-un spital. 3-4 zile înainte de numirea Heaney-Din sau IET procedurilor cardiace Gli-kozidy anticoagulantele numit anulate mai bine decât o acțiune directă. Pentru a evita acumularea de simptome de insuficienta cardiaca diuretice permise (pentru medicamente de corecție de potasiu) și vasodilatatoare periferice.
După restaurarea dozei de întreținere chinidinei ritm sinusal este de 200-300 mg de 3-4 ori pe zi, urmată de o scădere până la 400-600 mg / zi.
Procedura EIT se efectuează în condiții constante după același preparat ca și pentru tratamentul chinidinei. EIT se face cu participarea obligatorie a unui anestezist, sub anestezie intravenoasă. După o EIT de succes pentru câteva zile, pacientul primeste doza de anticoagulant pe termen lung directă și întreținerea chinidină, precum și alte medicamente chimioterapie pentru baza sindromic.
În cazul în care problema eliminării fibrilație atrială permanentă nu este pus, la domiciliu sau în spital efectuat terapie are drept scop de a transfera tahisistolicheskoy forma de aritmie în standard-shi de masă ICE ICAL.
saturare glicozidele second tehnica rata medie când intravenos de două ori pe zi, dimineața și seara, strophanthin administrat (.25-0.3 ml dintr-o soluție 0,05%), sau Korglikon (0,5-0,75 ml 0,06% soluție) sau digoxin (1 ml dintr-o soluție de 0,025%) timp de 5-10 zile până la normosisto-Lee, urmate de doze de întreținere utilizarea preparatelor digitalice prelungite.
-blocante, în combinație cu glicozide cardiace pentru utilizarea fibrilatie atriala cu ineficacitatea glicozide de monoterapie în cazul insuficienței cardiace nu este mai mare de 2 p. Cl.
Doză adrenoblokatorov obicei mici: obzidan 40-80 mg / zi, trazikor 40-60 mg / zi, și-spe Sikora kordanum 50-100 mg / zi, whisky, 5-10 mg / zi.
Blocanții canalelor de calciu în scopul scurtării contracțiilor cardiace mai des folosite pamil-vera. glicozide cardiace neutralizat parțial de presă carte de iod și un efect explicit al verapamil. Combinația de digoxină și verapamil eficiente pentru controlul ritmului cardiac rata în repaus și în timpul efortului. Înlocuirea sau verapamil-fedipinom nepractică, deoarece aceasta din urmă nu are capacitatea de a încetinește în mod semnificativ rata de ritm cardiac cu o creștere a inimii, chiar și în combinație cu digoxină.
Combinația de verapamil cu? Adrenoblokatorami nu rațională, din cauza potențării efectelor bradicardie și hipotensiune arterială!
Combinația de glicozide cardiace, nifedipină. adrenoblokatorov posibil atunci când sunt combinate fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca, angina 2-4 f. Cl. Un efect de relief simultană a insuficienței cardiace și a anginei stabiliza la o clasă funcțională mai favorabilă.
Utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor indirecte pentru fibrilatie atriala este prezentată în grupurile cu risc mai mare de tromboembolism arterial. Acestea sunt pacienți:
- peste vârsta de 75 de ani;
- cu hipertensiune;
- după accident vascular cerebral;
- diabet;
- cu stenoza mitrală;
- valve cardiace transplantat.