Avort spontan sau avort (abortus), numit întreruperea sarcinii în primele 28 de săptămâni. În funcție de perioada, când a existat o întrerupere a sarcinii, avorturi sunt împărțite în mai devreme și târziu. Primele avorturi sunt avorturi până la 14 săptămâni, până la sfârșitul anului - între 14 și 28 de săptămâni de sarcină. Avortul poate fi produs în mod artificial (abortus artificialis), și poate să apară spontan și, indiferent de dorințele femeilor. Acest avort se numește (abortus spontană) avort spontan sau avort. Dacă o femeie are un avort spontan repetat - este avortul obișnuit (abortus habitualis spontană). Înainte de a face cu o varietate de cauze avort spontan, este necesar să ne amintim, ce procese au loc in corpul unei femei, precedată de o sarcină și datorită ce modificări posibilitatea de sarcină și dezvoltarea intrauterină normală a fătului.
Sarcina este posibilă numai la femeie, la care există două faze normale ciclu menstrual. Durata ciclului menstrual pentru cele mai multe femei este de 28 de zile. În primul ciclu jumătate, adică. E. In timpul primelor 14 zile și se produce în creșterea foliculară ovar și maturarea. Ca rezultat al acestui proces complex în foliculul este ovocitului matur gata pentru fertilizare. În timpul acestei așa-numitul folicular, fazele sunt formate în hormoni estrogeni ovar care intră în fluxul sanguin și pot cauza proliferarea celulară a mucoasei uterine și a glandelor de creștere, t. E. In procesul observat proliferarea endometrului. Prin urmare, prima jumătate a ciclului menstrual se numește faza proliferativă.
Odata ce foliculul ajunge la maturitate în creștere, se produce ovulatia. Ovulația se spune ca procesul de rupere strat foliculului mare și iese din ovulului.
În locul celulelor foliculul rupt din învelișul granular care căptușește cavitatea foliculului, este foarte important pentru noi ulterioare sarcinii glanda endocrina - corpus luteum. Luteal hormon - progesteron - determină modificări complexe ale mucoasei uterului prin care stratul funcțional al endometrului este gata să accepte un ovul fertilizat. A doua jumătate, sau faza mama a ciclului menstrual, se numește faza secretorie.
Atunci când apare o sarcină corpus luteum continuă să crească, alocarea de progesteron crește. Acest lucru conduce la faptul că stratul funcțional în stroma endometrial apar modificări ale sarcinii specifice numite reacție decidual. Prin urmare, în sarcina este necesar ca în ovulatia ovar a apărut și în uter - transformare secretorie și decidual a mucoasei.
Efectul hormonului luteum asupra uterului nu se limitează la modificări ale endometrului, gradul de care depinde direct de cantitatea de hormon produs de ovar. Progesteronul, în plus, reduce excitabilitatea uterului, reduce lumenul canalului cervical și, astfel, contribuie la dezvoltarea normală a sarcinii.
Cauzele avortului spontan, foarte mult. Unul dintre factorii cei mai comune este subdezvoltarea organelor genitale. În această stare, numită infantilism, poate exista o deficiență funcțională a ovarului, care se manifestă în formarea insuficientă de estrogen. în insuficiența corpus luteum, precum și hipoplazie uterin.
In prezenta cauza infantilism sexuale a avortului spontan și poate fi o iritabilitate uterin si lipsa de decidual transformare stromei endometriale, și ca o consecință - apariția unor condiții nefavorabile pentru dezvoltarea ovulului.
Un alt frecvent întâlnite, cauza avortului spontan sunt transferate ultimele boli inflamatorii ale uterului (endomyometritis) și leziuni traumatice ale diferitelor părți ale uterului, care poate fi o consecință a membranelor mucoase degenerative sau cicatrici si muscular al uterului.
De multe ori poate duce la avort boli infecțioase acute însoțite de febră și de intoxicație și infecții cronice.
Foarte adesea duce la întreruperea sarcinii, malarie, hepatita infectioasa, toxoplasmoza, sifilisul. In plus, sarcina poate fi întrerupt spontan atunci când otrăvesc gravidă femeie mercur, plumb, monoxid de carbon, alcool și alte substanțe.
În prezent, important în etiologia avortului spontan dat un conflict imunologic. Sa constatat că, chiar și cu o vârstă de cinci săptămâni de gestație a țesuturilor de embrioni au proprietăți antigenice. Datorită faptului că o parte din proprietăți antigenice fătului moștenește din tată pot fi situații în care antigeni sunt celule sanguine sau țesut fetal ca străine organismului părinte care cauzează producerea de cantități mari de anticorpi direcționați împotriva embrionului. Ca urmare a dezvoltării reacției de respingere, ceea ce duce la avort spontan.
În cele mai multe cazuri, un avort spontan începe cu desprinderea ovulului de peretele uterin într-o zonă mică. Astfel, integritatea vaselor de sânge este decidua rupt. Sângele curge impregnează membrana ovulului. Focar de detașare este însoțită, de regulă, contracții uterine, care, la rândul său, duce la progresia dezlipire de retina si in moartea ovulului. Ca rezultat, contracții spasmodice ale mușchiului uterin există o deschidere a canalului cervical și expulzarea ovulului din uter.
Fiecare avort este însoțită de sângerare, a cărei intensitate depinde de durata sarcinii, precum și rata de detașare și expulzarea ovulului. La o sângerare avort spontan precoce este întotdeauna mai abundente decât cu avortul mai târziu data. Acest lucru se datorează faptului că în primele etape ale sarcinii, întreaga suprafață este acoperită cu un înveliș ovulului fără scame. Nap este foarte blând, unele dintre ele separate de peretele uterin, iar cealaltă parte este ușor detașat și rămâne atașat la peretele uterului, împiedicând reducerea uterului și a opri sângerarea. Prin urmare, desprinderea oricărei porțiuni a ovulului este însoțită de sângerare, care încetează numai după îndepărtarea tuturor resturilor de ovulului din uter.
Pe masura ce sarcina progresează în paralel cu creșterea trofoblast vilozităților la locul viitorului restul placentei suprafeței ovulului este eliberat treptat din vilozități, deci avorturi mai tarziu perioade apar pe tipul de livrare, t. E. La început colului uterin, apoi pauze de apă, expulzat fătul, și apoi separat și ultimul născut. Ca la naștere, sângerare cu avortul târziu are loc la momentul separării și nașterea placentei.
În timpul avortului spontan pot distinge mai multe etape, diagnosticul de care este foarte important să se acorde asistență adecvată și în timp util a unei femei gravide (fig. 1). La prima etapă, care poartă numele de amenințare avort (abortus imminens), conectarea ovulului de peretele uterin este rupt pentru zone mici. femeie gravidă în timp ce observând dureri sâcâitoare minore în abdomen. Atunci când un avort spontan dureri menstruale târzii sunt crampe în natură. Kroveotdelenie de obicei, off-line, uneori pot exista spotting săraci. La examenul vaginal cu două mâini detectată gura exterior în interior, lungimea obișnuită colului uterin, corp uterin este cea mai mare corespunde perioadei de sarcină. Uterul foarte usor excitabile.
1. Etapele avort.
și - în pericol avort spontan; b - care a început avort spontan; corp uterin 2 - - 1 colul uterin, 3 - ovulului, 4 - hematom
Următoarea etapă a procesului - care a început avort spontan (abortus incipiens) - diferă de tabloul clinic mai severe anterioare, din cauza desprinderea progresivă a ovulului, care are cea mai mare parte suprafața sa este conectat la peretele uterului. Dacă aplicarea terapiei pentru această etapă a procesului să fie eficient și o detașare suplimentară a opririlor Ovum, este posibilă continuarea dezvoltării normale a embrionului. Când a început avortul gravidă simte crampe durere moale în natură, însoțite de spotting o cantitate mică. col uterin exterior, de regulă, canal deschis ușor, de col uterin poate fi acceptabil pentru un singur deget.
Ca și în cazul în pericol, tratament și în avort a început ar trebui să vizeze reducerea excitabilității uterului și încetarea detașării în continuare a ovulului. Femeile gravide ar trebui să fie spitalizat în departamentul de ginecologie. O condiție sine qua non în tratamentul de avort iminent sau începe repaus la pat este deosebit de strictă și interzicerea vieții sexuale. Din medicamente, dar atribuite vitamina E 1/2 linguriță de 3-4 ori pe zi, progesteron - 10 mg (1% soluție 1 ml) a fost intramuscular zilnic timp de 10-14 zile. Este recomandabil să se aplice uman hormon chorionic gonadotropin prin injecție intramusculară de 1000-1500 UI pe zi. Pentru a reduce excitabilitatea uterului poate atribui suplimentar un opiu lumânare sau papaverină (la .015-0.02) de 1-2 ori pe zi, 0.002 metatsin două sau trei ori pe zi. Cu același scop blocada epigastru novocaină (Figura 2). - soluție novocaină 0.5-0.25% intradermic 100-120 ml.
2. novocaină bloc epigastrică
Punctele reprezintă zona de administrare intradermică de novocaină.
În cazul în care eșecul terapiei, în situațiile în care s-ar putea suspecta că cauza amenințării de încetare a sarcinii este un conflict imunologic prezinta terapia de desensibilizare difenhidramina 0,05 de două ori pe zi sau pipolfen 0025 de două ori pe zi, precum si transplantul unei femei clapă gravidă pielea soțului. Această operațiune mică produce un medic. Tehnica se reduce la următoarele: după tratament atentă cu alcool și suprafață laterală de iod a soțului coaste sub locale anestezie infiltrație spațiu intercostal paralel cu clapa de margine a pielii excizate țesutului subcutanat fără dimensiune aproximativ 3,5x1,5 cm Simultan o femeie gravidă după același tratament și. anestezie în aceeași zonă a corpului este, de asemenea, excizată o clapă de piele, dar ceva mai mic. Apoi, acest pat clapă se potrivesc preparate luat de la soțul ei, și este fixat la marginile cutanate ale suturile de mătase nodale rana. rana mea soțul capsate suturi regiunea nodale. site-ul chirurgical este închis cu un bandaj steril. Soțul gravidă a emis certificatul prin care clinica atrage concediul medical. Suturile sunt eliminate de la donator în zilele 7-8, la retsipientki (gravide) - timp de 9-10 zile după transplant, și nu dintr-o dată, dar în două doze divizate, cu un interval de 1-2 zile.
Prescrierea gravidă de la spital numai după ce va fi toate simptomele care amenință avort spontan. Un bun control al eficacității tratamentului Amenințare de avort precoce este studiul colpocytologic. Pornind de la 10-12 de săptămâni de sarcină la femeile gravide sunt în mod normal, influența predominantă a hormonului corpului galben, care este ușor de instalat pe examinarea microscopică a celulelor epiteliale vaginale. În cazul în care amenințarea de întreruperea sarcinii este asociată cu lipsa de corp galben, atunci corpul este dominat de influența de estrogen. Pentru a determina efectul unui hormon predominante în gravidă în acest moment - estrogen si progesteron - este necesar pentru a expune vagin cu ajutorul oglinzilor și partea laterală a peretelui său o spatula de lemn pentru a lua o răzuire, care este apoi să fie aplicat într-o lamelă de sticlă, uscat și trimis la citologic laborator, completați în direcția dorită. Dupa pictura frotiu una din cytologist metodele existente (un medic sau tehnician) poate natura celulelor pentru a determina există o amenințare de avort sau nu (Fig. 3 și 4).
3. Imaginea colpocytologic sarcinii in curs de desfasurare.
1 - straturi de celule în formă de barcă 2 - celule intermediare unice.
4. Imaginea colpocytologic unui avort spontan in pericol.
1 - celule și împrăștiate în grupuri mici în formă de barcă,
2 - situată separat celule intermediare 3 - stratul superficial de celule.
Când eșecul terapiei sau în absența tratamentului început continuă avort la următoarea etapă a procesului - în cursul avortului (progrediens abortus), unde ovulul fertilizat este expulzată exfoliată din cavitatea uterină (Figura 5.). În același timp, femeile sunt amplificate crampe, sângerare crește. Atunci când avortul spontan, în cursul perioadei de început a hemoragiei poate fi foarte puternic, ceea ce duce rapid o femeie la anemie severa. Produs de examinare vaginală face ușor pentru a stabili diagnosticul corect. Astfel dezvăluită este detectată gura exterior, col uterin a crescut in volum din cauza fiind în ovulului canalul cervical, polul inferior care poate ieși în afară chiar în vagin. Tratamentul avortului în cursul îndepărtării se reduce la ovulului cu răzuire ulterioară a cavității uterine.
5. Avortul, la rândul său.
corp uterin 2 - - 1 colul uterin, 3 - ovulului, 4 - hematom.
6. avort spontan incomplet.
și - în pântecele tuturor cojile; b - în pântecele rămășițele ovulului.
Atunci când avortul în cursul perioadei grele de sângerare târziu, de obicei, nu se întâmplă. Prin urmare, în ultima parte a sarcinii este recomandabil să se aștepte pentru auto-nastere a fatului si a placentei, iar apoi face un deget sau un instrument al uterului.
Când avortul spontan, în special în perioada timpurie, ovulul fertilizat este rareori complet separat de peretele uterului. De obicei, o parte a ovulului și exfoliati născut, și o parte din ea rămâne în uter (Fig. 6). O astfel de avort incomplet însoțit de sângerare excesivă cu cheaguri. Dacă întârziată mică porțiune de membrană Alte materiale de acoperamante, hemoragia nu poate fi foarte intens, dar cu mult în cavitatea uterină. Resturile ovulului în uter poate provoca nu numai sângerare, care amenință sănătatea și, uneori, viața unei femei, dar, de asemenea, o boală infecțioasă gravă. Prin urmare, diagnosticul de avort incomplet ar trebui să fie în timp util. Diagnosticul stabilit un avort incomplet bazat pe date subiective și obiective. Colectarea istorie a femeilor bolii, este necesar pentru a afla data ultimei ciclu menstrual normal, durata amenoreei, când și cu ce a apărut pete atunci când un avort spontan. Atunci când studiul vaginal determinată descris canalul cervical liber degetul permeabilă pentru os intern. Uterul în mărime nu se potrivește cu vârsta gestațională, dimensiunea sale mai mici, ca parte a ovulului deja născut. Consistența uterului moale.
Examinarea pacientului si un diagnostic de avort incomplet, moașa ar trebui să trimită imediat pacientul la spital ca fiind incomplet instrument de ștergere de avort spontan prezentat ramasite ale ovulului.
În stare gravă a femeii (piele palidă și rece, rapid de umplere puls slab, tensiune arterială scăzută), este o nevoie urgentă de a apela un medic pentru pacient pentru a ajuta la sol.
În anticiparea de sosirea unui medic moasa fara a pierde orice moment, ar trebui să efectueze măsuri terapeutice pentru îndepărtarea pacientului dintr-o stare de șoc hemoragic:
1) punerea pacientul pe masa de examinare cu un ridicat și un capăt capului pelviană coborâte;
2) Asigurarea unui aport constant de oxigen dintr-un cilindru sau o pernă pentru respirație a pacientului prin nazale sau catetere prin pâlnie;
3) se începe administrarea intravenoasă a oricărei soluții-substituirii cu plasmă (polyglukin, gemovinil și colab.). In absenta substitute plasmatice administrate intravenos cu soluție salină sau soluție de glucoză 5%;
4) introduce subcutanat 1 ml de soluție 2% de morfină;
5) 1 ml intra intramuscular metilergometrina sau oxitocină;
6) să pregătească un set de instrumente pentru chiuretaj uterin (vezi. Cap. 16).