Pentru prima dată dezvoltarea depresiei ca una dintre posibilele complicatii de accident vascular cerebral a fost descrisă în 1980. Depresia este o complicație gravă a accident vascular cerebral ischemic asociat cu emoționale și volitive. O mare importanta de depresie post-accident vascular cerebral este definit nu numai de frecvență ridicată, dar, de asemenea, rolul în cursul și impactul asupra prognosticului bolii cerebrovasculare. Influența depresiei este atât de mare încât acesta este considerat un factor de risc independent în progresia fiziopatologic a bolilor cardiovasculare.
Două tipuri de depresie asociate cu patologia vasculară cerebrală.
• depresie cu macroangiopatia - corespunde depresie post-accident vascular cerebral
• depresie la microangiopatie - corespunde conceptului „depresie vasculare“
a evidențiat următoarele aspecte ale depresiei.
• depresia psihogenă ca o reacție la încălcarea funcției neurologice după accident vascular cerebral
• depresia ca o consecință directă a prejudiciului a anumitor zone ale infarctului cerebral sau locale
• impactul depresiei asupra cursului tulburărilor neurologice
Acesta a decis să aloce următoarele tipuri de depresie cu boli cerebrovasculare:
• depresie post-accident vascular cerebral
• depresie, a apărut cu tulburări circulatorii cerebrale cronice
Depresia poate contribui la progresia bolii prin următoarele mecanisme (poate crește riscul de accident vascular cerebral recurente).
• activarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenaliană
• o creștere a activității simpatoadrenalovoj
• inflamația vasculară
• hipercoagulabilitate
Principalii factori care determină dezvoltarea de depresie post-accident vascular cerebral, sunt:
• localizarea vatră
• Dimensiune vatră
• timp de la debutul accident vascular cerebral
• dimensiunea ventriculară
• Se presupune că unii dintre factorii de risc cerebrovasculare care cresc riscul de accident vascular cerebral, de asemenea, creste riscul de depresie
Se crede că cel mai frecvent depresie post-accident vascular cerebral se dezvolta ca urmare a leziunilor în regiunea frontală stânga, sau în ganglionii bazali adiacente, alte studii au arătat rolul ganglionilor bazali a emisferei drepte, sau sunt înclinați să integreze aceste opțiuni. Unele studii au fundamentat că dezvoltarea tulburărilor depresie post-accident vascular cerebral afecteaza sistemele thalamocortical si striatale. Mai mult decât atât, localizarea vetrei depinde nu atât de mult pe faptul de dezvoltarea de depresie post-accident vascular cerebral, ci mai degrabă pe manifestările sale clinice. Ca unul dintre motivele pentru care poate fi considerată o încălcare și metabolismul neurotransmițătorilor, serotonina și noradrenalina în special în bazale ganglionare și frontal lobi.
Pentru vasculare (inclusiv post-accident vascular cerebral) de depresie sunt caracterizate. abundența și plângeri somatice hipocondriace, monotonia si molestare de comportament - „dur“, „dureri“ depresie. Accident vascular cerebral depresie post în manifestările sale diferă puțin de depresie endogena care apar la vârstnici. In perioada post-accident vascular cerebral acut poate complica tabloul depresiei patologice cry (violent); Flash posibile delirante de excitație și de noapte scene tulburătoare-înfricoșătoare. Durata depresie post-accident vascular cerebral variază în limite largi de la 2-3 luni la 1-2 ani.
Potrivit profesorului Bogusslavski, toate simptomele de depresie post-accident vascular cerebral corespund numai cu tipul reactiv. Și Stewart crede că depresia post-accident vascular cerebral pot apărea pe tipuri de reactive și endogene.
În ciuda importanței critice a recunoașterii precoce a deprimat, acest lucru nu este întotdeauna ușor. Potrivit unora, acest lucru este posibil doar în 10% din cazuri. Alături de manifestările clinice tipice rol principal în diagnosticul de depresie post-accident vascular cerebral și de a evalua gravitatea sa ocupe diferite scale, chestionare și teste. Ele sunt clasificate în diferite niveluri de sensibilitate și specificitate. Avantajul acestor metode este informativeness lor pentru a fi utilizate în cercetare. Dezavantajul constă în dificultatea apreciabilă în scopuri practice.
Metode importante de corectare a depresie post-accident vascular cerebral este.
• începe mai devreme de reabilitare (kinetoterapie, fizioterapie, reabilitare de formare pe vorbire)
• antidepresive
• psihoterapie
In tratamentul depresiei post-AVC a fost dovedit a fi eficiente antidepresive, cum ar fi nortriptilina, trazodonă, citalopram, fluoxetina, desipramina, paroxetina, amoxapină, sertalin. Medicamentul de primă alegere nu a fost determinată. In cele mai multe cazuri, se recomandă utilizarea unui inhibitori ai recaptării serotoninei, datorită mai puține efecte secundare și eficiență ridicată nu inferior acțiunii antidepresive triciclice.
Alegerea antidepresiv este de obicei determinată de caracterul principal al simptomelor de depresie și a bolilor asociate.
• prezența de anxietate, neliniște, iritabilitate, sunt mărturie la numirea trazodonă, venlafaxină, citalopram
• Când apatie, retard psihomotor, oboseala se presupune ca utilizarea de antidepresive, cum ar fi paroxetina, sertalin, reboxetina
• în tratamentul depresiei post-accident vascular cerebral, combinate cu tulburare de anxietate generalizată. nortriptilină eficiente
În momentul de față, nu există recomandări specifice cu privire la ora de începere și durata tratamentului. Dar, preferința este dată în mod clar la debutul precoce a tratamentului antidepresiv și utilizarea lor pe termen lung. Și au discutat despre posibilitatea numirii antidepresive la toti pacientii dupa un accident vascular cerebral, în scopul de a preveni depresie post-accident vascular cerebral. S-a demonstrat că administrarea sertalina reduce riscul de depresie post-accident vascular cerebral este de aproape 3 ori, în timp ce utilizarea de mianserinei o astfel de acțiune nu este.
Mult mai puțin de antidepresive pentru tratamentul post-accident vascular cerebral depresie utilizate psihostimulante. deși studiile privind eficacitatea dextroamfetamină și metilfenidat marcat ameliorare a simptomelor depresive. Vom discuta, de asemenea, utilizarea de depresie post-accident vascular cerebral cu electrosocuri. Este cea mai mare parte cu privire la cazurile de antidepresive depresie rezistente.
În ultimii ani, tratamentul depresiei post-accident vascular cerebral sunt folosite de stimulare magnetica transcraniana. care este la o incidență mult mai scăzută a reacțiilor adverse la fel de eficace ca terapie electroconvulsivă. Există motive să credem că stimularea transcraniana va fi cea mai sigura metoda de tratare a depresiei post-accident vascular cerebral, rezistente la antidepresive.
Un complement necesar pentru tratament medical este considerat a influența psihoterapeutice. Mai multe studii au demonstrat eficacitatea terapiei cognitiv comportamentale la pacienții cu depresie post-accident vascular cerebral. Pe un eșantion mare de pacienți au indicat că sesiunile de terapie cognitiv comportamentale, contribuie la o regresie mai marcată de simptome depresive decat psihoterapie rațional de obicei.