Controlul direcției independent de boli infecțioase este dezvoltarea activităților în raport cu al treilea nivel al lanțului de epidemie - populațiile sensibile.
Împreună cu o creștere totală a rezistenței nespecifice la astfel de activități includ profilaxie specifice, care constau în crearea unei imunități artificiale (activă și pasivă) împotriva bolilor infecțioase.
Pentru generarea artificială de vaccinuri imunitate activă și toxoids utilizate (vaccinală). Pentru a crea imunitate pasiva artificiale sunt seruri imune și imunoglobuline sau globuline gamma (seroprevention).
imunitate activă artificială. În arsenalul de imunizare moderne, există mai multe zeci de fonduri publice de imunizare.
Vaccin. În prezent, emit două tipuri de vaccinuri: vaccinuri convenționale (prima și a doua generație) și a treia generație sunt proiectate pe baza biotehnologiei. Printre vaccinurile din prima și a doua generație distinge inactivat vaccin viu, (omorât) și chimice.
Pentru a crea vaccinuri vii folosind microorganisme (bacterii, virusuri, rickettsii) virulență atenuată în mod natural sau artificial în cursul reproducătoare tulpinilor. Eficacitatea vaccinului viu a fost prezentat pentru prima dată de către om de știință englez E.Dzhennerom (1798), care a propus pentru a imuniza impotriva variolei vaccin care conține malovirulentny pentru om agentului patogen cowpox, de la cuvântul latin Vassa - vacă și acolo a fost un nume de „vaccin“. In 1885 L. Pasteur a sugerat rabie vaccin viu de slăbit tulpina de vaccin (atenuat). cercetatorii francezi A.Kalmett si Sh.Geren pentru a atenua virulenta lung cultivate într-un mediu nefavorabil pentru microb Mycobacterium tuberculosis tip bovin, care sunt utilizate pentru producerea de vaccin BCG viu.
În România, acesta este utilizat pentru ambele vaccinuri vii atenuate interne și externe. Acestea includ vaccinuri împotriva poliomielitei, rujeolei, oreionului, rubeolei, tuberculoza, incluse în calendarul de vaccinări preventive.
Folosit ca un vaccin impotriva tularemia, bruceloza, antraxul, ciuma, febra galbena, gripa. Vaccinurile vii produc imunitate intensă și de lungă durată.
Inactivați preparate (omorâte) vaccin sunt preparate folosind tulpini de producție corespunzătoare ale infecțiilor și păstrarea structurii microorganisme corpuscular. (Tulpini are antigenitate plin.) Există diferite metode de inactivare, principalele cerințe care sunt fiabile, inactivarea și efectul dăunător minim asupra antigenelor de bacterii și virusuri.
Punct de vedere istoric o primă metodă de inactivare termică considerată ( „bask vaccin“).
Ideea de „vaccinuri“ Greta aparține V.Kolle și R.Pfeyfferu. Inactivarea microorganismelor se realizează, de asemenea, sub acțiunea formol, formaldehidă, fenol, fenoxietanol, alcool și altele.
Din calendarul de vaccinare România, inclusiv pentru vaccinarea ucis vaccin contra tusei convulsive. Folosit în mod curent în țară (împreună cu viu) vaccin polio inactivat.
În practica de îngrijire a sănătății, împreună cu cei vii și utilizarea mort de vaccinuri împotriva gripei, encefalitei de căpușă, tifoidă, paratifoidă, bruceloza, rabia, hepatita A, infecția meningococică, infecția cu herpes, febra Q, holera si alte infectii.
Vaccinurile chimice conțin componente antigenice specifice extrase din celulele bacteriene și toxine în diferite moduri (prin extracție acidă tricloracetic, hidroliză, digestia enzimatică). Cel mai mare efect imunogen observate la administrarea complexelor antigenice derivate din structurile de coajă de bacterii, de exemplu agenți patogeni Vi-antigen tifoidă și paratifoidă, capsulară antigen ciuma antigeni microorganisme din cochilii pertussis, tularemie vaccinuri și colab., Chimice au efecte secundare mai puțin pronunțate, ele areaktogenny, păstrează mult timp activitatea. Printre acest grup de medicamente în practica medicală pentru a utiliza choleragen - toxoid, antigene meningococi înalt purificate și pneumococi.
Pentru a crea imunitate activă artificial împotriva bolilor infecțioase care sunt cauzate de microorganisme care produc exotoxina utilizate toxoizi. Ele sunt detoxifiate toxine conservate proprietăți antigenice și imunogenice. Neutralizarea toxina se realizează prin acțiunea formalină și prelungită de incubare la o temperatură de 39-40 ° C. Ideea aparține neutralizarea toxinei cu formalină G.Ramonu (1923), propus pentru toxoidul difteric imunizare. In prezent este utilizata difterie, tetanos, botulinică și toxoizi stafilococice. În Japonia, a creat și a studiat vaccinul pertussis purificat precipitat. Limfotsitozstimuliruyuschy ea cuprinde hemaglutinină și factorul ca toxoids și are o reactogenității substanțial mai mică și cel puțin la fel de eficace ca vaccinul contra tusei convulsive Killed corpuscular (care este partea cea mai utilizată vaccinurile DTP reactogenice).
Vaccinurile pot cuprinde unul sau mai mulți antigeni de patogeni. Vaccinurile care conțin antigene de infecție audio patogen numite vaccinuri monovalente (holera, pojar monovalente).
utilizate pe scara larga de vaccin asociat constând din antigene multiple și permite vaccinarea simultană împotriva mai multor infecții, di- și MMR. Ele sunt adsorbit pertussis-difteric-tetanic (DPT), vaccin, febra tifoidă, paratifoidă, tetanus. adsorbit difteriynostolbnyachnaya folosit (Td) divaktsina, care insufla copiilor după 6 ani de viață, și de adulți (în loc de vaccinuri DTP).
Vaccinurile vii asociate includ rujeolă, rubeolă și oreion (TTC). Pregătirea pentru înregistrarea unui TTC vaccin combinat și varicelă.
Ideologia de creare a vaccinului combinat încorporat în programul Inițiativei Mondiale de vaccin, care este scopul final - crearea unui vaccin care ar putea proteja împotriva infecțiilor 25-30, ar fi introdus o dată într-o vârstă foarte fragedă și nu ar provoca reacții adverse.
Există mai multe metode de vaccinuri administrare.
Vaccinuri și toxoids sunt administrate în corpul subcutanat sau intradermic (TB), subcutanat (împotriva infecțiilor intestinale, tetanosului, tusei convulsive, difteriei), intranazal (gripă), oral (poliomielită). Dintre metodele moderne utilizate și metodele de vaccinare aerogenic ac.
Pentru a spori răspunsul imun la vaccinurile utilizate imunoadjuvanți, care includ hidroxid de aluminiu, fosfat de calciu, și altele.
În prezent, vom continua imbunatatirea vaccinuri conventionale tehnologii si vaccinuri dezvoltate cu succes pe baza realizărilor biologiei moleculare și ingineriei genetice de fabricație.
Impuls pentru dezvoltarea și crearea de vaccinuri de generatia a treia cauza datorită utilizării limitate a vaccinurilor traditionale pentru prevenirea unui număr de boli infecțioase. Mai presus de toate, acest lucru este asociat cu agenți care sunt slab cultivate în sisteme in vitro și in vivo (virusurile hepatitice, HIV, malarie patogeni), sau posedă o variabilitate antigenică pronunțată (gripă).
Prin vaccinurile de generația a treia sunt sintetice vaccinuri, vaccinuri inginerie genetica si anti-idiotip.
Artificiale vaccinuri (sintetice) sunt macromolecule complexe, care transportă mai mulți determinanți antigenici ai diferitelor microorganisme și sunt capabili să imuniza împotriva mai multor infecții, și un purtător polimeric - un imunostimulator. Utilizarea polielectroliți sintetici ca immunopotentiator poate îmbunătăți în mod semnificativ efectul imunogen al vaccinului, inclusiv persoanele care transporta Ir-gene si genele de suprimare a răspunsului este redus puternic realizat, adică în cazurile în care vaccinurile tradiționale ineficiente.
Vaccinurile prin inginerie genetica sunt antigene bazate sintetizate în sisteme bacteriene recombinante (E. coli), drojdii (Sandida) sau un virus (virus vaccinia) dezvoltat. Acest tip de vaccin poate fi eficace în imunizarea hepatitei B, gripă, infecții cu herpes, malaria, holera, infecția meningococică, infecțiile oportuniste.
O nouă direcție fundamental în imunoprofilaxie este de a dezvolta vaccinuri anti-idiotip. Simulând antigene protectoare de microorganisme, anticorpi anti-idiotipici pot fi utilizate ca vaccinuri împotriva unor agenți virali, bacterieni și parazitare, în special împotriva virusului imunodeficienței umane (HIV).
Printre infecțiile, pentru a combate care există deja sau sunt planificate aplicare vaccin a unei noi generații de vaccinuri, ar trebui să notăm mai întâi hepatita B (vaccinarea a fost introdusă în conformitate cu ordinea MZRF numarul 226 din 08.06.96, conform schemei de imunizare).
Pentru a fi promițătoare vaccinuri includ un vaccin împotriva infecției cu pneumococ, malaria, infecții cu HIV, febre hemoragice, infecții virale respiratorii acute (adenovirus, infecție cu virusul sincitial respirator), infecții intestinale (rotavirus, infecția cu Helicobacter pylori), și altele.
Esențial pentru succesul vaccinării, în plus față de îmbunătățirea calității fondurilor publice de imunizare, organizația are imunizare publică.
În special, ordinea corectă a organizării muncii poate servi ca o grefă într-o anumită măsură să garanteze prevenirea reacțiilor post-vaccinare și complicații.
Sub postvaccinale (grefare) reacție trebuie înțeleasă starea corpului, caracterizat prin termen scurt, de multe ori evalua subiectiv modificări în natura funcționării sale.
Reacțiile post-vaccinare care se dezvolta ca raspuns la introducerea parenterale a vaccinului, sunt împărțite în locale și partajate. Reacția locală dezvoltată în domeniul administrării medicamentului și se manifestă ca inflamația (hiperemie, infiltrare). La reacția generală includ febra, cefalee, tulburări ale somnului, dureri articulare, dispepsie. Intensitatea răspunsului la vaccin va varia foarte mult în funcție de reactivitatea individuală și reactogenitatea vaccinurilor. În conformitate cu reglementările existente privind dezvoltarea de vaccinare a răspunsurilor foarte pronunțat la 7% din persoanele vaccinate este un motiv de exceptare se aplică seria de vaccin.
Pentru buna organizare a muncii ca și condiție esențială este o diferențiere clară a tipurilor de vaccinare preventivă, contraindicații pentru punerea în aplicare și evaluarea reacțiilor post-vaccinare și complicațiile lor.
Inoculări au fost separate pe planificate care desfășoară în mod obligatoriu, indiferent de prezența anumitor boli infecțioase în zonă, și altoirii indicațiilor epidemice - amenințarea unui focar sau prezența în zonele endemice (contra antrax, holera, ciuma, bruceloza, etc.). sau pleacă în focarele endemice a bolii particulare (febra galbena).
Vaccinările pot fi comune, efectuate întreaga populație de o anumită vârstă (împotriva tuberculozei, poliomielitei, oreion, rubeola si hepatita B, difterie, rujeolă, tetanos, pertussis), și selectiv, care a făcut aceste grupuri profesionale (împotriva tifoparatifoznyh bolii, tularemie, leptospiroza și colab.).
Planificat profilaxia vaccinului la copii și adolescenți sub rezerva condițiilor din programul național de imunizare, care strict termenii definiți, schema de vaccinare, secvențe și combinația acestora.
Conform acestei liste, toate contraindicația absolută a calendarului de vaccinare este puternică reacție sau complicații la doza de vaccin anterior (temperatura de peste 40 ° C, edem, hiperemie> 8 cm diametru la locul injectării).
Contraindicații pentru administrarea vaccinurilor vii sunt imunodeficiență primară, imunosupresia, cancer, sarcina.
contraindicații menționate mai sus sunt constante, iar ponderea acestora este mai mică de 1%.
Alte condiții (de exemplu, în bolile acute) necesită doar o amânare a vaccinării.
O atenție specială trebuie să fie servicii de vaccinare a adolescenților, femeilor gravide, mamelor care alăptează, refugiați, lucrătorii de îngrijire a sănătății și a persoanelor care călătoresc în străinătate.
În plus față de posibilitățile de creare a unei imunitate activă obținută prin vaccinare, așa cum sa menționat deja, este posibil să se creeze o imunitate pasivă.
Imunitatea pasivă artificială este creată prin introducerea în corpul preparatelor care conțin gata de anticorpi (seruri imune, imunoglobuline). Acest lucru permite utilizarea antiseruri pentru prevenirea bolilor infecțioase în situl infectat (de urgență sau profilaxia post-expunere specifică) precum și pentru tratamentul bolilor deja dezvoltate.
Pentru produsele de acțiune din zer pot fi împărțite în trei grupe - antibacteriene, antitoxice și anti-virus.
Pentru a imunizării pasive de urgență pentru a preveni tetanos si gaze cangrena în răni solul contaminat este introdus antitoxice și anti-tetanos antigangrenoznuyu ser. Pentru prevenirea rujeolei la copiii care au fost în contact cu pacienții, utilizarea de rujeola imunoglobulină. Dacă mușcătura de căpușă este utilizat imunoglobulina protivokleschevoy specific pentru prevenirea encefalitei tic-suportate.
În unele cazuri, pentru prevenirea bolilor infecțioase, împreună cu un ser vaccin utilizat sau imunoglobuline. Un exemplu este utilizarea simultană pentru prevenirea toxoid tetanic tetanus și toxoidul tetanic.
Pentru situații de urgență specifice de prevenire se referă la numirea persoanelor care au fost în contact cu bolnavi și să rămână în centrul de infecție, bacteriofagi (fagoprofilaktika). Primele bacteriofagii eficiente pentru prevenirea holerei a fost prezentată și F. Félix d'Herelle D.Morisonom în 1927-1933 În țara noastră, utilizarea uscată tifoidă și dizenterie fagii sub formă de tablete cu înveliș rezistent la acizi, Salmonella lichid fagii grupele A, B, C, D , E.
Valoarea tuturor tipurilor de imunizare este de a reduce morbiditatea, iar în cazul infecției dezvoltate - într-o brichetă curs și, astfel, a îmbunătăți prognosticul și de a reduce mortalitatea.
Succesul imunizare depinde de calitatea produselor, coerență în acțiunile tuturor părților serviciului epidemiologic de pregătire în acest domeniu pediatri si practicieni generale, ale căror sarcini includ furnizarea de consiliere cu privire la imunizare de rutină pentru copii și participarea la definirea contraindicatii la vaccinare și revaccinare oameni de toate vârstele.