Boala poliomielita la copii a fost cunoscut inca din cele mai vechi timpuri. La sfârșitul secolului al XIX - începutul secolului XX, epidemia de poliomielită frecvente în Europa de Vest și America cu condiția ca materialul pentru monografii ample referitoare la prezentare, patogeneza, anatomie patologică clinică și epidemiologie. În 1908, savantul vienez Karl Landsteiner și E. Popper Poliomielita a fost deschis, iar din acel moment au devenit aspecte de dezvoltare reale de imunizare, care vizează abordarea problemelor de oameni imunitate la poliomielitei.
Creat în anii '50, George. Salk vaccin inactivat poliomielitic, și A. Seybinom vaccinul viu atenuat care conține toate cele trei tipuri antigenice ale virusului, au fost capabili de a construi un sistem imunitar puternic. În țara noastră, imunizarea de rutina a copiilor trăiesc vaccin polio a dus la o scădere dramatică a incidenței, deși partea țărilor în curs de dezvoltare, această infecție are încă caracterul epidemiilor. În ciuda raritatea relativă a acestei boli, posibilitatea de cazuri sporadice și necesită acum de la medici capacitatea de a găsi drumul lor în materie de clinică și tratamentul poliomielitei, prevederea unor măsuri adecvate de prevenire.
Etiologia.
virus polio este agentul cauzal, care poate fi de trei tipuri: I (având cea mai mare valoare), II și III. Ca un reprezentant tipic al familiei de virusuri intestinale, este în caracteristicile sale epidemice foarte aproape de psevdopoliomieliticheskim viruși ECHO și Coxsackie care pot produce un tablou clinic asemănător cu formă non-paralitice de poliomielita.
Acesta conține ARN, are efect citopatic în culturi de țesuturi; în plus față de patogenic uman pentru maimuțe. Rapid inactivat prin fierbere, autoclavare și iradiere UV, dezinfectate timp de 30 minute în timp ce încălzirea la 50 ° C, dar poate tolera rece; la temperatura normală a camerei persistă timp de câteva zile, este rezistent la sucul digestiv, antibiotice. Metodele convenționale de dezinfecție sunt ineficiente, neutralizeaza efectul liber este clor și formaldehidă.
Epidemiologie.
Sursa infecției poliomielita la copii - sub formă abortiva sau obliterate aparent bolnav de poliomielita, precum și un purtător sănătos al virusului. Infectia apare cel mai frecvent pe cale fecal-orală. Sa constatat că, la fel ca orice infectie intestinala de la pacient fecale poliomielitei pătrunde în mediu într-un număr mare de virusuri, în special în primele 2 săptămâni de la debut.
aeropurtare de transmitere joacă aparent un rol important în imunizarea latentă.
Contribuie la răspândirea virusului polio congestiei, încălcarea așezărilor sanitare și de igienă și regim special de îngrijire a copilului.
creșteri sezoniere ale morbidității în zonele cu climă temperată apar vara și toamna luni.
Patogeneza.
poarta de intrare este de preferință tractul intestinal, în care țesutul limfoid și ganglionilor limfatici replicate virus polio faringe și în decurs de 2-4 zile de la infectare detectate în cantități mari. tablou clinic dezvoltat al bolii este precedată de etapa viremiei. În implementarea procesului patologic și fluxul particularitățile sale sunt importante nu numai virulența și doză infecțioasă masivitate a agentului patogen, dar, de asemenea, starea de microorganism, rezistența specifică și nespecifică, inclusiv răspunsul imun determinism genetic.
Cele mai sensibile la efectele celulelor virusului coarnelor anterioare ale măduvei spinării și miocardului. Se presupune că în celulele nervoase virusul polio intra bariera hematoencefalică sau asupra nervilor periferici. In sistemul nervos virusul este răspândit de-a lungul dendritele celulelor afectate. Perioada maximă de replicare a virusului apar modificări distructive ale celulelor nervoase cu distrugerea care coincide în timp cu pareze clinice si paralizie. Cand infectate cu virusul acesta intra in sistemul nervos nu este întotdeauna, iar marea majoritate a acestor cazuri, dezvoltate sau forma non-paralitic bolii sau purtător.
Tabloul clinic. Perioada de incubație este de 2-35 zile, dar de obicei 10-12 zile.
Polio izolat fără deteriorarea sistemului nervos (forma abortive sau viscerală) și înfrîngerea acestuia. La rândul său exemplu de realizare care rezultă din leziuni ale sistemului nervos este împărțit în nonparalitica (forma meningeale) și poliomielită paralitică.
Mai mult decât atât, având în vedere localizarea leziunilor primare ale sistemului nervos, semnele clinice caracteristice pentru izolate următoarele forme clinice polio:
1) spinal mai aparte de polio paralitic, caracterizata prin pareză flască și paralizia mușchilor scheletici, diafragmatică și abdominală;
2) bulbar, însoțite de tulburări ale funcțiilor vitale ale organelor și, prin urmare, cel mai dificil;
3) Pontina, leziune limitată a nervului facial, situat in creierul podului, care se manifestă pareza și paralizia mușchilor faciali
4) encefalitic care curge cu semne de leziuni cerebrale focale. Acesta poate fi amestecat forme, cum ar fi miastenia, pontinospinalnaya, bulbopontospinalnaya.
In funcție de tabloul clinic al poliomielitei poate fi ușoară, moderată sau severă.
Poliomielita paralitica.
În cursul bolii sunt 4 perioade:
1) preparalitichesky;
2) paralitic;
3) reducerea;
4) rezidual.
Boala începe acut; apar temperatura corpului febrilă, stare de rău, anorexie; catar marcată a tractului respirator superior. La unii pacienți, poliomielita se caracterizeaza prin simptome dispeptice ca diaree sau constipație.
Din primele zile de la aderarea la simptomele sistemului nervos iritatie: dureri de cap, oboseală, tulburări de somn, vărsături, sugari - de multe ori convulsii. De multe ori au identificat simptome radiculare, semne de iritatie meningeala (simptom pozitiv Kernig, Brudzinskogo, dureri de spate, membrelor, rigiditate a gâtului), hiperestezie. Acest tablou clinic, reprezentand perioada preparalitichesky are loc de la 1 până la 6 zile. Curba temperaturii poate fi cocoșată.
Perioada de paralitic se dezvoltă la sfârșitul perioadei febrile sau la scurt timp după normalizarea temperaturii corpului, cum ar fi dintr-o dată, de multe ori identificat la copii în dimineața, cu o zi înainte, s-ar părea, nu a avut restricții de funcții motorii (paralizia dimineața). Acest lucru se întâmplă de obicei, înainte de a 5-a zi a bolii, dar poate apărea, de asemenea, în perioada mai târziu, la sfârșitul zilei de 1 - 2 săptămâni II.
Paralizați pot fi diferite grupe de mușchi, dar predominant la nivelul membrelor inferioare, de multe ori în proximale, asimetric, cu nici o pierdere senzorială. În cazul în care sentimentul și mișcarea membrelor copilului se confruntă cu dureri musculare afectate. Pot exista durere spontană. Membrul afectat devine palid, cianotic și rece la atingere. Simptomele de durere sunt determinate de poziția copilului în pat, comportamentul său, și, astfel, formarea de contracții dureroase timpurii. Pareze și paralizie însoțită de o scădere a tonusului muscular, limitarea sau pierderea completă a mișcărilor active, hipo-și areflexie și mai târziu atrofie, indicând implicarea a neuronului motor periferic.
Dacă procesul patologic surprinde intercostali și mușchii diafragmatice, excursie piept este redus în mușchi de respirație auxiliar acționează inclus, prezintă semne de detresă respiratorie, vocea devine scăzută, tuse împinge slăbește. Implicarea structurilor trunchiului cerebral pot fi însoțite de semne de leziuni ale nucleii vagus, vasomotor, yazykoglstochnogo, hipoglos, nervii oculomotori la fenomenele de tulburare de respiratie, ritm cardiac, disfagiei, tulburările de fonație, hipersecreție de mucus, ocluzive ale tractului respirator superior.
Apar tahi sau bradicardie, tulburări circulatorii, labilitate tensiunii arteriale. În astfel de cazuri, starea pacienților devine amenințată. Posibil moartea pe termen scurt. Dacă acest lucru nu se întâmplă în următoarele 2-3 zile marcate de stabilizare a procesului de boala, iar apoi o restaurare parțială lentă a funcțiilor și de a îmbunătăți starea generală a copilului.
Durata perioadei paralitică se calculează de la câteva zile până la 2 săptămâni.
Perioada de recuperare începe cu apariția funcțiilor pierdute și a mișcărilor active, în mușchii afectate, care apare de obicei în termen de câteva zile după debutul de paralizie. Cu toate acestea, sindromul de durere dispare, apar reflexele tendinoase în cazurile care implică tulburări de tabloide sunt restaurate respirație și fonație inghitire dispare asimetrie facială și t. D. Cele mai rapide procese de reducere a ratei observate în timpul primelor 3-6 luni.
Acesta este asociat cu eliminarea edem, recuperarea treptată a microcirculației și a tulburărilor metabolice în celulele nervoase. La o dată ulterioară, recuperarea este mai lent. Durata totală a perioadei de recuperare nu depășește 2-3 ani. În leziuni severe și extinse ale măduvei spinării paralizie materia cenușie ferm reținută, există o întârziere de creștere a membrului afectat.
Perioada reziduală, sau perioada fenomenelor reziduale, caracterizată prin pareze persistentă și paralizie însoțită de atrofie musculară și tulburări trofice, dezvoltarea contracturilor și deformarea membrelor afectate și părți ale corpului.
Formularul meningeală.
Se caracterizează ca simptome de intoxicație și prevalența imaginii clinice simptomelor de inflamație meningeale (dureri de cap, vărsături, torticolis, Kernig simptome pozitive Brudzinskogo) cu devieri corespunzătoare ale compoziției fluidului cerebrospinal în absența pareze și paralizie. Detecție dureri de spate și a membrelor, hiperestezie general, simptomele pozitive ale tensiunii rădăcinii nervului (simptom Lasegue et al.). Starea pacienților imbunatatit pe a 2-a săptămână mai târziu decât compoziția normală a lichidului cefalorahidian.
Formularul viscerală.
De obicei limitată perioadă inițială clinică a bolilor de mai sus, fără atașarea suplimentară a caracteristicilor sale specifice. Există febră, dureri de cap, tulburari de somn si starea generala. În unele dintre copii sunt observate transpirație, hipersensibilitate, autographism roșu.
Marcate simptome patologice ale tractului respirator superior, cel mai frecvent sub formă de faringită sau amigdalită limbii albastre. In legatura cu aceasta, sau numai pe fondul fenomenelor de intoxicare pot să apară dispepsie în funcție de tipul de gastroenterită sau enterocolită cu un scaun asemănător cu cel al dizenteriei. Modificări în lichidul cefalorahidian nu sunt detectate. Recuperarea în termen de 3-7 zile.
Poliomielită la copii vaccinați. Este extrem de rar, curge cu ușurință, fără paralizie, dar uneori cu semne de pareză pulmonare la nivelul picioarelor, însoțite de șchiopătînd, podvolakivaniem membrul afectat; de recuperare de capăt, fără efecte reziduale.
Diagnosticul de poliomielita la copii.
În cazurile tipice sunt diagnosticate pe baza unor trăsături caracteristice, cum ar fi început febrilă acută și apariția în primele 5-6 zile de boala pareze flasc și paralizie. Diagnosticul trebuie confirmat de rezultatele studiului de lichid cefalorahidian, serologice, studiile virusologice și datele electromiografice, ceea ce indică severitatea leziunilor musculare, localizarea procesului patologic în coarnele anterioare ale măduvei spinării.
Material pentru examen virusologic, care urmează să fie efectuate cât mai mult posibil în etapele anterioare ale bolii, sunt fecale, tampoane din nazofaringe, lichidul cefalorahidian și sânge. Cercetarea direcționată spre izolarea virusului și tastarea folosind antiseruri tip specific.
Serodiagnosis reduce pentru a identifica anticorpi împotriva virusului polio și determinarea prin RNC, se ridică în dinamica titrului. La efectuarea testelor de formulare virusologice și serologice trebuie să aibă în vedere posibilitatea separării de copii imunizați virusului din vaccin și prezența anticorpilor serici la acesta, care necesită tastarea și diferențierea tulpinilor de virus.
Diagnosticul este dificil în pasul preparaliticheskoy, și, de asemenea, la meningeale și formele viscerale polio. În primul caz, observarea atentă și examinarea zonelor motorii ale fiecărui copil pentru semne de slăbiciune musculară undistinguished și o ușoară slăbire a reflexelor, care, împreună cu tabloul clinic general al perioadei inițiale a bolii, în special dezvoltat în perioada de vară-toamnă va permite timp să recunoască adevărata natură a acestuia.
Diagnosticul de Visceral formeaza polio deosebit de dificilă, este posibilă numai în anumite condiții epidemiologice în timpul studiilor virologice și serologice.
Tratamentul de poliomielita la copii.
Aceasta se realizează într-un spital pentru boli infecțioase. În perioada preparaliticheskom necesită repaus la pat stricte pentru a facilita desfășurarea ulterioară a bolii. Agenții simptomatice folosite (antipiretice, analgezice, antihistaminice, sedative și hipnotice, acidul ascorbic).
Cand semne meningeale de deshidratare se efectuează tratamentul cu diuretice (Lasix la o doză de 1 mg / kg, Diacarbum 5 mg / kg pe zi), sulfat de magneziu (0,3 g / kg pentru o singură injecție intramusculară cu o soluție 25%) , soluție de glucoză 20-40%. Uneori recurge la puncție lombară pentru îndepărtarea lichidului cefalorahidian.
Perioada paralitic trebuie observat modul ortopedică (anumite poziții) pentru a evita contracturile timpurii și deformările membrelor afectate si parti ale corpului; în viitor - pantofi speciale. Persistența durerii necesita continuarea analgezicele de primire a procedurilor termice.
Pacienții cu tulburări respiratorii și acționează deglutiție plasate în unitatea de terapie intensivă. Cu șoc tuse slabă, și hipersecreție de mucus acumulare în mucus a căilor respiratorii este îndepărtat electropompe (dacă este necesar manipularea se face prin tracheostomă). Excursii cu o scădere bruscă a pieptului și absența respirației spontane a pacientului este transferat la respirație artificială. disfagie severă și incapacitatea de a inghiti forțat să-și petreacă alimentarea printr-un tub. Dezvoltarea de complicatii, cum ar fi pneumonia necesită antibiotice.
In timpul perioadei de recuperare variind de la 3-4 saptamani de medicamente utilizate pe scara larga care stimuleaza transmiterea impulsurilor nervoase la sinapse si conducerii neuromusculare (soluție de 0,05% din neostigmină administrat intramuscular la 0,3-1 ml, în funcție de vârstă) și mijloace, care afectează în mod benefic sistemul nervos și neurocitelor afectate (Dibazolum de 0,001-0,005 grame pe zi, vitamina B, acid glutamic), ameliorarea metabolismului tisular (Cerebrolysin prin injecție intramusculară de 2,1 ml, în 2-3 zile, 15-20 injecții per curs, ATP, etc.)., stimulul biogenic Ora.
Este obligatorie utilizarea fizioterapie sub formă de băi farmaceutice, nămol și aplicații de parafină, utilizarea ozocherită. duș masaj folosit, înot.
Prin medicamente administrate electroforeză cu activitate anticolinesterazică, acțiune analgezică și altele. Inductothermy electrică adecvată asupra regiunii afectate a segmentelor maduvei spinarii si a muschilor. După dispariția durerii, copiii cu funcția motorie limitată poate începe exerciții fizice, obținerea unui masaj. Cursurile sunt ținute la începutul fizioterapie cel puțin 3 ori pe an. Complexul total al măsurilor terapeutice trebuie efectuate cu regularitate timp de cel puțin 3 ani după faza acută a bolii.
În aceeași perioadă, folosind toate metodele adecvate de tratament ortopedic conservativ pentru prevenirea contracturilor și deformări. În acest scop, se aplică manșetă, atela, echipament special.
În perioada reziduală, împreună cu terapie fizica, masaj, fizioterapie și mecanoterapie, dacă este necesar pentru a recurge ortopedohirurgicheskomu tratament chirurgical. Precum și perioada de recuperare, prezentat la tratament sanatorial stațiuni balneomud.
Prognoza. Dezvoltarea clinică a complicațiilor și de a determina prognosticul bolii.
Formularul meningeale, de obicei, se termină în mod favorabil. Formularul Spinal în 60-80% din cazuri duce la dezvoltarea de pareza si paralizia cu atrofie musculara si insuficienta functionala a unui anumit grad. Rezultatul Lethal este posibil, atunci când bulbară spinării și formele care apar cu insuficienta respiratorie. În aceste cazuri, cauza imediată a morții poate veni și a intrat pneumonie.
Știri asociate: