Tratamentul digerminoame și prognosticul
In trecut, de întărire se realizează printr-o interventie chirurgicala urmata de radiatii, atat la începutul anilor și stadiile tardive ale bolii. În același timp, aceste rezultate sunt obținute din cauza chimioterapiei multicomponent (XT). Femeile tinere cu unilaterale de planificare disgerminom încapsulate în perioada fertilă (tratamente conservatoare) la Conservarea arătat. Într-o analiză a rapoartelor din literatura de specialitate cu privire la mai mult de 400 de cazuri digerminoame. Până la momentul diagnosticului la 70% dintre pacienți relevă Pasesc, leziunile bilaterale a fost observat la 10% din cazuri.
Din moment ce 85% dintre femeile mai tinere de 30 de ani, care prezintă operațiunile de salvare de organe. Când Ia stadiul de chirurgie conservatoare fara randamente radiatii rezultate excelente. Atunci când se efectuează anexectomie cu o singură față necesită o examinare atentă a opus ovar, abdomen si pelvis, pentru a evita procesul de diseminată. Examinarea ganglionilor limfatici retroperitoneale - o parte importanta a tratamentului chirurgical, deoarece aceste tumori tind sa metastaze la nodul limfatic, in special in ganglionii limfatici-para-aortic sunt foarte plasate. Ganglionii limfatici de pe o parte principala a tumorii ar trebui să fie evaluată prin abord retroperitoneal. În cazul în care ovarul opus este de formă normală, dimensiunea și textura, biopsia pană sau disecție a corpului în scopul auditului nostru, noi nu facem.
Aproximativ 90% dintre recurente se dezvolta in primii 2 ani după tratamentul inițial, care necesită o monitorizare atentă cu inspecția periodică. In majoritatea cazurilor, tratamentul de succes poate digerminoame recăderi cu radioterapia (RT) si chimioterapie (XT). Acest fapt ne oferă posibilitatea de a efectua terapia de conservare. Recidive poate să apară în ovar opus, dar au fost observate în cazul operațiunilor de organe, atunci când nu a fost efectuată stadializare chirurgicală atentă.
Conform studiilor recente, supraviețuirea după operații de organe în etapa Ia digerminoame este de 100%. Aceste rezultate susțin cu tărie abordarea conservatoare de a păstra un tratament de fertilitate. În leziunile de ovar mai chirurgicale radicale și radiații nu au avantaje speciale. Schwartz a declarat conservarea ovarului contralateral în cazul în care conține metastaze, urmate de chimioterapie (XT) la 4 pacienți cu disgerminoma. Toate acestea au supraviețuit, iar ei nu au avut semne de boală după 14-56 luni. după diagnostic.
mari, rotunde, celule ovale sau poligonale, stromei, care este infiltrat de limfocite.
De Palo și colab. au raportat 56 de pacienți de sex feminin cu disgerminoma pură. In acest studiu, 44 pacienți au fost tratați cu limfangiografiyu; un rezultat pozitiv al acestei cercetări se reflectă în etapa în creștere a bolii în 32% dintre ele. Metastazele la zona diafragmei nu a fost o femeie, și citologie a fost pozitiv la numai 3 pacienți. Când Ia, Ib și Ic Etapele 5 ani fără boală rata de supraviețuire a ajuns la 91%; în stadiul III, în prezența metastazelor ganglionilor limfatici retroperitoneal - 74%, iar la stadiul III răspândirea bolii prin abdominale doar 24%. Orice răspândire caracter al bolii în cavitatea peritoneală agraveaza prognosticul. Toți pacienții cu digerminoame stadiul III efectuat radioterapie postoperatorie (RT).
In tratamentul radical recurent: laparotomie cu cea mai mare reducere posibilă a volumului tumorii. Tissue îndepărtat cu atenție și examinate pentru prezența altor tumori ale celulelor germinale altele decât digerminoame. Unele presupuse digerminoame recurente au fost amestecate tumori cu celule embrionare, care necesita un tratament adecvat.
Chimioterapia (XT) este adesea folosit cu succes în etapele ulterioare ale bolii. Digerminoame de obicei foarte sensibile la chimioterapie (XT) cu includerea de derivați de platină, și în majoritatea pacienților au avut răspunsuri complete. Bianchi și colab. raportat la 18 pacienți (6 - în Ib sau Ic și 12 - cu IIb, III, IV etape sau recidive) au primit tratament cu ciclofosfamidă și doxorubicină sau cisplatină, vinblastina și bleomicina. Doxorubicina si ciclofosfamida au fost foarte eficiente: 7 din 10 pacienți vii fără dovezi de tumori, 2 din 3 pacienți cu recidivă efectuat terapie „de salvare“ vinblastina, bleomicina și cisplatină (VBP). Printre cele 8 femei tratate VBP, am gasit o metastaze cerebrale, care necesită atribuire RT. 4 pacienți, care au avut nici o tumora reziduala in ovar sau uter abandonat, recidivele nu dezvoltat, 1 pacient a rămas însărcinată. Combinația optimă de medicamente nu a fost stabilită în mod concludent.
Bleomicină poate provoca fibroza pulmonara, o fatala, de aceea este folosit rar. Etopozida - tratament eficient pentru disgerminom. Tratamentul modern al etapelor ulterioare disgerminom folosind TPC nu sunt inferioare, și, uneori, chiar superioare LT rezultate. Pacienții cu stadiul II-IV de răspuns în frecvență deplină ajunge la 80-100%. Acest lucru nu este surprinzător, atunci când componenta III etapa de recuperare folosind medicamente citotoxice pentru mai mult de 90%. Pe XT astăzi, completând chirurgie - tratamentul de elecție la pacienții cu stadii avansate ale tumorii. combinație frecventă cu gonadoblastomoy digerminoame - tumora este aproape întotdeauna observate la pacienții cu dysgenesis gonadală - indică relația sa cu tulburări genetice și somatopolovymi.
Pacienții cu ovarectomie bilaterală poate recurge la fertilizarea in vitro, astfel încât indicațiile pentru îndepărtarea ovarelor este de dorit să se mențină uterului, care este ceea ce facem noi în cele mai multe cazuri. Acest lucru poate fi deosebit de important în perioada prepuberi, la fel ca în acest caz, alte semne de funcționare anormale, cum ar fi amenoreea primara, virilizare, și lipsa dezvoltării sexuale normale, nu se observă.
De multe ori, tumori, constând în principal din elemente digerminoame. contin zone mici de tesut canceroase ale altor tipuri histologice: carcinom embrionar și tumora sacului vitelin. Prin creșterea conținutului acestor markeri tumorali, cum ar fi AFP și hCG, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a tumorilor mixte. În aceste cazuri, prognosticul și tratamentul este determinat de tumori cu celule germinale maligne cele mai multe componente, și nu prin digerminoame.
