noduli tiroidieni benigne
Conform curente de monitorizare clinică și protocoale de tratament a pacienților cu patologie nodulară a tiroidei, tiroidiene benigne, cu foarte puține excepții (corpurile de compresie a gâtului), nu necesită tratament chirurgical [1, 2].
Ca o alternativa la o interventie chirurgicala pentru tratamentul noduli tiroidieni benigni în lumea modernă practica clinică metoda de etanol percutanata (96% alcool) în formarea cavității utilizate pe scară largă.
Modificările morfologice în urma STE tumori
Majoritatea cercetătorilor subliniază importanța desfășurării procedurii de introducere a personalului numai etanol cu experiență, deoarece pătrunderea de alcool dincolo de neoplasmul în rezultatele țesutului tiroidian pagube semnificative sale [15, 16]. Morfologic se manifestă prin prezența unor zone de necroza de coagulare și tromboză datorată hemoragic infarctului vas intratiroidiene [17].
Direct - benigne chistice componente cu component predominant chistic modificat; relative - chistice benigne componente modificate cu componente predominant tisulare, solid (tesatura plin) benigne unități, inclusiv funcționează independent.
Scleroterapia etanol 96% sub controlul ecografic efectuat pe o baza in ambulatoriu avantajos pacientii cu noduri unice benigne. Componentele de puritate trebuie să fie asumată echografically și de două ori confirmată de FNAB de diagnostic. Citologie trebuie să fie da benigne. Fezabilitatea sesizare pentru scleroterapia în funcție de structura de ultrasunete, numărul și dimensiunile componentelor determinate individual pentru fiecare pacient.
Sub controlul ultrasunete printr-un ac punctie subțire (ac convențional pentru injecții intramusculare) într-o cavitate chistică sau țesut gazdă injectată lent cantitate mică de special purificată 96% alcool steril. puncție terapeutică nu necesită anestezie locală. Manipularea se oprește umplut complet formarea cavității chistice, și (în cazuri rare), în caz de dureri în gât. Procedura durează timp de 5 - 10 min.
Volumul administrat este dependentă de structura nod alcool. chistică, chistice sau solid. Pentru noduri solide și solide chistice cantitate de etanol administrată într-o singură administrare este de 25 - 40%, preferabil pentru chistice - 50 - 80% din volumul nodului sursă.
Frecvența administrării etanolului este, de asemenea, depinde de structura ansamblurilor de ultrasunete. pentru nodurile solide și parțial chistice - 1 dată pe săptămână, timp de 2 - 7 săptămâni; pentru unitățile cu o schimbare chistică solidă - 1 dată pe lună timp de 2 - 7 luni.
După terminarea controlului ecografice scleroterapia se efectuează după 3, 6, 12, 18, 24 și 36 de luni. După 2 ani de observație clinică, dacă este necesar, tratamentul se repetă.
În procesul de scleroterapie, în cazuri rare, poate provoca durere sau hematom osteogeneză la acul de injectare. Dupa procedura, eventual, o creștere tranzitorie a temperaturii corpului, creșterea frecvenței cardiace. Disfonia (funcția voce încălcare), care apare din cauza unilateral pareza vocale ori, există mai puțin de 1% din timp și se extinde timp de aproximativ două luni.
noduri Scleroterapia cu componenta chistice benigne preferabil
După cum sa menționat mai sus, efectul clinic observat cel mai pronunțat cu scleroterapia structura avantajos chistice nodurilor ecografice (PKU) [8, 9, 18] (fig. 1).
Conform datelor din studiul nostru, efectul general a fost observată la 47% dintre pacienți, inclusiv 21% din gazdă real observat dispariția; efect parțial a fost, de asemenea, 47% din cazuri; la 6% dintre pacienți rezultat STE poate fi evaluată ca fiind lipsa de efect, deoarece la acești pacienți noduri au scăzut cu mai puțin de 50%.
Următorul este un caz clinic care demonstrează eficacitatea nodurilor etanolului scleroterapia cu chistice benigne structură avantajos ecografic (figura 1 -. 6).
Fig. 1. neoplasme benigne ale tiroidei structura ecografice predominant chistice. Imediat înainte de prima administrare tratament de studiu de etanol. nod Dimensiune 44,1 mm. Rezultatele FNAB de diagnosticare. mai întâi (2 ani) - nodular coloid gușa; a doua (acum 2 luni) - Unitate de cistoid-degenerează. 3 ml aspirat fluid chist introdus 3 ml etanol.
Fig. 2. Studiul 1 lună, înainte de a doua administrare a etanolului. dimensiune nod a scăzut până la 23,4 mm (47% în ceea ce privește sursa). Comparativ cu unitatea de studiu anterior cavitatea chistică nu este definită. Permisiunea 1,5 ml etanol.
Fig. 3. Investigarea 2,5 luni, înainte de a treia administrare de etanol. dimensiune nod a scăzut la 16,4 mm (63% în ceea ce privește sursa). Permisiunea 1,5 ml etanol.
Fig. 4. Studiul 1 lună înainte de a patra administrarea de etanol. dimensiune nod scăzut la 15,9 mm (64% în ceea ce privește sursa). Permisiunea 1,5 ml etanol.
Fig. 5. Investigarea după 1 lună, înainte de a cincea introducerea etanolului. dimensiune nod scăzut la 13,8 mm (69% în ceea ce privește sursa). Permisiunea 0,5 ml etanol. Având în vedere ciclul pozitiv pronunțat efect de tratament a decis să finalizeze. Durata totală a ciclului terapeutic a fost de 5 luni, a fost introdus doar 8 ml de etanol. Pacientul este recomandat pentru a controla examinarea după 6 luni.
Fig. 6. Studiu de control în termen de 6 luni. Reducerea în continuare a dimensiunii unității - până la 8,5 mm (81% în ceea ce privește sursa). Pacientul este recomandat pentru a controla de studiu la 12 luni.
Astfel, eficacitatea nodurilor scleroterapia in componenta puternic chistica este suficient de mare, în funcție de rezultatele noastre, precum și alți cercetători dimensiune date formarea este redusă cu mai mult de 50% din original sau a ajuns la eliminarea completă a aproximativ 90% dintre pacienți, frecvența " recidiva „(reumplere asamblare cavitatea chistică) este mică și se ridică la 2,5 - 5% din cazuri [11, 17].
Scleroterapia nodurile țesut benigne cu component predominant și complet țesut
Întrebări cu privire la oportunitatea clinică a STE și eficacitatea acesteia la site-uri, care, prin structura ecografice sunt, în principal tesatura și un țesut pe deplin, așa-numitul „De la Lydney“ rămân prost înțeles și controversat. [9]
După cum sa menționat mai sus, prima Meto d scleroterapii percutana cu etanol a fost introdusă pentru tratamentul pacienților cu funcționare în mod autonom tumori tiroidiene, așa-numitele "Adenom toxic." In lucrari consacrate STE aceste noduri nu sunt reprezentate prin structura lor ecografic, cu toate acestea, în conformitate cu rezultatele studiilor noastre, putem spune că marea majoritate a adenoamelor toxice echografically sunt complet componentele tisulare (Figura 7 -. 10). având un sistem vascular propriu suficient de puternic. Morfologic este o tumoră benignă sau structură mikrofollikulyarno solidă predominant mikrofollikulyarnogo.
Principalul criteriu pentru eficacitatea adenoamelor toxice Sclerotherapy este de a obține statutul de eutiroidie de pacienți. Ceea ce urmează este un raport de caz.
Fig. 7. neoplasme benigne ale tiroidei cu structura tesutului complet ecografic (adenomul toxic). Imediat înainte de prima administrare tratament de studiu de etanol. nod Dimensiune 25,8 mm, volumul de 3,9 cm 3. Rezultatele cercetării nivelurilor de hormoni tiroidieni (în vârstă de 4 luni). TTG - 0.1 (norma - 0.4-4.2 MKE / ml); T4 liber - 9,31 (0,7 - 1.48 ng / dl); T3 Free - 7,07 (1,71 - 3.71 pg / ml). Administrat 2 ml de etanol.
Fig. 8. Studiul 1 săptămână, înainte de a doua administrare a etanolului. Nod a scăzut la o dimensiune de 25,4 mm și un volum de 3,6 cm3 (la 8% față de valoarea inițială). Administrat 2 ml de etanol.
Fig. 9. Studiu de 2 săptămâni, înainte de a treia administrare de etanol. Nod scăzut la o mărime de 21,3 mm și un volum de 3,0 cm3 (23% față de valoarea inițială). Permisiunea 1,5 ml etanol.
Fig. 10. Studiul 2 săptămâni, înainte de a patra administrarea de etanol. Nod a scăzut la o dimensiune de 18,2 mm și un volum de 2,4 cm3 (39% față de valoarea inițială). Permisiunea 0,5 ml etanol. un studiu de control rezultatele nivelurilor de hormoni tiroidieni. TSH - 2,79, liber T4 - 0.96, T3 liber - 3.3. Luând în considerare obținerea statutului de eutiroidie, ciclu de tratament scleroterapia a decis să termine. Studiu de control recomandate în 2 luni. Prin rezultatele controlului efectuat studii de nod a scăzut până la o dimensiune de 13,0 mm și un volum de 0,4 cm3 (90% față de valoarea inițială), nivelurile de hormon au fost în limite normale. Se recomandă următorul studiu de control în termen de 6 luni.
Probabil, ar fi ilogic ca succesul adenoamelor și unități toxice ea cu un component predominant chistică nu ar fi condus la dorința de a încerca să trateze în același mod noduri benigne cu o componentă predominant de țesut și țesătura și complet neoplasmele care nu funcționează în mod independent. obstacole semnificative de confirmare dublă citologică a solidității acestor tumori necesare pentru STE, practic nici unul. Conform rezultatelor noastre, dar, de asemenea, datele altor cercetători, acesta poate fi realizat mai mult de 80% dintre pacienți [33, 34].
Fig. 11. Tumora benigna a tiroidei cu structura tesutului complet ecografic. Imediat înainte de prima administrare tratament de studiu de etanol. 47.2 mm dimensiune nod maxim, volum de 34,1 cm3 FNAB rezultate de diagnostic. prima (luna trecuta) - unitate cu hiperplazie adenomatoasă a epiteliului folicular; a doua (saptamana trecuta) - gusa nodulara cu hiperplazie adenomatoasă a epiteliului folicular. Permisiunea 2,5 ml etanol.
Fig. 12. Studiul 1 săptămână, înainte de a doua administrare a etanolului. Dimensiunea maximă și volumul de asamblare nu este schimbat - 47,4 mm și 34,0 cm 3, respectiv. Permisiunea 2,5 ml etanol.
Fig. 13. Studiul 1 săptămână, înainte de a treia administrare de etanol. Dimensiunea maximă a nodului nu sa schimbat - 47.0 mm, dar volumul a fost redus la 30,8 cm3 (10% față de valoarea inițială). Permisiunea 5,0 ml etanol.
Fig. 14. Studiul 2 săptămâni înainte de a cincea administrarea de etanol (în studiu după 1 săptămână înainte de a patra administrarea etanolului (ecograme nu este prezentat) dimensiune nod scăzut la 44,0 mm și un volum de 26,0 cm3 (24% față de valoarea inițială) . a fost introdus 6,0 ml etanol). Nod a scăzut la o dimensiune de 39,5 mm și un volum de 18,5 cm 3 (46% față de valoarea inițială). Permisiunea 3,0 ml etanol.
Fig. 15. Studiu de 2 săptămâni înainte de administrarea celui de al șaselea nod etanol a scăzut la o dimensiune de 34,8 mm și un volum de 14,7 cm 3 (57% față de valoarea inițială). Permisiunea 3,0 ml etanol. Având în vedere ciclul pozitiv pronunțat efect de tratament a decis să finalizeze. Durata totală a ciclului terapeutic a fost de 1,5 luni (6 injecții), toate introduse 21,0 ml etanol. Pacientul este recomandat pentru a controla studiu în termen de 4 luni.
Fig. 16. Studiu de control în termen de 4 luni. Nod a scăzut la o dimensiune de 31,9 mm și un volum de 9,5 cm3 (72% față de valoarea inițială). Se recomandă următorul studiu de control după 5 luni.
Fig. 17. Studiu de control după 5 luni (9 luni după ultima injecție cu etanol). Nod a scăzut la o dimensiune de 23,2 mm și un volum de 3,8 cm3 (96% față de valoarea inițială). Efectul tratamentului este estimat ca total. Se recomandă următorul studiu de control în termen de 6 luni.
Fig. 18. Un studiu de control prin intermediul a 6 luni (14 luni după ultima administrare de etanol). În plus dimensiunea unității de reducere la 21,0 mm și un volum de 3,1 cm3 (97% față de valoarea inițială). Se recomandă următorul studiu de control la 12 luni.
tumori maligne tiroidiene STE
Astfel, metoda actuală de scleroterapia percutanata a tumorilor benigne ale glandei tiroide cu etanol este deja considerat ca un standard în lumea de practica clinica de zi cu zi, așa cum este reflectată în protocoalele clinice actuale la boala tiroida nodale. Cu toate acestea, după cum arată datele de mai sus, această întrebare nu a fost studiată în mod adecvat. Mai exista tehnici standard clare STE noduri benigne în funcție de structura lor de ultrasunete, care este confirmat așa cum este arătat mai sus, mai degrabă contradictorii rezultate de eficiență formațiuni scleroterapia predominant tisulare și componente de țesut în special pe deplin. Acest lucru necesită cercetări suplimentare pentru a dezvolta metode mai eficiente de SHE echografically diferite tipuri de noduli tiroidieni benigne. În acest sens, noile oportunități promițătoare deschide echipamente moderne cu ultrasunete. rezolutie inalta masini digitale cu ultrasunete de ultima generatie, folosind senzori de la 10 - 12 MHz și sistemul de cartografiere de culoare a fluxului sanguin, permite un nivel calitativ ridicat pentru a evalua toate elementele constitutive ale structurii cu ultrasunete a nodurilor tiroidiene, inclusiv structura vasculară. Acest lucru face posibil să se determine cu exactitate localizarea zonei de alimentare (aferente) vaselor intranodulyarnyh tumori (Fig. 19, 20), care poate fi important pentru ansambluri mai eficiente scleroterapia cu structura tisulară parțial și în special pe deplin cu ultrasunete. distrugerea reperare a zonelor periferice etanol de alimentare principale de intrare intranodulyarnyh navelor trebuie să conducă invariabil la ischemie și distrugerea țesutului din propriul său nod și dezvoltarea ulterioară a modificărilor sclerotice în ea, și încetarea evoluția ulterioară a tumorilor.
Fig. 19. Bulk Ansamblu container tiroidian benign cu structura tisulară complet cu ultrasunete (ecograme - la [41] citat.).
Fig. 20. Structura vasculară neoplasme benigne ale tiroidei cu structura tisulară complet cu ultrasunete (ecograme - citat în [41].).