Care sunt cauzele congenitale picior stramb?
picior strâmb congenital se dezvoltă datorită impactului factorilor patologici endogene și exogene (fuziune amnion cu funiile de suprafata embrionului si amniotic presiune, cordon, uter muscular, toxemia în timpul sarcinii, infecții virale, toxoplasmoza, expunerea toxica, deficienta de vitamine si altele.) în timpul embriogenezei și precoce fetale perioada de dezvoltare fetale.
picior stramb congenital poate fi atât malformații independente și însoțite de o serie de boli sistemice, cum ar fi artrogripoză, diastoficheskaya displazie, sindromul Freeman-Sheldon, Larsen cidru, precum și având o bază neurologică pentru malformația a coloanei vertebrale lombosacrală, spondilomielodisplazii severe.
Cum congenital picior stramb?
picior congenital picior stramb manifestat modificări ale suprafețelor articulare ale oaselor ale gleznei, în special talus, capsula articulară și ligamente, tendoane și mușchi - scurtarea acestora, subdezvoltarea, compensare puncte de atașare.
Poziția incorectă a piciorului unui copil este determinată la naștere. Deformarea în picior stramb congenital este format din următoarele componente:
- equin (pes equin);
- supinație - transformarea suprafeței plantare cu spre interior prin coborârea marginii exterioare (pes varus);
- aducerea anterioară (pes adductus);
- creșterea arcului longitudinal al piciorului (SPOFM excavează).
Cu varsta creste picior stramb, nu irosirea mușchii picioarelor, oasele interne picior torsiune, hipertrofie maleola laterală, capul vystoyanie al astragal cu exterior-laterală a piciorului din spate, o scădere bruscă în interiorul deviației glezna varus a degetelor. Din cauza deformarea copiilor picior începe să meargă mai târziu. picior stramb congenital este caracterizat prin mersul tipic cu sprijin pe suprafața din spate exterioară a piciorului, cu o tulpină unilaterală - claudicație, față-verso - mers cu pași mici, clătina la copii cu vârsta de 1,5-2 ani, copiii mai mari - să-și intensifice peste prin picior deformat opus. De 7-9 ani, copiii încep să se plâng de oboseală și durere în timp ce mersul pe jos. Oferta de pantofi ortopedice este extrem de dificil.
În funcție de capacitatea de a realiza o corecție pasivă a piciorului deformari distinge între picior stramb congenital următoarele grade:
- gradul I (lumina) - componentele de deformare sunt ușor maleabile și îndepărtate fără prea mult efort;
- Gradul II (severitate moderată) - mișcare în articulația gleznei este limitată, atunci când corecția se determină rezistența la elastici, în principal, din țesutul moale, prevenind deformarea elimina unele componente;
- Gradul III (severă) - mișcare în glezna piciorului și sunt puternic limitate, corectarea deformarea nu este posibil mâinile.
Clasificarea congenitala picior stramb
PVE poate fi atât bilateral cât și unilateral. În nota unilaterală picior de scurtare picior stramb la 2 cm, uneori până la 4 cm. Pana in momentul in adolescenta scurtarea tibiei se dezvoltă, uneori fiind necesară corectarea lungimii sale.
Structura de deformare - devansarea departament, varus equin deformare poziția retropiciorului a astragal și calcaneu supinației a piciorului și întreaga creștere în arc longitudinal (Cavus deformarea) care provoacă boala numele latin - ecvină-kava-varus picior deformare.
Cum de a recunoaște congenitale picior stramb?
Studiul începe cu o examinare generală a copilului. PVE congenitală este adesea asociată cu tulburări ale sistemului musculo-scheletice - torticolis congenital sau de instalare, displazia de sold de severitate diferite, displazie a coloanei vertebrale lombosacrale. gâtuire congenitală pe tibia sunt îndeplinite la 0,1% dintre pacienți.
La sondaj primar atrag atenția asupra poziției capului copilului în raport cu axa scheletului, prezența retragere, telangiectazii a coloanei vertebrale lombare, gradul de diluție și mișcări de rotație în articulațiile șoldului. De asemenea, este necesar, pentru a marca prezența oaselor picioarelor torsiune.
În cazul unor abateri de la norma recomanda teste suplimentare - cu ultrasunete a cervicale, coloanei lombare și șoldului articulațiilor.
Prin reducerea funcției degetelor extensor, atrofiei musculare ale piciorului și piciorul din spate placa este necesară examinarea neurologică, completată de electromiografie mușchilor membrelor inferioare.
Au propus diferite de clasificare pentru a determina gradul de deformare de gravitate, dar clasificarea cea mai practică FR Bogdanov.
- Forma tipic - ușoare, medii și grele grad.
- Formularul Împovărat - cu picior stramb constrictions amniotic, artrogripoză, ahondroplazia, defecte congenitale ale oaselor piciorului și partea inferioară a piciorului, pronunțat oasele piciorului de torsiune și formă neurogen de deformare.
- Formularul recidivante - picior stramb, care se dezvoltă după un tratament împovărat sau pronuntat grad de deformare.
Reprezentarea unei forme tipice de congenital picior stramb trebuie diferentiata de atipic cu artrogripoză, amniotică talie tibia, spina bifida aperta cu mielodisplazie.
- Când artrogripsozei, împreună cu deformarea piciorului pe tipul de deformare la contractura marca naștere și deformare a genunchiului, șold articulațiilor, de multe ori cu luxatie de sold, contracturi flexie ale membrului superior. cea mai mare parte articulatiei încheietura mâinii.
- constrictions amniotice sunt formate prin fuziunea amnionic cu diferite părți ale fructului, cauzând adesea amputații spontane sau de formare, de exemplu, în tibia și deformarea profundă vtjazhenija circular distal (pe tip tibiei picior stramb) cu tulburările funcționale și trofice.
- Când aperta spina bifida, însoțită de o hernie spinării, și mielodisplazie. deformarea de tip picior stramb este format ca rezultat paralizie flască sau pareza a extremităților inferioare. Revers simptome neurologice (hiporeflexie, hipotonie cu membrele pierde musculare) tulburări ale organelor pelvine.
Cum de a stabili un picior stramb congenital?
Tratamentul-medicament liber
congenitală ar trebui să fie picior stramb eliminata din primele zile ale vieții unui copil cu metode conservatoare. Baze de tratament conservator - corecție manuală și retenție de corecție de deformare realizat. Corectarea manuală deformare este după cum urmează:
- sala de gimnastica redressiruyuschey, masaj la picior stramb;
- Componente de corecție deformare de serie: aductiune, supinație și equin.
În exerciții de corecție de deformare ușoare efectuate înainte de hrănire a copilului în decurs de 3-5 minute, completând piciorul și masaj la picioare, repetând de 3-4 ori pe zi. Oprire după gimnastică a avut loc în poziția de a corecta bandaj moale de tesatura flanel (lungime bandaj 1,5-2 m, latime de 6,5 cm), prin metoda lui Fink-Ettingen. Aparand, uneori, cianoză de degete 5-7 minute să dispară. În caz contrar, membrul ar trebui să fie bandajat din nou, slăbirea excursii bandaj.
Când trebuie utilizat srednetyazholyh și deformare severă la LFK de mai sus ca un picior strâmb etapă pregătitoare pentru corecție bandaje ipsos tratament piatră de hotar. PVE Tratamentul efectueaza clinica chirurg ortoped, începând de la vârsta de două săptămâni a copilului. Un prim bandaj de boot-tencuială aplicată de vârful degetelor la articulația genunchiului, fără corecție deformare. Ulterior, fiecare schimbare de distribuție 7-10 zile consecutiv efectuat supinație eliminare și aducție, apoi - flexia plantară a piciorului.
Pentru a corecta copilul în picior stramb pus pe burta lui, aplecat piciorul de la genunchi în comun și călcâiul mâinii este fixă și treimea inferioară a tibiei. Altele mână ușoară mișcare non-violentă, încet, se întinde treptat țesuturile moi și ligamentele, corecția se efectuează. Ipsos bandaj este aplicat pe picior cu tampoane de bumbac-tifon. Tours sunt liberi să bandaje ipsos, lovituri circulare împotriva direcției de deformare, exteriorul piciorului pe suprafața din spate a interiorului cu simulare atentă pansament. Este important să se monitorizeze starea degetelor. deformare Eliminarea se realizează prin pașii 10-15, în funcție de gradul de deformare. Apoi, în poziția piciorului supracorecția impune o gheată ipsos timp de 3-4 luni. schimbându-l în fiecare lună. După îndepărtarea tencuielii de boot recomanda masaj, fizioterapie, fizioterapie (băi calde, parafină sau aplicații ozocerită). Pantofii cu un picior stramb uita-te cu pronator unic negru pe întreaga suprafață. Pentru a ține piciorul în poziție corectată este pus pe atela de noapte sau tencuiala de materiale polimerice (de exemplu, polivika).
Imediat după externarea din spital, copilul ar trebui să fie trimis la o agenție specializată, care va avea loc corecție reper ipsos pentru a corecta deformările piciorului.
Tratamentul a început cât mai curând posibil, are o șansă mult mai bună pentru a realiza corecția completă a piciorului de un conservator, mai degrabă decât întârziată.
tratamentul chirurgical
După eșecul tratamentului conservator utilizat la copiii mai mari de luni, precum și tratamentul ulterior, tratament chirurgical - tenoligamen-tokalsulotomiya prin metoda TS Zatsepin.
operațiune Tehnologie
Impose krovootdavlivayuschy și garou pe treimea inferioară a coapsei. Operația a fost efectuată în patru secțiuni:
- incizie de 2-3 cm în suprafața medială plantară a piciorului. aponevrozei plantare palpat, care trage asistentul său, apăsând în jos pe capul metatarsian și călcâi. Sub aponevrozei plantare este furnizat sonda canelată, scalpel efectua fastsiotomnyu. Pielea impune suturi catgut nodale;
- incizia pielii de 4 cm de-a lungul suprafeței mediane a piciorului deasupra capului metatarsian I. Mobilizați și în formă de Z lungesc mușchii tendonul degetului de evacuare. Impose suturi catgut nodale pe piele:
- incizie a pielii care se extinde de la mijlocul suprafeței mediale plantară a piciorului prin mijlocul gleznei interioare la treimea mijlocie a tibiei. Mobilizați pielea. Despic ligamentului lacunar pe sonda canelate dezvaluie teaca tendonului a longus mușchiul tibial posterior și flexor digitorum. Produce în formă de Z alungire a tendoanelor acestor muschi. Scalpel pentru a diseca medial, posterior (precauție - pachet neurovasculare) și nadtarannogo ligament frontal și a articulațiilor subtalare. Rana nu a fost suturată.
- incizia pielii de 6-8 cm spre exterior de la tendonul calcanean (precauție - la parvel venoasa). Mobilizați pielea. O sondă dezvăluie teaca tendonului și produce o alungire în formă de Z a tendonului lui Ahile în planul sagital, lăsând la călcâiul jumătatea exterioară a tendonului. tendon disecat este îndepărtat, adâncimea plăgii la midline autopsiate adânc foaie fascia tibia. Mobilizați tendonul flexor lung deget I.
În urma distală de-a lungul tendonului (atenție - pachet medial neurovasculare), diseca nadtarannogo ligamentului posterior și a articulațiilor subtalare. stiva de ieșire la poziția de mijloc, când în articulația genunchiului îndreptate și membrul este menținut în această poziție. Impune articulații nodale pe tendonul alungite. Scoateți garoul. Impose suturi catgut nodale în teaca tendonului, șorici și piele.
complicații
Trebuie să depună eforturi pentru a lăsa o „punte de piele“ mai mare între a treia și a patra secțiuni, deoarece clapeta îngust și extins de mobilizare posibila necroză în perioada postoperatorie.
Unele clinici folosesc o tehnică modificată. Operația este realizată dintr-o singură incizie. Începe peste capul oaselor metatarsiene I, trec prin granița cu suprafața plantară a piciorului la proiecția calcaneului și în continuare până pachetul de proiecție neurovasculare (mijloc între maleola interior și tendonul lui Ahile). Propulsarea pachetul de piele și neurovasculare. Ultimul ia de cauciuc cu bandă adezivă.
funcționează în continuare a tendoanelor musculare alungire mai sus și autopsiați podgaranny nadtaranny și articulațiilor. Elimina distorsiunile. Operația se termină așa cum este descris mai sus. Modul de operare destinat vă permite să deschideți larg câmpul chirurgical și pentru a evita deteriorarea structurilor neurovasculare în picior și gambă. Postoperator dispare pericolul de necroză „punte cutanat“ între maleola și tendonul lui Ahile.
Asigurați autocolant tifon aseptică. Circular bandaj tencuiala este aplicat de la picior la treimea mijlocie a coapsei. Bandajul este tăiat de-a lungul suprafeței frontale. După îndepărtarea de suturi pentru 12-14 zile lea impune bandaj ipsos mort. După 1 lună după o intervenție chirurgicală de schimbare bandaj pe tencuiala de boot, care permite mișcarea genunchiului. Perioada totală de imobilizare în ghips este de 4 luni. Ulterior atele pentru copii sunt realizate și a efectuat cursuri de regenerare tratament (masaj, terapie exercitiu, terapie fizica).
Tratamentul conservator precoce poate primi până la 90% din rezultate favorabile. Judecătorul vindecarea completă a bolilor, cum ar fi congenitale pot picior stramb nu mai devreme de 5 ani să fie. Este necesar controlul medical la 7-14 ani.