bronșită cronică simplă (HPB) - o boală inflamatorie cronică obstructivă a tractului respirator predominant proximal, însoțite de tuse cu expectorație timp de cel putin 3 luni pe an, timp de 2 ani, nu sunt legate de alte leziuni ale tractului respirator superior și a aparatului bronhopulmonare, care poate provoca aceste simptome.
În bronșită cronică observată evoluția procesului inflamator.
Cauzele bronșită cronică
În cazul unui tratament incorect de boli acute pot dezvolta o forma cronica de bronșită. Mai mult decât atât, cauza procesului inflamator cronic poate fi bolile inflamatorii cronice ale cavității nazale, pneumonie cronică, bronșiectazii, fibroză chistică.
Există următorii factori care influențează dezvoltarea bolii:
- fumat;
- poluarea aerului;
- riscurile profesionale;
- impactul schimbarilor climatice;
- expunerea infecțioasă.
bronșită cronică pot promova obezitatea, cifoscolioze restricționează mișcările de respirație, alcoolism, secreție bronșică potențiator. reactivitatea bronșică insuficientă a navelor, de exemplu, după sau în timpul răcirii neobișnuit de vară fierbinte, urmată de hiperemie și creșterea secreției contribuie bronșită, probabil crescând susceptibilitatea la infecții. Acest lucru este confirmat de faptul că bronșita polare, precum și răceli curge nasul, un fenomen destul de neobișnuit și se găsește doar la pacienții cu cronică a căilor respiratorii Katarr.
Necomplicat fi de fapt distins ca atare bronșită cronică, bronșită cronică ca concomitente sau ulterioare, secundare, boli (cum ar fi, de exemplu, tsistopielitu cronică) atunci când boala subiacentă fără a elimina bronșită incurabilă.
Patogeneza bronșitei cronice
Formarea de bronșită cronică datorită insuficienței răspunsurilor imune locale (funcție perturbat transportului mucociliar, sinteza de agent tensioactiv, protecție umorală și redus de celule). Bronchoobstruction bronșită cronică fie capabil reversibil și ireversibil. obstrucția reversibilă cauzată de bronhospasm și producția crescută a glandelor secretoare de mucus ale tractului respirator.
In patogeneza bolii care duce valoarea dobândită tulburări de purificare, funcțiile de protecție și secretorii ale bronhiilor. infecții rol netăgăduit și factorii de mediu, cum ar fi efectul asupra membranei mucoase a arborelui bronsic temperatura critica a aerului inhalat, conținutul său de praf și conținutul de gaze, în menținerea procesului patologic. Nu se poate aloca o influență decisivă a unui singur motiv pentru orice membru al procesului patogenetic. Sub influența particulelor și a substanțelor de aer inhalat atmosferice apar și progres schimbări structurale în stratul mucos al arborelui bronsic, care conduc la o creștere de mucus bronșic, deteriorarea evacuării sale din arborele bronsic, viola procesele infecție bronchogenic rezistență. Ca în orice proces patologic curent pe termen lung, observat pentru prima reacții protectoare hiperactivității organismului, apoi vazut treptat disparitia lor. cantitati excesive de mucus bronșic, deteriorarea proprietăților sale reologice combinate cu deteriorarea funcției de evacuare a epiteliului ciliat crea condiții pentru evacuarea lentă de mucus din arborele bronsic, in special diviziile inferioare. mecanisme de protecție în bronhiile mici sunt mai puțin eficiente în comparație cu bronhii mare. Ea apare obstrucția bronhiolelor de mucus bronșic. Schimbarea imunității locale au demonstrat că promovează aderarea sau activarea preexistent flora microbiană bronchogenic. Răspândirea inflamației și a peretelui bronsic duce spre interior până la progresia și peribronhita bronșită, deformând bronșită formate.
Există două variante clinice-funcțională a bronșitei cronice. În primul rând, varianta cea mai comuna (3/4 cazuri), atunci când, în cursul lung al bolii nu prezintă simptome de NAM. În același timp indicatori de VC corespund normei de vârstă.
Al doilea exemplu de realizare a curgerii bronșitei cronice - mai nefavorabile, cu dezvoltarea sindromului obstructiv, care a confirmat spirographic și creșterea rezistenței căilor aeriene.
Formarea bronhoobstructiv cronice contribuie la scăderea treptată a proprietăților elastice pulmonare, care joacă un rol important în mecanismul de expiratie. CURRENT bronșita obstructivă cronică este întotdeauna însoțită de, sau emfizem destul de complicată, pulmonară. La formarea acesteia în bronșită cronică participă obstrucție bronșică, hipoxemia arterială, încălcări ale activității de surfactant. Emfizemul în cazul bronșitei obstructive este caracterul tsentroatsinarny și bășicilor emfizematos se dezvolta în regiunile periferice ale plămânilor, înaintea semnelor clinice de emfizem. Astfel, există o înfrângere timpurie a departamentelor respiratorii ale plămânilor.
obstrucția cronică a bronhiilor este întotdeauna complicată de NAM cu hipoxemie arterială. Principalul factor determinant al acestui proces este neuniformă ventilație, t. E. Gipoventiliruemyh cu apariția sau zone neventilate. În zonele neventilate ale sângelui nu este oxigenat țesutul pulmonar. Creșterea procesului de progresie tisulară neventilat pulmonare exacerbează hipoxemie care duce la modificări ale funcției respiratorii prin respirație în direcția inspiratorie offset. Acest fapt are mai multe avantaje compensatorii: reducerea rezistenței căilor respiratorii și creșterea reculul elastică a plămânilor pentru a depăși rezistența căilor respiratorii a crescut cu expiratie. Aceasta crește sarcina asupra sistemului muscular, implicat în actul respirator, care exacerbează procesele de epuizare hipoventilație. Formată și hipercapnia agravează hipoxemie arterială.
Rezultatul logic al bronșitei cronice obstructive este formarea precapilare hipertensiune pulmonară, ceea ce duce în cele din urmă în hipertrofia și dilatarea prostatei, aceasta decompensare si progresia de insuficienta cardiaca dreapta.
clasificare
- simplu cronic;
- purulentă cronică;
- obstructive cronice;
- obstructivă cronică supurată;
- sângerare cronică;
- fibrotic cronică.
Simptome și semne de bronșită cronică
Pacienții se plâng de tuse, de multe ori un caracter paroxistică; în stare generală de rău, febră mici exacerbările acute ale bronșitei; la lent în timpul bronșită cronică poate curge aproape fără fenomene comune.
Formele clinice ale bolii și curs. bronșită cronică pot da exemple de realizare clinice speciale, care curge, de exemplu, seroase sputei copioase (bronchorrhoa serosa) sau, dimpotrivă, aproape fără spută, dificultăți de respirație cu paroxysms tuse ascuțite și severe (așa-numita uscat Katarr).
Pentru cu exacerbări constantă în timpul sezonului rece (tuse iarna). Pacienții sunt sensibili la curenții de aer, transpirație, de răcire în jos, forțându-le să-și încheie, pentru a evita mișcările; astfel, chiar și atunci când nu este complicată de bronșită creează un cerc vicios.
Astfel cum rezultă din definițiile bronșite cronice, Big in cadrul acesteia caracterizata prin procedeul alternanța faza acută și faza remisie. Prin urmare, dinamica fiecărei faze ale bronșitei cronice variază în manifestările sale clinice.
Două variante majore ale bolii ar trebui să se facă distincție:
- fără sindrom obtruktivnogo (3/4 pacienți);
- cu sindrom obstructiv (la 1/4 pacienți).
Pentru câștig de fază de frecvență caracteristică acută a tusei și a descărcării spută creșterea volumului 100-150 ml pe zi. Transformarea expectoratie de mucus relativ ușor detașabile, ceea ce este tipic pentru faza de remisie, mucopurulenta vâscoasă sau purulentă, uneori brăzdat cu sânge. Ar trebui să se concentreze pe plângerile pacientului cu privire la aparitia dispneei pe un fundal de paroxismul de tuse care ar putea fi un simptom precoce de obstrucție bronșică. faza acută este caracterizată ca simptome de intoxicație, febră, de obicei, care nu depășesc 38 ° C Pacienții se plâng de transpirație excesivă (din cauza transpirație severă pe timp de noapte, este nevoie să se schimbe în mod repetat, lenjerie de corp). Eficiența scade. Severitatea si varietatea simptomelor clinice depind de prezența sa în timpul remiterii prealabile. De exemplu, în cazul în care pacientul a avut nici un simptom de obstrucție bronșică în această remisie exacerbare anterioară, în timpul exacerbări ulterioare a bolii lor nu pot fi sau pot să apară în diferite grade de severitate. În faza de decolorare exacerbare, invers, există regresia menționată mai sus a simptomelor.
Un studiu obiectiv al stării generale pacientei sale si simptomele depind nu numai de efectele endotoxemiei, dar, de asemenea, cu privire la prezența și severitatea obstrucției bronșice, gradul de NAM, decompensate inima dreapta la pacienții cu boli cardiace evenimente pulmonare cronice.
Atunci când este privit din poziția estimare a pacientului în pat, determină rata respirației. cresc tonusul șuierătoare ca originea în bronhii mai mici. Când tuse Auscultatia și același număr de ton și bazaie zona sa schimbat.
Diagnosticul de bronșită cronică
Pentru diagnosticarea bolii este necesară pentru a identifica plângerea pacientului, istoricul datelor, o examinare obiectivă și de laborator și studii instrumentale. De metode speciale de investigare necesare pentru a efectua examinarea cu raze X, bronhoscopie, bronhografii. În unele cazuri, este necesar spirografie, pneumotachometry, determinarea gazelor sanguine.
Diagnosticul de bronșită cronică pot fi considerate valabile, doar excluderea efectelor tuturor celorlalte cauze bronhiticheskih la pacient.
Este esențial diferentsirovat bronșita cronică necomplicată, bronșită, fibroză pulmonară concomitentă, emfizem, astm, cancer bronhogenttomu si alte tumori, pneumoconioza, bronșiectazie, distinge tuberculoza specifică, actinomicoza bronhiilor și t. D. Foarte adesea recunosc în mod incorect cazuri bronsita cronica bronșiectazie că, și noi trebuie să aibă în vedere mai presus de toate așa-numitele putredă bronșită, bronșită, hemoptizie și așa mai departe. d.
Studiile de laborator sunt suficient de fiabile pentru o separare clară a fazelor de exacerbare și remisiune. Nu a remarcat întotdeauna apariția leucocitozei. Indicatorii ESR într-adevăr, a crescut în timpul exacerbare a bolii, dar trebuie amintit că NAM este posibilă policitemia compensatorie, care provoacă un număr redus de ESR.
Durata fazei de exacerbare a bolii este în intervalul de aproximativ 2-4 săptămâni. Frecvența recăderilor într-un an, depinde de o varietate de factori și variază de la 2 la 6 și 8 ori pe an.
Predicția de bronșită cronică
Predicția cronice, superficiale, recurente bronșită favorabile pentru viață. Cu toate acestea, bronșită complet vindecat greu. În peribronhite cronică prognoza mai gravă decât efectele mai semnificative ale emfizem și fibroză pulmonară. De asemenea, bronșită, tumori asociate ale bronhiilor și plămânilor și a altor boli grave ale plămânilor, inimii și așa mai departe. N. în prognoza noastră este cursul bolii de bază. Prezența și gradul de fibroză sunt extrem de importante pentru a aborda problema de handicap la pacienții cu bronșită cronică.
Tratamentul și prevenirea bronșitei cronice
Tratamentul bronșitei cronice posibile cauzal-reajustarea nazofaringe, îndepărtarea corpurilor străine din bronhiilor, bronșită aplicate la chimioterapie specifice, bronșită tratate cu boli cardiace congestive.
De la agenti simptomatice pentru gros greu spută expectorant desemnat: iodura de potasiu, sodă, ipecacul, thermopsis: abundente din spută bronșice sporesc motilitate și dezinfectanți: clorură de amoniu, terebentină, guaiacol; spasm-efedrină.
În timpul exacerbare trebuie să pună în aplicare antibiotice (cel mai mare efect observat în numirea sulfonamide).
bronșită cronică simplă
Patogenia bronșită cronică simplă
Sub influența factorilor etiologici (fumat, poluanți de mediu, etc.) este activat inflamația bronșică de celule efectoare. Eliberat din neutrofile și alte celule și de radicali liberi de oxigen proteaza vătăma țesutul din jur. Deteriorarea epiteliului de suprafață creează condiții favorabile pentru implantarea microflorei tractului respirator, care este un stimulent puternic pentru atractanți fagocite. Hipertrofia glandelor bronsice si hiperplazia celulelor calciforme duce la o supraproducție de mucus.
Patologie. Inflamator marcat edem ale mucoasei căilor respiratorii proximal, reducând cantitatea de creștere relativă a numărului de celule de metaplazie ciliata și calciforme parte scuamoase epiteliale.
Clasificare. Distinge catarală, muco-purulenta și purulentă bronșită cronică simplă. Se indică faza de remisie sau exacerbare.
Simptome și semne de bronșită cronică simplă
Există tuse (de preferință, în dimineața), cu o cantitate mică de descărcare seros flegma ( „tuse de fumător“). După subrăcire tuse și răceală îmbunătățită cantitatea de spută alocate crescut, acesta poate dobândi caracter mucopurulenta. Auscultatie a arătat în acea perioadă respirație veziculoase dură și raluri uscate poate apărea în grad scăzut febră și inflamatorii modificări în sânge. Bronhoscopia confirmă catarală sau endobronchitis mucopurulenta. Fizică și alte studii instrumentale oferă puține informații. Radiografiile si tomografie computerizata permite luminii pentru a exclude alte boli însoțite de tuse cu flegma.
afectează în principal căile respiratorii proximale. progresie rapidă nu se întâmplă.
Diagnosticul de bronșită cronică simplă
Luând în istorie considerare (fumat lung intensivă, expunerea la substanțe poluante profesionale și de uz casnic, alcoolismul, dependența de droguri), lungi (mai mult de 2 ani), tuse productivă, examen clinic, bronhokopii, nici scurtarea respirației și semne de obstrucție pe date spirometrie si progresia semnificativa a bolii.
Diagnosticul diferențial al bronșitei acute, pneumonie, cancer pulmonar, tuberculoza pulmonară, bronșiectazie, boala pulmonară obstructivă cronică.
Prognoza. bronșită cronică simplă apare relativ favorabile.
Tratamentul de bronșită cronică simplă
Terapia medicamentoasă include expectorante, bronhodilatatoare si corticosteroizi cu sindrom bronchoobstructive, antibiotice pentru o simpla exacerbare a bronșitei cronice. Pentru a îmbunătăți mucociliar clearance-ul utilizare bromhexin, ambroxol, acetilcisteina, metal alcalin, sare și ulei de inhalații, fitoterapie (termopsisa iarba, radacina de lemn dulce, etc.).
Prevenirea. Acesta include oprirea fumatului, igienizarea infecției cronice focare, întărire atentă. În cazul bronșitei cronice sunt necesare simpla observare de către un medic și de monitorizare de cercetare PSV FEV.