Funcția sistemului de reproducere a femeilor este determinată în mare măsură de starea sa în copilărie și adolescență.
În prezent, interesul tot mai mare de medici si parinti la problemele de copii și adolescenți ginecologie. Acest lucru se datorează nivelului relativ ridicat al bolilor ginecologice in randul fetelor.
Scopul unei fete examen ginecologic este definit ca fiziologice și patologice organelor genitale de stat în perioade diferite de vârstă, folosind tehnici și metode speciale. Principala sarcină - să ofere informații fiabile pentru a susține diagnosticul bolilor ginecologice.
Pentru un diagnostic corect al bolilor ginecologice ale fetelor este strict necesară consecvență în alegerea metodei sondajului.
Un studiu general al fetelor
Un studiu general al fetelor se desfășoară în mod avantajos în conformitate cu procedura adoptată de pediatri.
Atunci când se colectează istoricul medical este luat în considerare de familie și de antecedentele personale. Istoricul familial include următoarele aspecte: vârsta și profesia părinților la momentul nașterii, bolile din trecut, obiceiuri proaste, riscurile profesionale din părinți înainte de nașterea fetelor, funcției menstruale în mama; cursul sarcinii și al nașterii.
Într-o istorie personală marcată de creștere și a nașterii în greutate, condițiile generale de viață în timpul copilăriei și pubertate, boli infecțioase acute suportate, boli cronice extragenitale, intervenții chirurgicale, în contact cu bolnavii de TBC, boli ereditare.
Studiate în detaliu istoria ginecologice speciale - vârsta apariției caracteristicilor sexuale secundare, vârsta la menarha, caracteristicile ciclului menstrual, investigat condițiile de viață; boli somatice în această perioadă. Dacă aveți cicluri menstruale neregulate, a clarificat cauzele posibile lor, tratamentele utilizate și eficacitatea acestora. Apoi au investigat plângerile pacientului. Debutul bolii este stabilit, secvența de debut a simptomelor, atrage atenția asupra naturii și localizarea durerii, prezența externarea din tractul genital și caracterul lor. În pot schimba, el ar trebui să fie individualizat în funcție de natura sistemului de colectare a bolii istorie.
La sondajul general de a evalua aspectul, greutatea, înălțimea, gradul de dezvoltare sexuală, să acorde o atenție la nivelul pielii, natura distribuției de păr, dezvoltarea țesutului adipos subcutanat și a glandelor mamare.
formula speciala
Gradul de dezvoltare sexuală este exprimat formula MaRAhMe în cazul în care Vi - glandei mamare, Ax - părul de pe corp axilar, părul de pe corp -lobkovoe F, Me - vârsta la menarha.
Pentru a evalua severitatea caracteristicilor sexuale secundare folosind sistemul de patru puncte:
- Ma0Ah0R0 - până la 10 ani.
- Ma1Ax1P1 - 10-12 ani - san este prezentat „Bud de san“, păr singur, drept în axilă și părul pubian, umflarea areolei, care, împreună cu mamelonul are o formă conică;
- Ma2Ax2P2Me1 - 12-13 ani - un axilara moderat si cresterea parului pubian, sânii în formă de con mamelon plat;
- Ma3Ah3R3Me3 - 14 ani sau mai mult - axilară pronunțată și creșterea părului pubian (parul cret); sani rotunzi, areola pigmentat, niplu se ridica deasupra cercului biberon. În evaluarea dezvoltării sexuale a anumitor morfotipuri folosite. Morfogramma trase în ceea ce privește înălțimea, circumferința pieptului, suma dimensiunii externe a bazinului, vârsta. S-a obținut în datele de măsurare se aplică la morfogrammy grilă. La femeile sănătoase morfogramma reprezentate printr-o linie dreaptă. Conform este posibil să se judece de dezvoltare încălcări somatopolovogo. De exemplu, la o hipoactivitate a ovarelor fete au șolduri înalte, înguste, picioare lungi. Copiii cu pubertate precoce până la o anumită vârstă sunt înainte de colegii lor în creștere, iar apoi există terminare prematură. Pacienții cu degenerență gonodală au statura scurt, umeri largi, un piept baril, pelvis îngust.
După o inspecție generală de examinare a organelor interne produse prin palparea abdomenului. Următorul pas este un examen special ginecologic.
În același timp, a estimat caracterul de păr corpului (de tip masculin sau feminin), structura organelor genitale externe, himenul.
Pentru hyperestrogenia caracteristic himen „suculent“, „umflatura“ a vulvei, labiilor inferioare, culoarea lor roz. Când hypoestrogenism marcat hipoplazia organelor genitale externe, membrana subțire, palid, destul de uscat mucoasa vulvei.
În urma inspecției frotiurilor de preluare microscopie și examinarea bacteriologică a vestibulul vagin, uretra, accidente vasculare cerebrale lacunare, conducte de excreție ale glandei Bartholin, rect. Pentru tampoane sunt catetere speciale pentru copii, pipete de sticlă, tuburi capilare, sonda uluc, linguri Volkmann.
Bimanuală (vagin la bryushnostenochnoe) de studiu la copii se înlocuiește cu rectala-bryushnostenochnym, completată prin inspectarea porțiunii vaginului și vaginală a colului uterin cu oglinzi special pentru copii.
Atunci când inspecția rektoabdominalnom să acorde o atenție la locul uterului, valoarea acesteia, mobilitatea, consistența, prezența unghiul dintre corp și gât. In unghiul infantilism sexual între corp și gât nu este exprimat, uterul este mare, gât și raportul corp 1: 1. La palparea fanere să acorde o atenție la dimensiunea și forma ovarelor, consistența lor, prezența adeziunilor.
Pentru a evita erorile de diagnostic rectale de examinare se efectuează după o clisma de curățare. Copiii de până la 4 ani - sub anestezie prin inhalare. Inspecția se efectuează în prezența unei mame sau o asistentă medicală. Sugari și copii mici sunt examinate în poziția de genunchi-cot, în vârstă - pe scaun ginecologic.
teste suplimentare
Tehnicile endoscopice utilizate în inspecția organelor genitale interne cu ajutorul unor instrumente și dispozitive optice. În ginecologie pediatrică aplicat Vaginoscopy - examinarea sistemelor de iluminat vagin si colul uterin cu ajutorul. În scopuri similare, a fost folosit cu succes urethroscope uscată de vizualizare, Vaginoscopy, scaun pentru copii, prevăzut cu iluminatoare.
Pentru a detecta modificări patologice ale endometrului, malformații uterine, tumori maligne utilizate histeroscopia. Metoda de asemenea, face posibilă monitorizarea eficacității tratamentului.
Laparoscopie - pelvic inspecție și instrument optic abdominal introdus în cavitatea abdominală printr-o deschidere în peretele abdominal. Metoda de rafinare promovează localizarea tumorii, natura procesului inflamator formele timpurii ale endometriozei.
De multe ori pentru studiul vaginal la copii de detectare aplicate, dă rezultate bune în acele cazuri în care este necesar pentru a detecta și elimina din corpul străin vagin.
puncție proces este făcută la fete în ginatrezy cu hematocolpos suspiciunii sau pentru a stabili prezența sau absența uterului.
Un studiu al funcției ovariene este realizată prin testele standard și este utilizat pe scară largă la copii. Măsurarea temperaturii bazale a corpului are loc la pubertate pentru fete care determină prezența sau absența ovulației.
Studiul Colpocytologic utilizat pentru determinarea functiei ovariene hormonale. Unge luate din bolta vaginală laterală, la intersecția dintre peretele său frontal cu o spatula, sonda copil Volkmann lingura, picurător. Varsta dinamica colpocytologic fotografie: din 7-a zi de viață și până la 7-8 ani bazale și parabazale celule, care este cauzată de saturație scăzut de estrogen observate. C 8-9 ani apar celule intermediare, până la 5% pot fi celule superficiale. La pubertate crește celulele peretelui proporția vysokodifferen calificați-vaginal și poate fi observată în dinamica schimbării de fază a ciclului menstrual. În cazul unor abateri de la norma imagini colpocytologic pot fi foarte diverse.
În ultimii ani, de multe ori practicat luând aspiratul din cavitatea uterului pentru citologie folosind seringa lui Brown.
chiuretaj Diagnostic al mucoasei uterine ar trebui să fie făcută pentru fete numai în condiții stricte (sângerare juvenilă, pune viața în pericol, o suspiciune unei tumori maligne).
studiu cu raze X prezintă o importanță deosebită pentru detectarea sau excluderea unui număr de stări patologice în sistemul de reproducere al fetelor.
Examinarea cu raze X a uterului si trompelor uterine cu introducerea in uter a unui agent de contrast solubil în apă - Hysterography. Vaginografiya efectuate pentru defecte suspectate ale vaginului.
Raze X a craniului și sella dă o indicație a structurii oasele craniene bolta, forma si marimea sella, t. E. Indirect, despre marimea glandei pituitare.
Una dintre metodele cele mai moderne si pe scara larga de diagnostic non-invaziva este ultrasunete. Acesta este caracterizat de sigur, nedureros, capacitatea de a monitoriza dinamic si pentru a diagnostica malformații, tumori, specificați dimensiunea uterului și a ovarelor. Metoda nu are contraindicații.
Lungimea medie a uterului la copii cu vârsta de 2-9 ani este de 3,1 cm, 9-11 ani - 4 cm, 11-14 ani - 5,1 cm, peste 14 cm -6.5 ovarelor la fete si 8. e situat la intrarea într-un mic bazin. Volumul ovarelor la fete - 1,69 ani 2-9 cc .. 9-13 ani -3.87 cm. Cube. mai vechi de 13 ani - 6,46 cc ...
În plus față de aceste metode pentru diagnosticul unui număr de probleme ginecologice la fete folosite
- Studiu citogenetic (determinarea cromatinei sex, cariotip);
- Studiu hemostasiogram,
- analize de sange biochimice,
- efectuarea testelor de tuberculinare,
- consultanță de specialitate (ORL, oftalmolog, neurolog, psihiatru și colab.).
Metodele genetice devin din ce în ce mai importante în examinarea fetelor. Cromozomale si gena mutatii pot sta la baza unor forme de patologie. tulburări cromozomiale structurale și numerice în sistemul de reproducere sunt cauza diferitelor forme de disgenezii gonadali.