infarct miocardic Simtomy, boli ale descrierii. reabilitare Fizcheskaya.
Infarctul miocardic este necroza ischemică a mușchiului inimii din cauza insuficienței coronariene. În cele mai multe cazuri, baza de infarct miocardic este ateroscleroza coronariană. Alături de principalii factori de insuficienta acuta a circulatiei coronariene (tromboza venoasă, spasm vascular, îngustarea lumenului vasului, a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare), un rol major în dezvoltarea infarctului miocardic joacă un deficit de circulație colaterale în arterele coronare, hipoxie prelungită (foame de oxigen), excesul de catecolamine, lipsa de ioni de potasiu și excesul de sodiu condiționale celule prelungite ischemie. infarct miocardic - o polietiologic boala. Ea apare rolul incontestabil al factorilor de risc: lipsa de activitate fizică, alimentație excesivă și creșterea în greutate, stres, diabet zaharat. un nivel ridicat de colesterol în sânge și altele.
Mărimea și localizarea infarctului miocardic depinde de calibrul și topografia arterei blocate sau îngustată, și, prin urmare, distincția:
a) un infarct miocardic extensiv - macrofocal, o partiție de perete spectaculos, vârful inimii;
b) mici miocardic focal lovind porțiunea de perete;
c) un minor atac de cord, atac de cord când buzunarele sunt vizibile doar la microscop.
Cand necroza miocardica miocardul intramural afectează interiorul peretelui muscular, iar la transmural - toată grosimea peretelui. Locul de necroză înlocuit cu țesut conjunctiv, care se transformă treptat într-o cicatrice. Resorbția maselor necrotice și formarea de țesut cicatricial durează 1,5 - 3 luni.
Boala începe de obicei cu aparitia de dureri intense în zona pieptului și a inimii; durere continuă de ore, și, uneori, de până la trei zile, și dispar încet transforma într-o durere surdă lung. Ele sunt stoarcere, strivire, lăcrimare caracter, și sunt uneori atât de grave încât provoacă șoc, însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, paloare feței severă, transpirații reci, și pierderea conștienței. Ca urmare a durerii în decurs de o oră (maxim 1 - 2 h) dezvoltă insuficiență cardiovasculară acută. 2 - a treia zi temperatura crește, în evoluție leucocitoza, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor (VSH). Deja în primele ore de infarct miocardic apar modificări caracteristice ale ECG care permit diagnostic precis și localizarea infarctului miocardic. Tratamentul medicamentos în această perioadă vizează în primul rând la ameliorarea durerii, lupta împotriva insuficienței cardiovasculare, precum și prevenirea trombozei coronariene (agenți utilizați antikoagulyanty- care reduc coagularea sângelui) recurente.
activarea motorului precoce a pacienților contribuie la dezvoltarea circulației colaterale, are un efect benefic asupra stării fizice și psihice a pacienților, scurta perioada de spitalizare și nu crește riscul de deces.
Pentru a confirma cele de mai sus, dezvoltarea proiectului colateral circulație a fost organizat de: International a achizitionat domeniul din zona .com, setați CMS si platforma organizat pentru comentarii. Otzvyvy luate de la persoanele care au suferit un atac de cord, a supraviețuit și a decis să se repare. Și aproximativ 30% dintre respondenți și implicarea diferitelor metode de respondenți au menționat că dezvoltarea rapidă observată a extremităților, și, de asemenea a atras atenția sonogramei efectuate vasele coronariene - a luat act de apariția unor noi, mai mici, dar „de lucru“ în jurul valorii de înfundate.
Etapele de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic.
reabilitarea fizică a pacienților cu infarct miocardic este format din trei faze, fiecare dintre care are propriile sale obiective și forme legate de gimnastica medicala.
Faza staționară de reabilitare a pacienților.
Exercitarea în această etapă sunt de o mare importanță nu numai pentru a restabili capacitatea fizică a pacienților cu infarct miocardic, dar, de asemenea, important ca mijloc de influență psihologică, este infuzată în încrederea pacientului în recuperarea și capacitatea de a reveni la locul de muncă și în societate. Prin urmare, mai devreme și având în vedere sesiuni de fizioterapie vor începe caracteristicile individuale ale bolii, cu atât mai bine efectul general. reabilitare fizică într-o etapă staționară are ca scop atingerea unui nivel de activitate fizică a pacientului, în care el însuși va servi pe un etaj pe scări și merge până la 2 - 3 km în 2 - 3 doze divizate pe parcursul zilei fără reacții adverse semnificative.
sarcini LFK în prima fază includ:
- prevenirea complicațiilor asociate cu repaus la pat (tromboembolie, pneumonie congestive, atonie intestinală și colab.);
- îmbunătățirea stării funcționale a sistemului cardiovascular (de formare în primul rând circulația periferică cu sarcină ușoară pe inimă);
- crearea de emoții pozitive și să ofere un efect tonic asupra organismului;
- formare stabilitate ortostatică și simplu de recuperare abilități motorii.
Activarea activității motorii și natura terapiei fizice depinde de severitatea clasei bolii. reabilitarea fizică a pacienților cu infarct miocardic în faza de spital a programului este construit luând în considerare afilierea pacientului la unul din clasa a 4-lea severitatea statului. Clasa de greutate este determinată de 2 - 3 zile de boală după eliminarea durerii și complicații, cum ar fi șocul cardiogen, edem pulmonar, aritmii severe. Acest program prevede numirea unui pacient sau în alt mod sarcini casnice, metode de exerciții terapeutice și forme acceptabile de activități de agrement. Faza staționară de reabilitare este împărțit în 4 etape.
Etapa 1 acoperă perioada de ședere pe repaus la pat. Activitatea fizică în volumul riser „și“ este permisă după eliminarea durerii și grave complicații ale perioadei acute și este de obicei limitată la o perioadă de 24 de ore. Cu transferul pacientului la coloana ascendentă „b“ este atribuit un complex de gimnastica medicala. Scopul principal al complexului - lupta împotriva hipokineziaa sub repaus la pat și să se pregătească pacientul pentru o posibilă extindere precoce a activității fizice. Fizioterapie joacă, de asemenea, un rol important psihoterapeutice. După ore începe fizioterapie și de a studia reacția pacientului la ea (puls-fiind) a făcut prima așezându bolnav în pat, cu picioarele atârnând, cu ajutorul surorilor sau instructor gimnastica timp de 5 - 10 minute 2 - 3 ori pe zi. Pacientul explica necesitatea respectării stricte a secvenței de mișcări ale membrelor și trunchiului în tranziția de la o poziție orizontală într-o poziție de ședință. Instructor sau sora ar trebui să ajute pacientul sta în sus și picioarele întoarse din pat și a verifica răspunsul pacientului la o anumită sarcină. Fizioterapie include mișcare la nivelul extremităților distale, tensiune izometrică grupe majore musculare ale extremităților inferioare și a trunchiului, respirație statică. Temp efectua mișcări lente pacient respirație subordonat. După sfârșitul fiecărui exercițiu oferă o pauză pentru relaxare și recreere pasivă. Ele se completează până 3-50% din timpul petrecut pe întreaga activitate. Lecția 10 - 12 minute. În timpul instruirii ar trebui să urmeze pulsul pacientului. Odată cu creșterea frecvenței pulsv mai mult de 15 - 20 de accidente vasculare cerebrale fac o pauză lungă pentru odihnă. După 2 - 3 zile pentru implementarea cu succes a complexului poate organiza din nou în după-amiaza.
Criteriile de adecvare a acestui LH complex:
- creșterea frecvenței bătăilor inimii nu este mai mult de 20 de accidente vasculare cerebrale; respirație nu mai mult de 6 - 9 bătăi / min;
- creșterea tensiunii arteriale sistolice 2-40 mm Hg. Art. diastolic - cu 10 la 12 mm Hg. Art. sau încetinirea ritmului cardiac cu 10 bătăi / min, a redus tensiunea arterială nu este mai mare de 10 mm Hg. Art.
Etapa 2 include cantitatea de activitate fizică a pacientului în timpul modului de episcopie la ieșire l pe coridor. Traducere de pacienți pe etapa a 2 se efectuează în conformitate cu severitatea bolii și clasa de termen. Inițial, nivelul de activitate 2 Un pacient care efectuează o serie de numărul N 1 culcat pe spate, dar numărul de exercițiu crește. pacientul este apoi transferat la coloană, „b“, el a decis să meargă diferit început în jurul patului, apoi secția, se stă la masă. Pacientul a fost atribuit un set de N № 2.
Scopul principal al numărului complex de 2:
Avertizare consecințe inactivitate, exercitarea kardiorespi blând - sistem de prim rang;
pregătirea pacientului la libera circulație de-a lungul coridorului și pe scări. Ritmul de exerciții efectuate în timp ce ședinței, crescând treptat în mișcarea extremităților distale înlocuiește mișcarea în părțile proximale care implica activitatea grupelor musculare mai mari. După fiecare modificare a poziției corpului ar trebui să fie de recreere pasiv. Durata de muncă 15 - 17 minute.
În montantă 2 Bytes pacientul poate efectua o sală de gimnastică de igienă dimineață, cu câteva exerciții complexe LH № 2, pacientul este permis doar jocuri de masă (dame, șah, etc), pictură, broderii, tesaturi, macrameuri etc și bune încărcări etapă tolerabilitate 2. pacientul B este transferat la a treia etapă a activității. Pacienții la vârsta de 61 de ani și mai în vârstă sau suferă în prezent hipertensiune infarct miocardic, diabetul zaharat (indiferent de vârstă), sau au tolerat anterior MI (indiferent de vârstă), acești termeni sunt extinse la 2 zile.
Etapa 3 include perioada de la prima ieșire a pacientului în trecerea la ieșirea sa pentru o plimbare pe stradă. Principalele obiective ale reabilitării fizice în această etapă a activității: pregătirea pacientului la o auto-service complet, pentru a merge la o plimbare pe stradă, mersul pe jos într-un mod de dozare de tren. Pe coloană 3 și pacientul permis să meargă pe hol comun WC mers pe coridor (50 până la 200 m 2 - 3 doze) etape lente (70 trepte în 1 minut). LH pe această coloană de se realizează cu ajutorul unui set de exerciții №2, dar numărul de repetiții ale fiecărui exercițiu este crescută treptat. Clasele sunt deținute în mod individual sau câteva grup prin luarea în considerare răspunsul individual al fiecărui pacient la sarcina.
În cazul în care un răspuns adecvat la sarcina 3 A pacienții ascendente convertite în modul de coloană 3 B. li se permite să se plimbe de-a lungul coridorului, fără a se limita la distanța și timpul, modul liber în interiorul compartimentului, întregul duș auto-spălare. Pacienții care învață să crească primul zbor de scări, și apoi pe podea. Acest tip de sarcină necesită un control atent și se efectuează în prezența unui instructor LFK, care definește răspunsul pacientului prin pulsul, tensiunea arterială și fiind. Pe coloană B extinde în mod semnificativ volumul de încărcare de formare. Pacientul este prescris un complex №3 exerciții terapeutice.
Principalele obiective ale LH - pregătirea pacientului pentru a merge pentru o plimbare, la mersul pe jos și de formare a dozei la o auto-servicii complete. Exercitarea complex contribuie la formarea ușoară a sistemului cardiovascular. Ritmul de exerciții lent cu o accelerare treptată. Durata totală a formării - 20 - 25 de minute. Pacienții sunt încurajați să efectueze în mod independent №1 complex de LH sub formă de exerciții dimineața sau după-amiaza.
Începând etapa 4 activitate marcantă pacient randament exterior. Prima plimbare se desfășoară sub supravegherea instructor de terapie fizică, studiind răspunsul pacientului. Pacientul ia o plimbare pe o distanță de 500 - 900 m la 1 - 2 doze cu 70 tempo mers, apoi în 80 de trepte 1 min. La Pasul 4 Activitatea LH complexe alocate № 4. Sarcinile principale LH № 4 - pentru a pregăti un pacient pentru transfer la o stațiune locală să se supună a doua etapă de reabilitare sau care urmează să fie evacuate acasa sub supravegherea GP. În clasă, folosind mișcarea în majore ale articulațiilor extremităților cu creșterea treptată amplitudine și forță, precum și pentru spate și trunchi mușchii. Exercitarea tempo mediu Nij pentru mișcările care nu sunt asociate cu o forță semnificativă, cât și pentru mișcări lente care necesită efort. Durata de muncă de până la 30 - 35 minute. sunt necesare perioade de odihnă, mai ales după exprimarea efort sau mișcări care ar putea provoca amețeli. Durata de pauze pentru restul de 20 - 25% din durata sesiunii.
O atenție deosebită trebuie acordată stării pacientului și reacția sa la sarcina. În cazul în care plângerile de disconfort (durere în piept, dificultăți de respirație, oboseală, etc.) necesare pentru a opri sau a ușura punerea în aplicare a exercițiilor de tehnică, reducerea numărului de repetiții, și, în plus introduceți exercițiile de respirație. În timpul ritmului cardiac exercițiu (HR), la înălțimea sarcinii poate ajunge la 100 - 110 batai / min. Ulterior riser 4 B și 4 diferă de impuls construi anterior pentru a merge 80 pași / min și crește de mers pe jos traseu de 2 ori pe zi la 1 - 1,5 km. Pacientul continuă să LH №4 complexe, creșterea numărului de repetiții de exerciții pentru a aborda instruktora.LFK, care evaluează impactul stresului, controlul ritmului cardiac și a stării de sănătate a pacientului. Mersul pe jos a crescut treptat până la 2 - 3 km pe zi în 2 - 3 doze, mersul pe jos tempo - 80 - 100 pași / min.
etapa nivelul de încărcare 4 accesul pacienților la transferul lor la un sanatoriu:
până la aproximativ a 30-a zi de boală - bolnav 1-ro-clasa de gravitație;
până la 31 - 45 zile - clasa 2 si 33 - 46 zile - a 3;
pacienții cu termeni de grad 4 de severitate ale nivelurilor de activitate sunt atribuite în mod individual.
Ca urmare a activităților în reabilitarea fizică până la sfârșitul spitalizării a pacienților după infarct miocardic. Acesta atinge nivelul de activitate fizică, care să permită transferul acesteia în stațiune. - se poate lua pe deplin grijă de ei înșiși, să crească cu 1 - 2 zboruri de scări, să ia o plimbare pe stradă într-un ritm optim pentru el (2 - 3 km în 2 - 3 ori pe zi).
Ambulatoriu etapa policlinica de reabilitare a pacienților.
Pentru stresul fizic prelungit al pacienților după infarct miocardic, este permis să înceapă după 3 - 4 luni după acesta. Prin funcționalitate determinată folosind ergometrie bicicleta, sau spiroergometria date clinice, pacienții sunt 1 - clasele funcționale a 2 - bandă puternică sau a 3-a - grupul slab. În cazul în care o clasă (grup, individual) sunt efectuate sub supravegherea unui instructor de terapie exercitiu, personalul medical, acestea sunt numite controlate sau parțial controlate, efectuate în casa unui plan individual.
Rezultate bune de reabilitare fizică după infarct miocardic la un stadiu policlinica ofera o tehnica dezvoltata de LF Nikolaeva, DA Aronov și NA Alb.
Curs Durata impersona controlate antrenamente divizibile cu 2 perioade:
preparare, durata de 2 - 2.5 luni, iar durata principală de 9 - 10 luni (acesta din urmă este împărțită în trei subperioade). În perioada de pregătire a sesiunilor deținute de grup în camera de 3 ori pe săptămână, timp de 30 - 60 de minute. Numărul optim de pacienți în grupul de 12 - 15 de persoane. În cursul metodist ocupării forței de muncă ar trebui să monitorizeze starea în cauză: de semnele exterioare de oboseală, pe senzații subiective, ritmul cardiac, rata respiratorie, etc. Dacă un răspuns pozitiv la sarcina de pacienți transferate în perioada principală durată de 9 - 10 luni .. Se compune din etapele. Prima etapă a perioadei de bază durează 2 - 2.5 luni. Lecțiile în această etapă includ:
1) tren în modul de exercițiu, cu numărul de repetiții de exerciții individuale la 6 - 8 ori efectuate pe rata medie;
2) mersul complicat (pe degetele de la picioare, tocuri, pe interiorul și exteriorul piciorului 15 - 20 de);
3) dozat de mers pe jos într-un ritm moderat în introducerea și partea de încheiere a clasei; într-un ritm rapid (120 de pași / min), de două ori în corpul principal (4 min);
4) care rulează într-un ritm dozat 120 - 130 pași / min sau mers complicate ( „pas de schi“ mersul pe jos, cu genunchii creștere ridicată timp de 1 min);
5) exercita pe o bicicleta ergometrica cu un timp de dozare de încărcare fizică (5 - 10 min) și capacitatea (75% din puterea de prag individual). În absența ergometrul poate atribui urcatul pe scări de aceeași durată; 6) elemente de jocuri sportive.
Ritmul cardiac în timpul antrenamentelor poate fi de 50 - prag de 60% la pacienții cu clasa de a treia funcțională (grup scăzut) și 65 - 70% - la pacienți cu 1 clasa funcțională st ( „grup puternic“). Când acest ritm cardiac de vârf poate ajunge la 135 bătăi / min, cu un interval de 120 până la 155 bătăi / min.
În timpul ocupării forței de muncă de tip HR „platou“ poate ajunge la 95 - 105 bătăi / min în cei slabi și 105-110 - în cadrul subgrupurilor puternice. Durata acestui puls pe sarcină - perioada 7 - 10 min. În a doua fază (durata de 5 luni) program de formare este complicată, creșterea severitatea și durata sarcinii. dozare aplicabilă care rulează într-un ritm lent și mediu (până la 3 min), care lucrează la o bicicleta ergometrica (10 min), cu o capacitate de până la 90% din porogo individuale Vågå nivel de volei prin ochiurile (8 - 12 min) la interzicerea salturi și restul de un minut la fiecare 4 min. HR tip platou la încărcări de până la 75% din pragul în grupul scăzut și 85% - în puternic. ritmului cardiac de vârf ajunge la 130 - 140 bătăi / min. Reducerea rolului de LH și crește valoarea de exerciții ciclice și jocuri. 3 luni durata etapei a treia, intensificarea stresului nu atât de mult prin creșterea „vârf“ este o sarcină ca urmare a extinderii activităților fizice, cum ar fi „platou“ (15 - 20 minute). Ritmul cardiac la încărcare maximă ajunge la 135 bătăi / min și 145 în cei slabi - puternic în subgrupele; puls increment în acest caz este mai mult de 90% în raport cu ritmul cardiac de repaus și 95 - 100% în raport cu ritmul cardiac prag.
„Reabilitare fizică“, SN Popov, 2005 g