Ileofemoralny tromboză - o boală vasculară caracterizată prin formarea unui cheag de sânge intr-o vena profunda cea mai mare picioare - femurală și iliacă. Acestea sunt împărțite în mod condiționat nivelul zonei inghinale și a colecta toate sangele de la extremitatile inferioare si pelvisului. Sângele colectat este apoi alimentat în vena cava inferioară, unde - în inimă și apoi - în artera pulmonară. O astfel de cale a fluxului sanguin este cauza riscului ridicat de embolie pulmonara severa sau fatale. Aceasta, împreună cu tromboza ileofemoralnogo cea mai severă, îl face să iasă în evidență din toate tromboză venoasă profundă într-o formă separată și determină necesitatea unui tratament de urgență.
Etiologia de tromboză
Dezvoltarea ileofemoralnogo trombozei contribuie la trei motive: o creștere a vâscozității și o creștere în coagularea sângelui, modificări vasculare și staza venoasă.
Cel mai adesea, sunt observate tulburări ale proprietăților sanguine:
- La bătrânețe.
- tulburări metabolice (diabet, hiperlipidemia).
- Pacienții cu tumori maligne.
- Purulentă și boli septice.
- Când deshidratare.
- La pacienții cu traumatisme severe.
- După o operație majoră.
- Când sarcina.
În contextul reducerii fluxului sanguin hrănire prin capilarele mici în adâncime lipsa peretelui venos de substanțe nutritive și oxigen. Ca rezultat, degenerarea lor fibrotic - acestea sunt rigide, ele deteriorate căptușeală interioară (endoteliu). În locul de deteriorare suprapuse fire de fibrină care promovează formarea trombilor.
predispoziție specială la ileofemoralnomu tromboză venoasă apare atunci când staza. Motivul este adesea o lungă ședere a pacientului în poziția culcat pe spate, în special în prezența factorilor de coagulare a sângelui în creștere - după un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală. Un alt motiv poate fi comprimarea vaselor de sânge din exterior, de exemplu, în cazul tumorilor, și la femeile gravide.
Cel mai adesea tromboză ileofemoralny apare pe de o parte - pe dreapta sau pe stânga. Boala se dezvolta extrem de rare pe ambele părți - tromboze bilaterale ileofemoralny a extremităților inferioare.
Indicând progresia bolii
Deoarece flebotromboz se dezvoltă în vase foarte mari, boala nu apare imediat, adică. A. simultan și blochează semnificativ diametrul mare ileofemoralnyh vene este aproape imposibil.
În stadiile inițiale, simptomele sunt vagi si boala greu de remarcat.
Boala este precedată întotdeauna de precursori ai etapei, când următoarele simptome sunt observate în decurs de 1-2 zile:
- dureri minore și plictisitoare moderată și dureri în abdomen, crupă, inghinala sau piciorul pe partea afectată.
- O ușoară creștere a temperaturii corpului.
Effacement și incertitudine în simptomele inițiale devine foarte adesea cauza bolii rămâne nedetectată în acest stadiu. Dacă nu începe un tratament adecvat, modificări patologice în vasele sanguine ileofemoralnyh progresul și de a dezvolta flebotromboz acută.
etapa Desfasurat ileofemoralnogo tromboza este insotita de simptome, cum ar fi:
- Durere severă, care pot fi observate în piciorul afectat, inghinala, fese, partea inferioară a abdomenului.
- Durere crește cu palparea compresie vasculară a mușchilor sau gauge brațului manșetă.
- Cultivarea umflarea membrelor care se întinde de-a lungul piciorului - de la degetele de la picioare la vintre. Uneori umflării se observă pe fesă sau abdomenului inferior.
- Imaginea apare venele superficiale, care vybuhayut si devin foarte vizibile atunci când în 3-4 zile umflaturii un pic.
- Schimbarea culorii pielii. culoarea pielii picior de multe ori devine roșie și cianotică.
Manifestările locale și însoțite de simptome generale (reacție de temperatură, slăbiciune, letargie, cefalee), care se retrag în fundalul unei dureri ascuțite.
Uneori se întâmplă ocluzie completă a venelor femurale și iliace, care determină dezvoltarea unei forme particulare a bolii - durere flegmazii albastru. Acesta este caracterizat prin severitatea extremă a simptomelor descrise mai sus: ruperea durere arcuindu la nivelul membrului afectat, umflarea semnificativă și culoarea ei albastru-negru pielii cu vezicule. Această formă necesită tratament chirurgical urgent, t. Pentru a. In absenta recanalizarea venelor profunde se pot produce gangrena venoasă a membrelor.
Cel mai adesea, cu toate acestea, containerul nu este complet blocat. În unele cazuri, din cauza trombozei venoase ileofemoralnyh adiacente femurală și iliacă arterelor apare reflex spasm acut. Acest lucru provoacă simptome de ischemie acută a membrelor afectate. Se dezvoltă psevdoemboliya arterială așa-numitele sau durere flegmaziya alb. Acesta este caracterizat prin durere ascuțită, ruperea în picior, care apar pe fondul edem pronuntat, amorțeală, scăderea sensibilității pielii și răcire, precum și absența pulsațiilor poplitee si tibiale arterelor. Această formă ileofemoralnogo embolia tromboză este important să se facă distincția de artere mari, care are simptome similare.
Ce metode de tratament utilizate
Deși tratamentul trombozei ileofemoralnogo efectuate în mod necesar într-un spital chirurgicale, aceasta variază în funcție de natura și cauzele trombilor calendarul detectarea trombozei, gradul de suprapunere a venelor profunde și severitatea simptomelor.
În cazul în care cu ultrasunete duplex sau triplex scanare a relevat un cheag de sânge este situat pe o bază îngustă, a alungit corp și partea de sus, așa cum au fost „plutind“ în interiorul vasului (plutitor) - este o mărturie la tratamentul său chirurgical. Pentru a opera acest cateter drept sau trombectomia cu instalarea în lumenul inferior vena cava un filtru special. Filtrul este plasat pentru a preveni obtinerea bucăți de trombusului în artera pulmonară și dezvoltarea trombembolismului sale. Prin „friabil“ structura trombilor ca chirurgia este prezentat și filtru de instalare Cava.
Tratamentul chirurgical este efectuat și suprapunerea completă a venelor profunde. În toate celelalte cazuri, tratamentul trombozei ileofemoralnogo - conservatoare.
Tratamentul bolii trebuie să se desfășoare într-un spital chirurgicale.
Cu depistarea precoce (în prima etapă a precursorilor noapte) Tromboza test screening pozitiv pentru D-dimer și absența contraindicațiilor ar putea fi considerate tromboliza. Pentru acest pacient se administrează intravenos medicamente care dizolva cheagul de sânge, cum ar fi streptokinaza și urokinaza. Cu toate acestea, un astfel de tratament este indicat mai puțin de 10% din toți pacienții, și riscul de complicații hemoragice în cazul în care este foarte mare.
Cel mai adesea, tratamentul conservator include următoarele produse:
Dacă una dintre cauzele de deshidratare a fost phlebothrombosis (de exemplu, traumatisme, sepsis, arsuri), soluțiile reologice sunt utilizate în cantități de 2-2,5 litri pe zi. In plus, pentru a elimina hipovolemie adăuga volume substanțiale de ser fiziologic.
In faza acuta, tratamentul este inițiat cu gheață.
Tratamentul local în perioada acută începe cu aplicarea de gheață pe abdomen și suprafața anterioară exterioară a coapsei piciorului afectat. După două sau trei zile si se aplica troksevazinovuyu unguent cu heparina.
Atunci când tratamentul efectuat în mod corespunzător timp de 6 luni se produce recanalizării vaselor afectate, simptomele stazei venoase complet sau aproape dispar complet.
Astfel, phlebothrombosis ileofemoralny este o boală gravă cu cauza embolie severa, nepericuloasă pulmonare. În acest sens, ar trebui să fie foarte atent la apariția potențialilor precursori ai acestuia, în special la pacienții cu leziuni severe, pacienții operați imobilizat la pat și femeile gravide. Când este necesară ileofemoralnogo neînsemnate semne de tromboză într-un anumit grup de persoane pentru a efectua un test de screening pentru D-dimer pentru detectarea precoce a bolii si un tratament adecvat.