Curs. I. Subiect: Deteriorarea coloanei vertebrale și a pelvisului. II. Pentru studenții IV- curs de facultate medicale și medico-pedagogică a primului Tash GosMI. III. Scopul prelegerii
FRACTURII proces transversal al vertebrelor
Fractura proceselor transversale ale vertebrelor are loc, de obicei, la nivelul coloanei vertebrale lombare. De obicei, este vorba în mecanism indirect de un prejudiciu de ascuțite tensiune vârfuri atașați la pătrat și mușchi de mare lombare rotunde.
Fracturile cauzate de violența directă (sufla în procesele transversale) sunt mai puțin frecvente. procese rupte cu tensiune musculară sunt deplasate în jos și spre exterior.
Diagnostic. La rândul său, procesele transversale este de obicei pronuntat sindrom de durere. Durerea este mai rău atunci când ridicați picioarele drepte în poziția culcat pe spate. Acest lucru poate fi un semn pozitiv „călcâiul blocat“: incapacitatea de a se desprinde de piciorul drept suport de călcâi. Mișcarea a coloanei vertebrale este limitată din cauza durerii. Palparea în zona paravertebrală la nivelul determinat de leziuni durere. pante active din partea afectata, si pasiv - intr-o cauza sanatoasa a crescut de durere.
Diagnosticul radiologic este de obicei simplu: pe Radiografia în proiecția anteropoaterioara a relevat o fractură. Linia dur și se extinde lateral, oblic sau (mai rar), direcția orizontală.
Tratamentul. După fractură anestezie 10 ml de soluție 0,5% din pacient novocaină pus pe pat cu un scut. Pentru a se relaxa mușchii lombar poate face Pose „broasca“: șold divorțat, tocuri închis, pus sub rola genunchi. Conduita terapie fizica, fizioterapie, masaj. pat perioadă de repaus de 2-3 săptămâni. Recuperarea a fost dezactivată după 4-6 săptămâni.
RUPERII țepi neuronale
procesele spinoase se pot rupe atât directă (lovitură la nivelul coloanei vertebrale) și indirecte (supraîntindere sau flexia bruscă a coloanei vertebrale) mecanismul de prejudiciu. Posibilele fracturate mai multe procese spinoase.
Diagnostic. Pacienții îngrijorat cu privire la dureri locale într-un proces rupt, agravată de flexie și extensie a coloanei vertebrale. Deasupra procesului spinos este definit umflarea deteriorat, durere ascutita in timpul palpare. Uneori palparea detectată schimbarea distanței dintre procesele spinoase, mobilitatea și procesul de deplasare în partea deteriorată a liniei mediane. Pe Radiografia în vedere laterală este linia de fractură vizibilă.
Tratamentul. Site-ul de fractură introdusă în 5 ml de soluție de novocaină 0,5-1%. Când anestezia durerea trebuie repetată după 2-3 zile. Să respecte repaus la pat timp de 2-3 săptămâni. Capacitatea de muncă este restabilită în decurs de 3-5 săptămâni.
Complicațiile leziuni ale coloanei vertebrale
La trauma închisă a coloanei vertebrale, există diferite grade de deteriorare a maduvei spinarii si radacinile cauda equina, de la modificări microscopice la vânătăi, strivire și întrerupere anatomice. Astfel, edemul cerebral poate ajunge la o asemenea măsură încât creierul umple canalul dural lumen.
Conform clasificării propuse de către Institutul de Neurochirurgie din Leningrad. A.L.Polenova, în funcție de gradul de leziuni ale coloanei vertebrale si prevalenta schimbări ireversibile și reversibile în măduva spinării și rădăcinile pacienților cauda equina, cu consecințe leziuni ale coloanei vertebrale pot fi împărțite în trei grupe:
Prima grupă - cu modificări funcționale reversibile ale măduvei spinării și rădăcini ale cauda equina (se agită măduva spinării, care se manifestă perturbări tranzitorii pathologically angioneurotic ale circulației sanguine spinării);
Al doilea grup - cu o combinație de modificări reversibile și ireversibile în măduva spinării și rădăcinile cauda equina (contuzii și compresia măduvei spinării);
Al treilea grup - cu schimbări ireversibile care însoțesc întreruperea anatomice sau diametrul hemorrhachis traumatice ale măduvei spinării.
Severitatea leziuni ale coloanei vertebrale depinde de prevalența modificărilor morfologice ireversibile. și recuperarea funcțională se datorează netezirea modificări funcționale reversibile.
În funcție de durata de timp de la prejudiciu, modificări ale măduvei spinării pot fi tratate ca leziuni traumatice corespunzătoare apar în momentul rănirii și cauzate de aceasta, precum și la schimbări secundare, de preferință natura angioneroticheskogo și demielinizarea sistemică și non-sistemică și degenerare și pe termen lung - a consecințelor unui prejudiciu, caracterizată prin procese de organizare, cicatrici si kistoobrazovanie.
Întregul set complex, care se dezvoltă în organism, ca urmare a leziuni ale măduvei spinării, traumatică L.I.Smirnov numita boala a maduvei spinarii. I.Ya.Razdolsky identifică următoarele patru perioade ale bolii traumatice ale măduvei spinării:
1) perioadă se întinde de 2-3 zile. Această perioadă se caracterizează prin randomizare a tabloului clinic, care se observă în diferite grade de deteriorare a măduvei spinării, care este cauzată de dezvoltarea șoc spinal. În această perioadă, în severă leziuni ale măduvei spinării, este acum aproape imposibil de a afla baza manifestărilor clinice ale naturii modificărilor morfologice în măduva spinării și rădăcinile cauda equina;
2) perioada timpurie, continuând următoarele 2-3 săptămâni. Neurologic, de asemenea, este din ce în ce sindromul evident de întrerupere funcțională completă a măduvei spinării. Patogeneza acestui sindrom sunt tulburări progresive de sânge, limfă și în lichidul cefalorahidian. precum și modificările microstructurale în materia cenușie a măduvei spinării. În această etapă de necroză și hemoragie atunci când revizuirea chirurgicală a măduvei spinării integrității anatomice aparentă este păstrată macroscopic, dezvăluie zone de prejudiciu, strivire și hemoragic focare. Toate țesutul cerebral edematoasă impregnat cu lichid;
3) o perioadă intermediară, de obicei durează până la 3-4 luni. În faza inițială a fenomenului de decolorare se produce șoc spinării și zonele de organizare cicatrice deteriorate. și a arătat, de asemenea, adevărata natură a prejudiciului. Caracteristic pentru această perioadă stadiu inițial sindrom chistică clinicomorphological de degenerarea progresiva a maduvei spinarii;
4) o perioadă tardivă a bolii traumatice ale coloanei vertebrale mai mult de 4 luni .. caracterizată prin dezvoltarea în focar primelor daune gliale. și apoi grosier cicatrice țesutului conjunctiv. de multe ori cu formarea în țesutul cerebral al pis post-traumatic, astfel încât, chiar încalcă funcția măduvei spinării, și face o predicție în ceea ce privește regresia modificărilor structurale în țesutul cerebral, în cele mai multe cazuri nefavorabile. Schimbări cicatriciale dezvoltă în meninge și epidurală formarea țesutului și calus vertebrele deteriorate poate duce perioada târzie la compresie a maduvei spinarii cu sânge afectata si lichidul cefalorahidian. agenți de edem cerebral fenomene, care, la rândul său, determină apariția leziunilor secundare de necroză și hemoragie chiar.