Clinica, diagnosticul și tratamentul de colaps și leșin
Manifestările de insuficiență circulatorie acută în funcție de tipul de colaps sau leșin (sincopă) sunt destul de comune într-o varietate de boli și în practica medicului de orice specialitate. În acest sens, problemele de diagnostic, diagnostic diferențial și tratamentul acestor condiții par să fie relevante.
Reducere (din collapsus Latină -. Slăbită, căzută) - insuficiența vasculară acută se dezvoltă, caracterizată prin scăderea tonusului vascular și scăderea volumului sanguin (CBV).
Nu a acceptat universal de clasificare de colaps. In functie de etiologia, clinicienii forme izolate asociate cu hemoragie pasivă, intoxicație, hipoxie, factori de infecții alergice boli acute ale organelor interne (patologie cardiacă, pancreatită, peritonită și altele.).
Restrângere mecanisme patogenice sunt de a reduce tonul arteriolelor și venele, mărind capacitatea patului vascular, depunerea de sânge, reducerea CCA, a redus fluxul venos la inima cu o creștere a frecvenței cardiace și reducerea tensiunii arteriale.
Ca urmare există o perturbare secundară a microcirculatiei cu modificări biochimice caracteristice ale hipoxiei tisulare, acidoză metabolică.
Clinica pentru toate versiunile este identic cu colaps: pacientul este indiferent față de starea lui, și din jur, dar conștiința este stocată. paloarea pielii, mucoaselor, cianotice și extremități distale. Corpul acoperit cu sudoare lipicioasă rece, temperatura este scăzută, respirația este superficială, rapid, uneori lent. Puls rapid, uneori, mai lent sau aritmic, de umplere săraci și de stres. Tensiunea arterială este scăzută, sunete de inima sunt înăbușită. Dezvoltă oligurie, greață și vărsături.
Pentru a diagnostica arteriala masurata si a presiunii venoase este determinat bcc valoarea CBS a debitului cardiac (accident vascular cerebral și a debitului cardiac), rezistența periferică totală, parametrii biochimici și proprietățile fizico-chimice ale sângelui (Hb, vâscozitate etc.)., Se utilizează metode electrofiziologice.
Testele biochimice sanguine relevă încălcarea CBS reorientat spre acidoza, cheaguri de sânge, creșterea conținutului de oxigen din sânge venos (efect shunt).
Severitatea colapsului, prognosticul depinde de cauza, vârsta pacientului și gradul de adaptare la hipoxie. Prognoza la un colaps la copii este mult mai gravă decât la adulți.
Diagnosticul diferențial include sincopă și șoc. Pentru leșin se caracterizează prin pierderea conștienței, mai puțin severitate și episoade tranzitorii. În șocul observat hemodinamic grosieră, dismetabolici și tulburări neurologice.
Pacientul într-o stare de încălzire colaps cald organism frecat cu camfor sau diluat cu alcool etilic. Tratamentul se efectuează în unități de terapie intensivă sau în unitățile de terapie intensivă. Activități terapeutice cu etiologie terapie, patogenetic și simptomatic trebuie să fie îndreptate spre stimularea funcțiilor vitale (până la ventilator), creșterea tensiunii arteriale. În timpul colapsului din cauza pierderii masive de sange, este nevoie de transfuzii de sânge. Pentru a restabili sângelui BCC evidentiata administrarea soluțiilor de dextrani.
Pentru a crește fluxul de sânge venos la cord necesar lichidele sanguine transfuzie, rehidratarea în cazul deshidratării prin utilizarea soluțiilor polyionic apirogenă de tip „Laktosal“, „Acesol“, „Chlosol“ et al. (60 ml cristaloizi per 1 kg de greutate corporală, rata de perfuzare 1 ml / kg la 1 minut). Aceste instrumente cu o deshidratare ascuțită contraindicată!
Pentru a combate acidoza aplica „Laktosal“ sau soluție 4-8% de soluție de carbonat acid de sodiu (100-300 ml intravenos).
Volumul terapiei de perfuzie este determinată de starea clinică, nivelul tensiunii arteriale, diureză. hematocritului controlat, nivelul hemoglobinei, presiunea venoasă centrală, CCA.
In marcat toxic, reflex postural și agenți presori colaps demonstrat (fenilefrina, angiotensina și colab.). Ei nu sunt numiți cu vasoconstricție periferică severă. Prezența unei astfel de condiții nu indică nicio creștere a tensiunii arteriale ca răspuns la administrarea de medicamente din acest grup.
În timpul colapsului, nu sunt asociate cu sângerare, glucocorticoizi potriviți (hidrocortizonul, prednisolonul parenteral în doze convenționale). Insuficienta cardiaca - indicatie pentru glicozide cardiace și antiaritmice. Când DIC (după excluderea posibilității de hemoragie internă) atribuită heparină, CLEXANEin sau fraksiparin.
Colapsul este un vestitor comun de leșin sau sincopă.
Lesin (sincopa, de la synkopto greacă -. Unnerve, epuizeaza si distruge) - un atac de pierdere pe termen scurt a conștiinței, datorită reducerii tranzitorie a fluxului sanguin cerebral.
Prin neurogena sincopă emotiogenic alocate (factori de stres emoțional acute); dermatite iritative (nevralgia nervului glosofaringian leziune sinusului carotidian, cardiospasm, efecte reflex vezică biliară 12 duoden, esofag, diafragma); discirkulatornaya (patologie în arterele carotide, hipertensiunea, ateroscleroza); dezaptatsionnye (prelungit în picioare, în creștere rapidă, supraîncălzire, activitate fizică intensă, influențele externe negative).
Prin somatogenă includ stare de leșin, boli de inima si boli vasculare ale plămânilor și tractului digestiv, endocrinopathy.
Leșin din cauza influențelor externe extreme cauzate de neurotoxicosis hipoxie exogenă, influența agenților farmacologici, respirație sub presiune în exces, pierderea de masă de sânge, accelerare intensă, decompresie.
Rareori apar sincopa polyfactorial sunt sincopă (bettolepsiya).
Central la patogeneza sincopa este reducerea CCA ca un giposistolii rezultat cauzate de tulburări ale activității circulatorii periferice cardiace și (scăderea rezistenței periferice totale ca urmare a expansiunii arteriolelor sau sângelui în sistemul venos de depozit cu limitarea fluxului venos la nivelul inimii).
Diagnosticul de sincopa este stabilit pe criterii clinice. Un simptom tipic de sincopă: bruscă (timp de 1-3 minute) apare tulburarea conștienței, cu o scădere a tensiunii arteriale, puls slăbirea, extensia feței paloare (uneori constricția) a elevilor, lipsa lor de reacție foto-, cornee depresie profundă și reflexele proprioceptive, transpirație, hipotonie musculară, încetinit respirație de multe ori cu o scădere, vânătăi și starea de normalizare, de obicei spontan.
Durata medie de sincopa este de câteva minute, în cazuri rare, - până la 5-10 minute.
Diagnosticul diferențial include colaps (cm. Mai sus), isteric și crize epileptice. Atacurile isterice apar fără tulburări hemodinamice semnificative, de obicei, la pacienții cu nevroză inerente în această schimbare a personalității.
Diagnosticul diferential Deosebit de complex de sincopă cu epilepsie obmorokopodobnoy.
În favoarea epilepsiei indică: atacuri de flux de masă, la intervale de câteva minute; cazuri de epilepsie in randul rudelor apropiate; Perioada de poslepristupnogo originalitate (dureri de cap, somn, confuzie); crize epileptice în mod clar caracterul (tonico-clonice, musc limba, obrajii, spumă la gură, respirație zgomotoasă, rotație în direcția capului și ochilor); EEG se modifică atunci când stimularea de declanșare.
În conformitate cu GA Akimova la state sincopă frecvența dominantă a ritmului alfa - 10,15-10,45 count / s. . Frecvența minimă - 9,76-10,14 count / s; . Frecvența maximă - 10,80-11,14 count / s; Index teta - 15,19-19,13; unde delta amplitudine - 45,77-57,68 mV.
Pentru epilepsie se caracterizează prin: frecvența dominantă a ritmului alfa - 9,64-9,92 count / s. . Frecvența minimă - 9,17-9,63 count / s; . Frecvența maximă - 10,22-10,64 count / s; Index teta - 20,79-28,1; unde delta amplitudine - 59,06-74,03 mV.
Trebuie remarcat faptul că semnele de diagnostic diferențial de leșin și de epilepsie luate separat, nu au o valoare absolută, dar în combinație cu datele EEG acestea contribuie la diagnosticul corect. Planul de diagnosticare a recomandat studiu hemodinamic prin ecocardiografie, piept rheography tetrapolare, bulbar Capillaroscopy. Folosit ca REG și Doppler. Atunci când leșin homeostatic metode biochimice au valoare.
Dacă vă confruntați cu leșin laică pacientul pe pat, a ridicat câteva sfârșitul ei piciorul. Se recomandă să se stropeasca pe fata pacientului cu apa rece sau stergeti cu un prosop umed, pat-l pe obraji, să respire în fumul de amoniac, freca dumneavoastră trunchi și extremități mâini, pentru a impune un tampon de încălzire cald. Dacă sincopă este întârziată, 1 ml dintr-o soluție kordiamina 10% (copii - 0,02 mg / kg greutate corporală) sau 1 ml de soluție 10-20% concentrație de cafeină (copii - 0,03 mg / kg greutate corporală), sau 3-5 ml de soluție 1% etimizola.
Leșin - rapid, uneori, dintr-o dată, fără nici precursori care apar.