infectie SARCINA SI papilomavirus
Infectia cu HPV - înfrângerea membranelor mucoase ale tractului urogenital (vulva, vagin, col uterin) virusul papilloma uman.
Infecția cu HPV; verucile genitale.
Cod ICD-10
A63 Alte boli cu transmitere predominant sexuala, care nu sunt clasificate în altă parte.
Specificat A63.8 Alte ITS.
papilomavirusuri V97.7 drept cauza bolilor clasificate în altă parte.
Epidemiologie HPV INFECTION
papilomavirusul uman (HPV) - cauza neoplasme benigne și maligne. Virusul afecteaza epiteliul scuamos stratificat al pielii și mucoaselor. calea de transmitere - de contact, inclusiv sexuală. Transmiterea infecției cu HPV în timpul de livrare este rară. Tabloul clinic al infecției perinatale se dezvoltă în decurs de 2 ani. Prezența veruci genitale la copii de peste 18 luni, în special a celor mai vechi de 2 ani, indică posibilitatea de a comite abuzuri sexuale.
HPV este definit ca în țesuturile deteriorate și în epiteliul nemodificat. În 80% din cazuri cu cervixul nemodificat detectat de tip 16 HPV. Printre femeile tinere (vârsta medie 22,9 ani) cu HPV detectat în 33%. Cel mai frecvent virus detectat la nivelul colului uterin si vulvei - 46%. In cele mai multe cazuri, infecția cu HPV este cauza tipului 16-lea și al 18-lea. Nu toate femeile infectate cu tipuri oncogene de HPV, inclusiv 16 si 18, se va dezvolta boala clinica, se transforma în cancer de col uterin (cancer de col uterin).
Ca urmare a unor studii epidemiologice și moleculare biologice au stabilit că cel mai important factor în carcinogeneza de col uterin este o infecție cu femeile HPV. Diferite tipuri de HPV au fost gasite in 99,7% din biopsiile prelevate de la pacienți cu cancer de col uterin din intreaga lume, atat in carcinoame ploskoepitelialnyh, și în adenocarcinoamele.
Perioada de incubatie pentru condiloame externe - 2-3 luni, in cancerul si precancer - ani.
Etiologia (cauza) INFECTIA HPV
HPV - mic virus care conține ADN dublu catenar. În prezent, există mai mult de 120 de tipuri de HPV. Mai mult de 30 de tipuri pot infecta tractul genital. Toate tipurile de HPV sunt împărțite în două grupe: sunt detectate risc oncogen ridicat în tumorile maligne și riscul oncogen scăzut detectate în leziuni benigne ale colului uterin si negilor. Grupul de risc oncogen includ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 de tipuri de virus cu risc scăzut - 6, 11, 36 , 42, 43, 44, 46, 47 și 50. în Europa, HPV 16, cel mai frecvent tip, a fost identificat în mai mult de jumătate din cazurile de cancer de col uterin. Dacă adăugăm la aceasta celelalte patru tipuri de HPV (18, 31, 33 și 45), au identificat mai mult de 85% din toate cazurile de boala. Infectia cu HPV oncogene cu risc scăzut, de obicei, un benigne cu rapid, în termen de recuperare de 12-18 luni.
Obiectivul principal pentru efectele oncogenice tipuri de HPV - zona de transformare de col uterin, în cazul în care acestea sunt în curs de dezvoltare displazice si precanceroase modificari. Posibila progresie a modificarilor celulare asociate cu infecția cu HPV la dezvoltarea cancerului de col uterin. Întregul proces durează de obicei 10-40 de ani, dar în cazuri rare, pot să apară în 1-2 ani.
Tabloul clinic (simptome) infectia cu HPV la femeile gravide
Dezvoltarea pielii și / sau membranele mucoase ale anogenitale excrescențele exophytic similare cu conopidă; Stratum, falnic deasupra pielii care provoacă sângerări, mâncărime, de descărcare de gestiune. La femei, localizarea frecventă - colului uterin. De multe ori afecteaza mai multe zone (de exemplu, col uterin, vagin si vulva). Mărimea și numărul de negi diferite. In timpul sarcinii, tabloul clinic poate varia. verucile externe rar maligniziruyutsya. Numai anumite tipuri de HPV cauzează cancerul de col uterin si ano-rectale, si cancer al vulvei si penisului. infecție fluxurile adesea asimptomatice. Cea mai grava complicatie - cancerul de col uterin.
complicații de gestație
Starea de transport HPV nu are niciun efect asupra cursului și rezultatul sarcinii. Sunt descrise cazuri izolate doar de papilomatozei laringiene la sugari născuți din mame cu veruci genitale extinse.
DIAGNOSTICUL HPV in timpul sarcinii
Diagnostics vizează identificarea tipurilor de HPV oncogenice: tipizarea virusului, cu genotipuri specifice, persistența pe termen lung a virusului in canalul cervical al colului; încărcătura virală (cantitatea de virus) și gradul de integrare a virusului în celula gazdă. În prezența tipurilor de HPV oncogene este obligat să efectueze citologie, și detectarea displazie de col uterin, epiteliului cervical - o biopsie cu examen histologic.
Factori de risc:
· Vârsta peste 35 de ani;
· Patologie de col uterin;
· Istoricul ITS;
· Prostituția;
· Activitatea sexuală timpurie;
· Prezența unui număr mare de parteneri sexuali;
· Schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
· Imunodeficiență.
control medical
Identificați atunci când este văzut în oglinzi de veruci anogenitale, eroziune de col uterin și alte leziuni cervicale.
LABORATOR
In formele asimptomatice ca material pentru studii in tipuri de HPV oncogenice folosesc răzuire epiteliului uretrei și / sau canalul cervical. Pentru a detecta numai virusul utilizat în tehnicile de diagnostic biologie moleculara (PCR, PCR în timp real, PCR folosind capcane hibride) din stilurile netumorigene și tumorigene tipizare și determinarea încărcăturii virale (număr de ADN viral).
La detectarea tipurilor de HPV oncogene este necesar pentru a efectua citologie cu stabilirea gradului de displazie epitelială a canalului cervical. Cu un grad ridicat de displazie se efectuează examenul histologic. Dacă există verucilor genitale externe, dactilografiere HPV nu este efectuată.
Serologie nu se aplică.
studii instrumentale
În cazul în care localizarea negilor pe colposcopia colului uterin se face, iar localizarea în meatul uretral exterior - cistoscopie. Pentru a vizualiza manifestările subclinice ale infecției cu HPV la nivelul pielii și mucoaselor, folosind metoda de detectare daune cu acid acetic: acid acetic 5%, aplicat pe piele a organelor genitale sau a colului uterin, a fost observată după 3-5 minute, în porțiunile de albite deteriorate. Pacienții cu leziuni vizibile clinic această tehnică nu este efectuată.
Toate manualul de prevenire a cancerului de col uterin existente oferă îndrumări practice în ceea ce privește selectarea grupurilor-țintă pentru intervale de screening in timpul screening-ul, precum și strategii pentru grupuri specifice de pacienți.
Existente în reglementările din România nu oferă răspunsuri clare la întrebări referitoare la începutul screening-ul cancerului de col uterin, iar intervalul de timp dintre teste.
Pe baza experienței diferitelor țări în organizarea de depistare a cancerului de col uterin, pentru prima dată în țara noastră a oferit următoarele recomandări pentru programe de prevenire în România.
· Vârsta de debut de screening-ul - 25 de ani.
· Vârsta la care screening-ul nu este necesar să se urmărească, - 65 de ani.
· Intervale în timpul screening-ul - la fiecare 3 ani pentru femeile mai tinere de 50 de ani și la fiecare 5 ani pentru femei în vârstă de 50-65 de ani.
· Grupuri speciale de pacienți:
- femeile cu afectiuni ale uterului;
- femeile cu histerectomie subtotală;
- femei cu histerectomie pentru cancerul de col uterin invaziv.
Femeile gravide care nu au luat parte la screening-ul, examenul citologic trebuie efectuată la declarația privind contul de sarcină, și apoi, în conformitate cu recomandările, în afara sarcinii.
Diagnosticul diferențial
· Contagiosum
· Mikropapillomatoz labiilor
· Papule Pearly penisului
· Seboreică Keratoza
· Intradermic nevii
· Sancer in situ
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA altor profesioniști din domeniul
În identificarea de col uterin displazie epitelială la nivelul II-III, cancerul in situ, cancer de col uterin prezentat de consultare.
EXEMPLU DE FORMULARE DE DIAGNOSTIC
TRATAMENTUL INFECȚIEI HPV in timpul sarcinii
Terapii, garantând în mod eficient vindecarea completă a infecției papilomavirus uman, nr. imunitatea celulară proprie poate suprima activitatea de HPV la un moment dat, dar negii tind să se repete. Se crede că îndepărtarea verucilor genitale reduce riscul de transmitere, dar, de asemenea, reduce riscul de transformare malignă, dar nu le exclude complet.
SCOPUL DE TRATAMENT
Eliminarea virusului nu se produce întotdeauna, așa că tratamentul are ca scop eliminarea veruci anogenitale, tratamentul de eroziune de col uterin, displazie de col uterin a epiteliului. Toate intervențiile de diagnosticare, preventive și terapeutice care vizează prevenirea cancerului de col uterin.
Tratamentul-medicament liber
Pentru veruci genitale mici si perianale externe, precum și leziuni intraepiteliale ale colului uterin usoara pana se poate utiliza metoda de crioterapie. Cu verucilor genitale extinse, inclusiv leziune vaginală, canalul cervical, colului uterin și deschiderea externă a uretrei este utilizat lazerodestruktsiya, tehnica chirurgicala sau electroexcision si plastic. Acest lucru necesită echipament special și profesioniști instruiți. Necesită anestezie locală sau generală. De obicei, un rezultat bun este atins, dar în unele cazuri, pot rămâne cicatrici.
Tratamentul medicamentos infectiei cu HPV in timpul sarcinii
In prezenta mici medicamente genitale externe și perianale în timpul sarcinii nu este efectuat.
TRATAMENT CHIRURGICAL
Acesta este utilizat în prezența veruci genitale extinse sau leziuni cervicale grad sever (cancer in situ sau cancer de col uterin).
Indicații pentru spitalizare
Spitalizarea este necesară pentru intervenția chirurgicală necesară.
PREVENIREA ȘI ESTIMARE complicată de gestație
Pentru prevenirea papilomatozei laringiene la nou-născuți, în prezența negilor mari sau multiple din femeile din zona genitale sunt recomandate pentru funcționarea COP. În prezența HPV oncogene nu au nici recomandări specifice.
Profilaxia primară a cancerului de col uterin, care cuprinde activități în ceea ce privește persoanele care nu au nici un semn de boală, în scopul de a preveni dezvoltarea sa în viitor. Un exemplu clasic de prevenire primara a oricărei boli este vaccinarea, care se desfășoară în afara sarcinii.
Profilaxia secundară a cancerului de col uterin implica identificarea precoce și tratamentul persoanelor care au semne ale bolii, în scopul de a încetini sau stopa progresia acesteia.
Prevenirea terțiară este indepartarea chirurgicala a tumorii care a dezvoltat in asociere cu radioterapie sau chimioterapie.
EVALUAREA TRATAMENT
Controlul de vindecare prin intermediul periodice (1 la fiecare 6-12 luni) examene de pacienți, citologie, care determină tipuri de virus oncogene și genotipare lor. detectare de contact nu este necesară. Partenerii sexuali trebuie să exploreze și să examineze, în prezența manifestărilor infecției cu HPV - pentru a trata.
În identificarea verucile anogenitale se face prin intermediul formularului de înregistrare 089 / u-pătrat.
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
Posibil persistența pe termen lung a virusului, fără dezvoltarea cancerului de col uterin, precum și eliminarea virusului fără tratament. Cu persistența pe termen lung a genotipuri cu activitate oncogen ridicată, integrarea sa în genomul celulei cu dezvoltarea de displazie de col uterin este posibila malignitate. În legătură cu transmiterea sexuala a virusului ar trebui să fie examinate parteneri sexuali. La identificarea canalului cervical in HPV cu risc ridicat este necesară o dată pe an de cercetare colpocytologic, precum și detectarea displazie de col uterin sau cancer de col uterin gradul III - observație și tratament de cancer.
În identificarea tipurilor de HPV cu risc ridicat de femei gravide sarcina poate continua. In prezenta displazie de col uterin efectuat studiul colposcopie si kolipotsitologicheskoe.