SUBIECT 17 Diagnosticul de laborator de gută
Timp de milenii doi ani și jumătate, din moment ce descrierea de sindromul Hippocrate de durere acută în degetul mare, pe care el a numit gută (literalmente din „capcana pe oprire“ latină), interesul pentru această boală a avut întotdeauna un curs ondulatorie. În secolul al XVII-lea Anton Levenguk a descoperit natura cristalină a tofilor și a descris strălucit tabloul clinic al atacului gutoasă acută.
Gută - o boală cronică cauzată de tulburări metabolice ale acizilor nucleici cu creșterea acidului uric în sânge și depunerea sărurilor sale în țesuturi și organe. În caz de încălcare a metabolismului purinic în paralel există o tulburare de lipide (grasimi) metabolismul, prin urmare, a remarcat faptul că majoritatea pacienților - persoane în total. Gout manifestă atacuri acute de artrita, deformare articulare în încălcarea funcțiilor lor. Ea are mai multe cauze. In guta primara creste nivelul de acid uric este cauzata de un sistem enzimatic tulburare genetică. Secundar același luat count, dacă aceasta este dezvoltat pe fondul unei alte boli care stau la baza (obezitate, diabet si alte anomalii endocrine, boli renale si altele.). In guta primar adesea prezintă defecte cauzate genetic în enzimele implicate în metabolismul purinic: declinul activității hipoxantin guanin fosforiboziltransferază și adeninfosforibozil-pirofosfatsintetazy și activitatea crescută a 5-fosforibozil-1-sintetază, conducând la creșterea sintezei de acid uric. Activitatea hipoxantin-guanină și 5-fosforibozil-1-sintetaza este controlat de gene legate de cromozomul X, astfel încât acestea sunt un defect de naștere este doar pentru bărbați. De la un sisteme de enzime hipofuncție defect genetic asociat și renale care reglează excreția acidului uric. Dezvoltarea gută este promovat de exces de alimente, dieta carne monotonă, de băut (în special
In corpul uman normal conține 1 gram de acid uric (depozitele sale săruri în cartilajelor și articulațiilor este gută), y geniu pentru cel puțin 20-30 de grame. Formula structurală a acidului uric este aproape aceeași ca cea a cafeina si teobromina, stimulent bine cunoscut al activității mentale. Din acest motiv, funcționează în același mod - încurajează. Asta în cazul în care energia furios Aleksandra Makedonskogo, Ptolemeu, Karl XII, Ivana Groznogo, Petru I, Ivan Turgenev. Gout, care la un moment dat a fost considerată o boală de regi, este numit acid uric, mai degrabă plebee. Gută este format fie prea mult sau a produs cantitati normale, dar producția insuficientă. Orice ar fi fost, dar excesul de uric
acidul este transformat în cristale mici care provoacă inflamarea articulațiilor. In mod normal, acidul uric, care este metabolitul final al activității celulelor scade în plasma din sânge și este excretat în urină. În unele cazuri, concentrația de acid uric (hiperuricemie) poate crește în mod semnificativ plasma. Acest lucru se datorează insuficienței renale sau formarea crescută de acid uric în celule. Cantități excesive de acid poate fi cristalizat și depozitate în articulații, cauzând inflamație și durere severă. De obicei, gută se dezvoltă în consumul de alcool (in special bere) sau supraalimentare. Factorii de risc în dezvoltarea bolii includ, de asemenea, hipertensiunea, hiperlipidemia și diabetul.
artrita gutoasă acută se dezvoltă în câțiva ani de la începutul hiperuricemiei asimptomatice. Simplul fapt de hiperuricemie persistente necesită deja corecție terapeutică. nivelul de acid uric se corelează cu detectarea cristalelor de urați în articulații. Baza bolii este o violare a metabolismului acidului uric. 3 faze patogenie izolat:
• hiperuricemie și acumularea de urati in organism;
• depunerea de urați în țesuturi;
• inflamație gutoasă acută.
acumulare hiperuricemie și urati în organism se dezvoltă din cauza crescut biosinteza acestora și reducerea excreție. În secreția hiperuricemia de acid uric în tubii distal crește nefroni, dar rinichiul este incapabil de a elimina orice exces este excretat de acid uric. Distins, în funcție de gradul urikozurii, trei tipuri de gută.
• Atunci când tipul metabolic (60% dintre pacienți) sunt uraturia mare (mai mult de 3,6 mmol / zi) și clearance-ul normal al acidului uric.
• Când tipul renală (10% dintre pacienți) - uraturia scăzută (mai puțin de 1,8 mg / zi) și un clearance redus al acidului uric (3 - 3,5 ml / min).
• Mixt (30% dintre pacienți) se caracterizează printr-o uraturia normale sau reduse și clearance-ul normal al acidului uric.
La indivizii sănătoși, clearance-ul acidului uric este de 6,7 ml / min, uraturia zilnice - 1,8-3,6 mmol (300-600 mg). Hiperuricemia și excreția redusă a uraților în urină conduce la depunerea de urați în țesuturi. inflamația gutoasă acută se dezvoltă ca urmare a
depozitele în cavitatea articular uratovyh microcristale poate activa factorul Hageman, componente ale complementului, kininele, ceea ce duce la o creștere a permeabilității vasculare, neutrofile aflux. Cristale fagocitoza însoțite de eliberarea enzimelor și a citokinelor lizozomale (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-alfa), provocând inflamația. Cristalele de urați sunt depozitate în interstițiu și tubulii ale rinichiului, ceea ce duce la dezvoltarea nefropatie gutoasă - a doua trăsătură clinice majore de guta.
PREVENIREA ȘI TRATAMENT
Este necesar să se limiteze consumul acestor produse. Este vorba de organe (ficat, rinichi, creier, limbaj), toate tipurile de carne, în special animalele tinere, pești și păsări de curte, carne, conserve din carne și pește bulion. De la proteine vegetale - fasole, ciuperci, ridichi, conopidă, ciocolată. Acesta ar trebui să limiteze, de asemenea, consumul de ceai, cafea, cacao, toate băuturile alcoolice, în special șampanie.
Este necesar să se limiteze utilizarea altor alimente care conțin purina. Mâncarea, care poate fi una dintre cauzele de guta, conține
O mulțime de lichide ajută pentru a accelera încheierea de acid uric din organism înainte de a le fac rău. Dr. Robert H. Davis, profesor de fiziologie la Colegiul Pennsylvania de Medicina Pediatrica recomanda ordinare „batrana H2O»: «Majoritatea oamenilor nu bea suficienta apa; Bea 5-6 pahare pe zi, pentru a avea rezultate bune. " În plus, o cantitate mare de apă, nu se va forma pietre la rinichi, care sunt foarte predispuse la pacientii cu guta. O altă modalitate bună de a bea suficiente lichide - face ceai din plante. Ele nu conțin nici cofeina, nici calorii. Consilier pe Nutriție din Colorado, Eleanor Blaurock-Busch, Ph.D., presedinte si director al "Trace Minerale International," recomandă în special Aralia, coada șoricelului, măceșe, și mentă. „Nu bea alcool dacă aveți gută,“ - spune Dr. Bree Stouer, profesor de farmacologie la Universitatea din Pittsburgh Scoala de farmacologice. Se pare că alcoolul mărește formarea acidului uric, și complică izolarea sa, ceea ce poate provoca unele persoane guta. Berea este deosebit de nedorit, deoarece conține mai mult decât purinică vin sau alte băuturi alcoolice, a declarat Blaurock-Busch. Dar daca bei o ocazie speciala, reduce riscul de reacții ulterioare la un nivel minim, în urma sfatul Dr. Felix O. Kolb, profesor de medicina clinica la Universitatea din California, San Francisco: „Bea încet și efectul vinului emoliere este bine absorbit hidrați de carbon, cum ar fi biscuiti fructe. " Monitorizați tensiunea arterială. „În cazul în care, în plus față de gută aveți, de asemenea, tensiune arterială ridicată, vă aflați la un risc dublu. Acest lucru se datorează faptului că unele dintre medicamente luate pentru a reduce presiunea, cum ar fi diuretice, de fapt, crește nivelul de acid uric, „- explica Dr. Lechmen. Astfel, ar fi bine pentru a încerca să reducă presiunea într-un mod natural. Încercați pentru a reduce aportul de sodiu, pierde în greutate și exerciții fizice. Dar niciodată nu încetați să luați medicamente prescrise fără a consulta medicul dumneavoastră. Feriți-vă de diete neobișnuite. „Daca sunt obezi, este necesar să se piardă în greutate. La un nivel mai ridicat obezi oameni de acid uric. dar ai grijă
• Limitarea consumului de alimente la un nivel minim, care este format prin clivarea o cantitate semnificativa de acid uric. Acest ficat, limbă de vită, ciuperci, sardine, icre de peste, fasole, mazăre, bere.
• Bea multe lichide. Ar trebui sa mananci cel putin 3 litri de lichid pe zi. Deshidratare (deshidratare) agraveaza functiei renale care conduce la creșterea concentrației de acid uric în plasma sanguină.
• Excesul de greutate și diete epuizante duce la creșterea concentrației de acid uric în sânge.
• Dacă este posibil, un stil de viață activ.
Tratamentul pacienților cu gută are ca scop principal reducerea compușilor mochekislotnyh conținut în corpul pacientului. Acest lucru poate fi în mare parte realizată printr-un regim alimentar special. Exclus din alimentele dieta bogata in baze purinice. Acestea includ toate organele (ficat, rinichi, creier, limbaj), precum carnea animalelor tinere, carnea grasă și de pește, conserve, afumat. Este extrem de limita utilizarea de sare, fasole proaspete, ciuperci, spanac, ceai, cafea, ciocolata. Se exclude de asemenea grăsime refractar - carne de porc și de oaie. Topic la căldură uscată afectată de utilizare în comun. repaus la pat - pe durata durerii acute.
Trebuie sa fie utilizat pe scară mai largă în lapte nutriție, produse lactate, ouă, cartofi, pâine, cereale. Mananca mai multe legume proaspete, fructe de pădure, fructe, in special citrice sunt utile. O dată pe săptămână, sunt zile de repaus alimentar obligatorii, ele au un efect benefic asupra proceselor metabolice din organism.