pleurezia purulenta (sinonim :. Empiemul pyothorax) apare ca rezultat al infecției în cavitatea pleurală. Boala este cel mai adesea o complicație a proceselor purulente în plămâni sau spațiu subdiafragmatică.
Fig. 4. Amenajarea circuitului de pleurită purulent:
1 - pleurezie în sinusul inchistate;
2 - mediastinal;
3 - totală;
; - 4 interlobar
5 - frenic;
6 - lângă perete;
7 - apical;
D - deschidere.
Empiem, de obicei unilaterală și este situat de preferință în partea inferioară sau posterioară a cavității pleurale, dar poate fi totală atunci când întreaga atelectazia pulmonară apar cu deplasarea organelor mediastinale în direcția opusă (fig. 4). flora microbiana in purulentă pleurezie diverse: aureus. streptococ. Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis și altele.
Tabloul clinic se caracterizează printr-o purulent pleurită creștere a temperaturii ridicate, frisoane, creșterea frecvenței cardiace (până la 120 de curse pe 1 min.) Creșterea dispnee, cianoză. durere transpirație, ascuțită înjunghiere în piept, agravată de aprofundarea respirație, tuse. Cușca coaste pe partea de distrugere în spatele în actul de respirație, cutremur voce slăbit sunetele respirației pe auscultatie nu sunt efectuate. Sângele este determinat prin leucocitoză mare (20 000- 30 000) cu o leucocitar deplasare la stânga și accelerată ESR. de multe ori se dezvolta anemie hipocromă. Urina - proteine și cilindri. Când X-ray este detectat scădere corespunzătoare transparenței plămânilor, în prezența aerului (pneumoempyema) definit nuanțe omogene exudatului din limita superioară orizontală, deasupra căreia se vede gazul.
Diagnosticul este completat de o punctie pleurala pleurezia purulenta, care este produs de către medicul dumneavoastră. Rolul paramedic reduce la pregătirea necesară pentru a perfora 10- 20 grame seringă cu un ac lung, care este pus pe tub canulei subțire de cauciuc 10 cm lungime, tinctura de iod, alcool etilic. șervețele sterile și tăvi pentru conținutul aspirate. Atunci când seringa umplută cu tub de cauciuc puroi este fixat, după ce seringa este liber de puroi și prin același ac este introdus 200.000 unități de penicilină, diluate în 10 ml de soluție salină. Punctia se face în conformitate cu toate regulile de asepsie: unelte bine fierte. Site-ul puncție este adesea spațiu VIII sau IX intercostală între liniile axilare spate și umeri. Pielea de la locul puncției cu alcool și își șterse unse cu tinctura de iod. În timpul puncție brațului corespunzător al pacientului este dat în direcția opusă, sau este plasată pe cap. În cazul în care puncția este efectuată într-o poziție de ședință, corpul pacientului ar trebui să fie ușor înclinat înainte.
Complicațiile pleurezie purulenta osteomielita coaste, fistule bronhopleurala. descoperire de puroi prin pleura parietală, mușchii intercostali și țesutul subcutanat al pieptului, și, uneori, chiar și prin piele la exterior.
Tratamentul purulent pleurita consta in utilizarea antibioticelor, inhalare de oxigen, administrarea de medicamente cardiace, 40% de glucoză cu vitaminele C, B1, B2, îndepărtarea revărsat pleural prin puncție. Tratamentul conservator poate fi eficace în perioada inițială a bolii. Cele mai multe purulent pleurita arătat toracotomie (cm.) Din puroi aspirație activă. În acest scop, injectat în cavitatea tubului de drenaj pleural, al cărui capăt este conectat la un aparat cu vid (vezi. Drenaj aspirație). Metoda de mai puțin eficiente Byulau: drenaj înmuiată într-un borcan cu lichid antiseptic, după ce a pus pe valva tubului din degetul unei mănuși de cauciuc. Cu cantitatea de lumină în scădere este îndreptat puroi. Recuperarea este completat de 4-6 săptămâni. Tubul de scurgere este îndepărtat după eliminarea cavității purulente.
Când empiem tratament chirurgical tuberculoasă [plevrekislotomiya (cm.)] Este efectuată în asociere cu terapia cu antibiotice (streptomicina. Pask. Ftivazid și colab.).
pleurezia purulenta (sinonim: pyothorax, empiem) se caracterizează prin acumularea în exudatul decalaj mezhplevralnoy purulent. Leading factor etiologic în dezvoltarea Pleurita purulente este de penetrare patogen pleura infecții piogeni (Streptococcus, pneumococ, Staphylococcus, și așa mai departe. D.).
Distinge pleurezia purulenta primar și secundar. Primary P. apar în primul rând din cauza penetrante leziuni piept sau ca o complicație a chirurgiei în cavitatea toracică; microfloră exudat la aceste AP este de obicei amestecat. Poate lymphogenous (de la nivelul tractului respirator superior), mai rar hematogenă (de exemplu, sepsis ombilicală în nou-născut) origine purulent P. Cel mai frecvent agent etiologic al limfatic P. este pneumococ.
Secundar P. în mod normal, apar din cauza per continuitatem de infecție (la rupere a pleural abcesului cavitatea pulmonar, cel puțin - abcesele orice altă locație) sau metastazat - la distanță de focalizare purulente, și, uneori, la o boală infecțioasă totală (scarlatina, febra tifoidă). Cu toate acestea, în aceste cazuri, infectia se raspandeste de obicei la nivelul ganglionilor limfatici din cavitatea toracică, și chiar mai des în plămâni, și apoi există pleurezie. SI Spasokukotsky Struguri și FR-Finkel (1933), în 65% din cazuri de empiem pleural acute purulente gasite in plamani. Datorită implementării pe scară largă în practică a medicamentelor antibacteriene a scăzut în mod semnificativ frecvența AP purulente pe baza inflamației pulmonare. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că, în ultimii ani, cazurile de complicații septice, cum ar fi P. abscessed pneumonie stafilococică, datorită apariției unor specii rezistente la antibiotice de stafilococi (a se vedea. Infecție stafilococică).
Localizarea pleurezie poate fi singur sau cu două fețe, iar cele mai frecvente - total (pleurita diffusa) și limitate inchistate (circumscripta pi, s saccata ..). Acestea, la rândul lor, sunt împărțite în mai multe compartimente și cu o singură cameră și localizarea în parietal (pi. Costalis), apical (pi. Apicalis), diaphragmatic sau bazal (pi. Diaphragmatica), paramediastinalnye (pi. Raramediastinalis), interlobar (pleurită, s . abscessus, interlobaris) și t. d. Limited P. caracterizează de obicei rezulta proces cronic.