pleurezie purulentă acută - o inflamație purulentă acută a pleurei. In majoritatea cazurilor este un secundar Zabo-Levani - o complicație a leziunilor purulent ale diferitelor organe.
Per-pleurezia primare sunt mai puțin frecvente, în special în penetrant rănile de la piept. Cel mai adesea pleurezia purulenta este oc-complicație în abces pulmonar. Infectarea pătrunde în micimea pleurală în ulcerul breakout sau calea lymphogenous. Purulent plevu-Ritom peripneumonie adesea complicate, pneumonie gripa, gangrena pulmonară (pleurezie putredă), purulente pis parazitare tu (Echinococcus) sau colaps pulmonar congenital în etapa tubercul-Leznov cavitate și m. P.
Purulent pleurita, uneori se dezvoltă ca rezultat al infecției mod lymphogenous la diferite procese purulente cavitate-bryush clorhidric, spațiu retroperitoneal: colecistită purulenta, Appen-ditsite, pancreatită, ulcer gastric perforat, abces subdiafragmatică, peritonite, paranephritis etc. Descrisă de dezvoltare a metastazat-ically .. purulentă acută pleurita în sepsis, flegmon, osteomielită și alte procese purulente de localizare diferită. Există e-mail-TION de pleurezie cauzată de o infecție specifică sau amestecat cu scarlatină, rujeolă, etc. tifah.
agenți cauzatori ai bolii sunt diferite piogeni microorganisme. Examinarea bacteriologică a pleurei puroi-NAI găsit mai frecvent Streptococcus (90%), cel puțin aureus și Streptococcus pneumoniae. La copii, cele mai frecvente pneumococ (70%). marcată de multe ori de o floră mixtă.
Pleura reacționează la infecție variază, în funcție de virulența ultima și reactivitatea IFPS.
Atunci cand infectiile slab virulente au format o efuziune fibrinoasa mică, un adeziv visceral și parietal pleura că adeziunile-ACT propriu-zis, în jurul adeziuni locul infecției - este un pleurezia uscat. microbi mai virulente determina formarea de exudat abundent - revărsat pleural, care este la mare Viru LENCE microflora devine purulent.
Există mai multe clasificări ale pleureziei purulente:
1) conform OMS-aderenți - streptococ, pneumococ, stafilococ, diplokokkovye, mixte, etc.;
2) dispunerea puroiului: a) disponibilitatea - omniprezent, medie, mica; b) inchistate - o singură cameră și multicamerala (bazal, parietal, paramediastinalnye, între stânga, terminal);
3) Re-mortem caracteristice: a) purulentă acută; b) putrezit; c) putrefaction supurative;
4) cha-tin tablou clinic: a) septic; b) grele; c) media; g) lumină.
Simptomatologia și clinice. Tabloul clinic al purulente acute pleurită laminate pe manifestările clinice ale bolii primare (pneumonie, abces pulmonar, etc), Oslozh-neniem care este. Boala începe cu durere-ing străpungere severă într-una sau alta parte a pieptului, crește brusc în timpul respirației sau tuse.
Temperatura a crescut la 39-40 °, tuse uscată amplificat, pulsul devine frecventă, scăzută. Amplificare intepaturi bo-Leu respirație atunci când încearcă să aprofundeze conduce la suprafață, respirație rapidă, ceea ce atrage după sine creșterea hipoxie. Cu o creștere în exsudat co-lichestva foi pleural sunt deplasate în afară și durerea oarecum redus, dar compresia exsudatului pulmonar reduce suprafata respiratorie a plămânilor, dificultăți de respirație.
La examinarea pacientului sunt creștere de jumătate de torace de la marginea procesului de extindere a spațiilor-intercostal marcate lag în timpul respirației. tremor vocal sute-Rhone înfrângere slăbit.
În secțiunea inferioară a câmpului pulmonar - invitații de la-shenie sunet percuție și respirație relaxarea, freca pleurală uneori prins în capcană, raluri uscate sau umede, obiectiv turistic ușor căpcăun nicheny.
Cu progresia în continuare a bolii, acumularea de puroi în starea generală pleurei a pacientului se deteriorează, numărul mare de temperatură der zhitsya, uneori fluctuațiile între dimineața și temperatura seara ajunge la 2-2,5 °, devin mai puțină durere ascuțită a apărut doresc să se stabilească în sus, balonare piept slăbiciune în creștere, dispare pofta de mancare.
Când percuție dullness remarcat, granița înapoi deasupra frontală inferioară (linia Demuazo) de mai sus și medial prostia - sunet percuție Yas-TION într-o zonă în formă de triunghi, care corespunde conturului plamanului, efuziune este preîncărcată la porțile lor.
Acumularea de puroi duce la o schimbare a mediastinului spre partea sănătoasă, astfel încât partea de jos a coloanei vertebrale, cu o parte sanatoasa a triunghiului este marcat-ing tocirea organelor strămutate mediastinului. Inima punctul de control se mută exsudat într-un mod sănătos. Când pleurezia din stânga, cu mai deschidere efuziune este omisă și, prin urmare, spațiul dispare Traube.
Ascultația in tocire zona suna complet respirația absentă, slăbită deasupra tocire respirație detectată și frecare pleural. Modifică Cro-vie caracterizate prin scăderea procentului de hemoglobină, o creștere a numărului de leucocite, neutrofiliei cu deplasare stânga, accelerație-em ESR.
Adesea purulentă acută pleurită dezvoltat de la început sau ca bolez-inchistate, care datorită prezenței aderențelor pleurale și adeziuni din cauza bolilor transferate anterior. Localizarea, o combinație de cavități și dimensiunea lor pot fi foarte diverse.
Schematic, pleurezie pot fi împărțite în bazale, parietal, paramediastinalnye, apical, interlobar, unică și set-guvernamentale.
manifestări clinice comune ale pleurezie inchistate aproape la fel ca cea a liber, dar oarecum mai puțin pronunțată. Nu au o stare proastă generală, dureri în piept localizate, tuse, febra, leucocitoza cu neutrofilie și t. D. Percuție și datele auscultatorii pot fi obținute numai la margine și procesul de localizare apicale.
Complicațiile de pleurezie purulentă. Cu eliberare insuficientă a cavității pleurale de puroi ultima găsește un orificiu de evacuare în patul muscular și sub piele țesutului a peretelui toracic, de multe ori la o linie medie axilar. Atunci când inflamația purulentă a procesului pleura viscerala se raspandeste prin intermediul căilor limfatice care implică părți corticale ale parenchimului pulmonar, iar apoi regiunile mai adânci ale plămânilor la ganglionii limfatici din rădăcină.
Când lung existente pleurita purulentă se poate topi peretelui bronhia pentru a forma bronhopleurala fistulă la atelectazia dezvolta acolo procese sclerotice ireversibile.
Diagnostic. Dificultăți în diagnosticul de pleurezie purulentă apar în cazurile în care se dezvoltă în insolubila pneumonie sau pulmonare abcesului. De o mare importanță pentru continuarea turnat dia-prova un piept cu raze X, care permite stabilirea prezenței unei întunecare omogene a cavității pleurale, nivelul lichidului din pleura, starea țesutului pulmonar gâtuit, gradul de deplasare a inimii și a vaselor de sange, limitele de puroi si tesut pulmonar cu aer peste ea. Dacă există o inflamație pulmonară comprimat, pe fondul țesutului pulmonar văzut umbre neuniforme. Pe partea afectată a fixat la diafragmă. Dacă gratuit sine empiem rebernodiafragmalny nu sunt vizibile. Dacă în notele domeniul său de iluminare, permite prezența zapodoz-RIT de pleurezie inchistate. Este deosebit de important de observare dinamică cu raze X.
Pentru a clarifica diagnosticul este crucială pentru puncție test cavitatea pleurală, care vă permite să determine natura colecției și bacteriologică a explora aceasta.
pleurezie purulentă acută trebuie diferențiată de abces pulmonar, chisturi purulente, subfrenic abces supurau-shegosya teniei, cancer pulmonar cu inflamatie perifocal si, apoi, pneumonie interstițială și alte lobul inferior.
Este deosebit de dificil să se distingă de abces inchistate pleurezia. semn important diferential este o tuse cu o mulțime de urat mirositoare sputa, care este tipic pentru un abces. Auscultatie în abces imagine destul de pestriță: unele locuri bronșic, viespile uneori derogare de la respirație, uscat și pârâituri. Când respirația pleurezie sună slăbit sau absent. Radiografică în abces pentru a observa o umbră rotunjită cu o limita inferioară distinctă; pleurezie la limita inferioară nu este definită. Pentru pleurezie caracterizat prin schimbare mediastinal, muchie de umplere diaframalnogo sinus, schimbarea nivelului lichidului atunci când schimbă poziția.
Atunci când purulente chisturi, spre deosebire de starea generală a pacienților pleurezie suferă mai puțin, uneori, o tuse cu copioase umed-vă, de examinare cu raze X pentru chisturi caracteristice curbe de nivel de district de micimea umbre și iluminare în sinusurilor costophrenic.
O trăsătură distinctivă a abcesul subfrenic clinica este o expresie semnificativă a durerii și a tensiunii musculare în dreapta-sublatice Berryer, ficatul adesea mărit, icter. În istorie - indica gripa, pneumonie sau orice boală purulentă. Când X-ray observat o iluminare a sinusurilor costophrenic, deasupra nivelului lichidului de bule de gaz, uneori vizibile.
Dezvoltarea pleurezie simpatic cu efuziune seroasă considerabil-telno diagnostic diferential dificil. În aceste cazuri, durerea Shui ajuta la furnizarea puncție de diagnosticare. Detectarea puroi puncție prin diafragmă și lichid seros la glicol mai mare pro-pleurală asigură disponibilitatea abcesului subdiafragmatică. abces inchistate profunde cu interlobar empiem-through extrem de dificil de diagnosticat. X-ray-OAPC ne pentru a stabili existența unui țesut triunghiular sau fusiform rase poziția de-a lungul fisurii interlobar. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că o astfel de umbră poate să învingă lobul din mijloc dreapta sau lamelele de pe segmentul de stânga-Vågå.
empiem apicală dificil să se distingă de la vârful cancerului pulmonar. Atunci când localizarea bazală a abcesului este dificil de determinat de colectare supra- sau subfrenic de puroi. sondaje Crucial bazate pe rentgenolo și puncție proces.
Tratamentul. Deoarece purulentă acută pleurita de multe ori o boala etsya secundar, tratamentul poate fi de succes numai atunci cand se trateaza ambele boli primare.
Toate metodele de tratament pleurezie purulenta vizează în principal reducerea toxicității, creșterea forțelor immunobiological ORGA-INSM, eliminarea hipoxemie și pentru a îmbunătăți performanța organismelor vitale importante-guvernamentale.
a). pleurezie Tratamentul conservator: antibiotic (pas parenteral și topic cu puncții repetate). Intepati făcut îndepărtat în mod repetat și puroi în cavitatea pleurală administrat antibiotice cu spectru larg, cu flora sensibilitate predeterminate. O punctie se face cu respectarea tuturor regulilor de asepsie sub anestezie locala. Punct de pre-determinate de cel mai înalt post. În conformitate cu instrucțiunile din literatura de specialitate și datele clinicii noastre repetate pleurezii purulente puncție vindecat 75% dintre pacienți.
O atenție deosebită trebuie acordată efectuarea de detoxifiere și consolidarea terapie (transfuzie de sânge, proteine plasmatice substitut, glucoza, administrarea de vitamine, dieta bogata in calorii si altele.). Conform mărturiei utilizat terapia cu oxigen, sedative cardiace.
b) Tratamentul chirurgical. metode de operare interioare și exterioare utilizate. Ambele metode scop - crearea mediului advers plăcut pentru dezvoltarea infecției prin eliminarea puroiului și crearea unor condiții favorabile pentru regenerarea tesutului.
1. Într-o tehnică chirurgicală închisă este introdusă în drenajul pleural prin spațiul intercostal, este conectat cu capătul exterior al unui aparat de drenaj pentru on-constant puroi aspirație activă (pompă cu jet de apă, unitate de aspirație trehsklyanochny și colab.).
Drenajul poate fi introdus în pleurei și prin patul nervurii rezecate. În acest caz, tesutul moale din jurul drenaj SEW, remedia problema pentru piele și capătul exterior este atașat la aspirația activă mașină.
Dacă nu există nici un dispozitiv de aspirație activă, la capătul de scurgere pe supapă devant, realizate din mănuși subțiri de cauciuc și fixați-l în flaconul de lichid antiseptic și suspendat sub pacient.
2. În deschise pleura operative metodă larg deschis printr-un pat al nervurii rezecate. Cavitatea pleurală introduce un drenaj fără a conecta cu unitatea aspirata. Această metodă este foarte prezent rar folosite.
Metode de tratare închise au avantajul ca elimina dupa puroi depuneri de presiune negativă se formează în cavitatea pleurală. Acest lucru facilitează rapide extinde la un plămân spayaniyu pleura viscerala si parietala si eliminarea inflamației purulentă.
Atunci când metoda de deschidere aparține aerului pleura previne ras-bord ușor, remedieri prăbușit cicatrici pulmonare, adeziunile, dezvoltarea fibrozei-spo de proprietate, cavitatea pleurală reziduală și pleurită cronică. Cu toate acestea, prezența în cavitatea pleurală de cheaguri mari sechestrează fibrină tesutului pulmonar și așa mai departe. Voiding cavitate deschisă-set are avantaje. După o toracotomie lățime mai mică cu un drenaj închis, pleurezie inchistate formate cu cavitățile set-dliness.
Alegerea tehnicilor de evacuare puroi trebuie individualizată, luându-se în considerare avantajele și dezavantajele fiecăreia.
c) Tratamentul post-chirurgicale. Postoperator, cu condiția ca un flux constant de puroi din cavitatea fiind infectie Bor-ba, măsuri de creștere a rezilienței organice-INSM și să se extindă la un plămân mai rapid.
Asigurarea puroi buna drenare din spațiul pleural necesită o monitorizare continuă a stării de drenaj și controlul radiologic periodic asupra cantității de lichid în cavitatea pleurală. Ar trebui să depună eforturi cât mai mult posibil pentru a finaliza evacuarea puroiului. Exudat ar trebui să fie aspirat încet ca oporozhnenenie rapidă poate duce nu numai la congestionarea ex uasio, dar, de asemenea, la o schimbare bruscă a mediastinului, care cauzează tulburări severe ale funcțiilor cardiace și respiratorii.
Tratamentul cu antibiotice se face ținând cont de sensibilitatea microflorei în prima zi după administrarea unei doze de operare antibiotice trebuie să fie mare. Ele sunt introduse ca intramuscular sau topic în rezistența la perforare este în partea superioară a cavității purulente.
Pentru a reduce toxicitatea, forțele imune care sporesc făcut o transfuzie de sânge, plasmă, injectarea de glucoză, Vita-Minow, este furnizat de alimente bogate in calorii. De o mare importanță pentru desfasurarea pulmonar precoce este de vindecare din lemn de tec Gymnasium respiratorie.