boli tiroidiene la copii. Clinica. Diagnostic. Principii de tratament și diagnostic
Hipotiroidismul (athyreosis) - neuniforma de stat de origine, aveți de legare mulți factori care conduc la nedostatognoy de producție (sau lipsa acestora), triiodotironina (T3 și tiroxina (T4) a glandei tiroide, a redus-a proceselor de schimb, infantilismul fizic și intelectual.
Hipotiroidismul (athyreosis) este una dintre cele mai comune forme de boli endocrine congenitale și apare la aproximativ 0,04% nou-născuți. Etiologia. Cauzele bolii pot fi genetice (în 10-15% din cazuri), precum și factorii embriopaticheskie care conduc la activitatea Naru-sheniyu a hipotalamo-hipofizo-tiroidian. Clasificare. La formularea diagnosticului indică tipul de hipotiroidism congenital: primar, secundar (și terțiar), precum și gradul de compensare IU-dikamentoznoy.
kartina.Somaticheskie clinică și Vega-violare-comutativă:
greutate la nastere mare;
este biologic-cer retard (rămase în creștere a oaselor și dinților-TION vârstele, Infa-treieratului proporții corporale);
hipotonie (stomac mare, hernie ombilicala, constipație);
bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, hipotermie;
pielea și părul uscat;
edem tisular, macroglosia, voce ragusita, stridor
Încălcarea sistemului nervos central:
restante de dezvoltare psiho-motorie;
letargie, somnolență, slăbiciune;
timp încetinirea lui Ahile reflex
reducerea T3 și T4, creșterea valorii TSH (numai în cazul în care dvs. principal-SG);
icter prelungit al nou-născutului;
reducerea activității fosfatazei alcaline;
o scădere a tensiunii dinților pe ECG
Boala apare mai des în primele trei luni de viata. Cazurile de hipotiroidism primar care rezultă din unitatea de sinteză a T3 și T4 (gena-matic varianta cu recesiv moștenire), însoțită de dezvoltarea culturii datorită acțiunii stimulatoare de hormon de stimulare tiroidiana (TSH), țesutul tiroidian. Formele secundare de hipotiroidism sunt de obicei caracterizate prin depunerea simultană a altor funcții ale hipofizei anterioare. -Toryh, în unele cazuri, se poate dezvolta hipotiroidism congenital datorită sensibilității scăzute a țesuturilor țintă la T4 și T3 (ipotetic periferic-reoz). Cand intarziat diagnosticul si tratamentul hipotiroidism congenital, athyreosis CCA-cial, dezvolta leziuni ireversibile ale creierului severe. Un rol important, în plus față de acești indicatori, diagnosticare cu ultrasunete joaca date de cancer pe termen-schitovid (schimba dimensiunea sa).
Fenomenele de hipotiroidism la copii pot apărea în etapele ulterioare ale ontogenezei, în special în timpul pubertății. Cea mai frecventa cauza de hipotiroidism la copii mai mari pot fi deficit de iod gușă endemică, tiroidita, tiroidita autoimună și infecțioasă (gusa Hoshimoto). Frecvența acestuia în rândul copiilor, în ultimii ani a crescut. În stadiile inițiale ale dezvoltării tiroiditei autoimune poate manifesta hipertiroidie tranzitorie.
Diagnosticul se bazează pe performanța clinică, de laborator, si-instru mentale. Nou-născuți mai mari valori set-date de laborator.
In ultimul timp efectuat de screening in masa a nou-născuților prin determinarea nivelului de TSH și T4 în scopul depistării precoce a disfuncției tiroidiene. Acest screening-ul ar trebui să fie efectuată pe 3-5-a zi de viață.
Diagnosticul diferențial. hipotiroidism congenital, de regulă, nu cauzează dificultăți. Hipotiroidismul ar trebui să fie diferențiate cu sindrom Down, achondroplasia, rahitism severe, icter si anemie alte origini.
Tratamentul este realizat pentru viață, cu scopul de substituție cu hormoni tiroidieni. În acest caz, doza este ajustată individual. Începând cu 5,3 mg / kg de L-tiroxină pe zi. Doză la fiecare 3-5 zile, pentru a crește cu 10-15 mg până la plămâni pentru semne de hipertiroidism - consolidarea OMS-treaz, tulburări ale somnului, tahicardie, transpirații, scaune frecvente. După aceea, du-te înapoi la o doză anterioară, care nu cauzează aceste simptome. Doza de înlocuire regulată este de aproximativ 75 de micrograme pe zi. Ulterior, doza poate varia ca copilul creste, de obicei au nevoie în creșterile de formulare. Prin urmare, pacienții au nevoie periodic obsledova-SRI. Caracterul adecvat al terapiei de substituție este estimat pe normale nud TTG urs și eliminarea manifestărilor clinice de hipotiroidism. Pentru a îmbunătăți depozitele de schimb ale proceselor sistemului nervos central sunt cursuri de vitamine și nootropicele recomandate. Pentru dezvoltarea sistemului nervos central sunt un impact educațional important.
observație Dispensarul efectuat endocrinolog. Acest lucru implică controlul dezvoltării fizice și mentale a copilului, pentru a identifica-somatice Xia și anomalii autonome, estimat Metabo de stat-ism. Acest control este necesar pentru a obține corectarea dozei posibile medicamente directe-tiroida, nevoia pentru care poate mi-nyatsya cu vârsta.
Hipertiroidism (diffuznyytoksicheskiyzob, tireotoksi-capră) - o stare caracterizată prin creșterea producției T4i / iliT3chmoprivodit la creșterea metabolismului, autonom și psihigeskim stroystvam Ras. Hipertiroidismul afectează în principal fete în vârstă pre- și pu-bertatnom. La sugari și copii de alte vârste sunt cazuri rare de hipertiroidism.
Etiologia. Boala este un exemplu clasic al unei boli autoimune. Cauza hipertiroidism, stimulator tiroidian autoanticorpi ia în considerare impactul asupra receptorilor care sunt sensibile la efectele TSH. Ea are o valoare de o predispoziție genetică. Astfel, la pacienții cu hipertiroidism sunt antigene mai frecvente sistem B8 și HLA DR3 decât sănătos.
Patogenie si tablou clinic. tulburări vegetative: tahicardia, rose-shenie sistolice BP-agenție, extremitati calde, a crescut evaluativă transpirație, simptome oculare (ochi-TION sloturi de expansiune Graefe simptome, tremor) Tulburări .Psihicheskie: anxietate, coloanei vertebrale împrăștiate, performanță redusă set , labilitate Formei dispoziției-depunere (tearfulness, agresivitate). Tulburări somatici: Pierderea în greutate în ciuda apetitului crescut, accelerarea dezvoltării biologi-agenție (avansarea în vârstă osoasă)
Fără Leche-TION la pacienții cu gușă toxică difuză poate dezvolta thyrotoxic criza care apare pe un fond de stres, boli, exercitarea sau strumectomy efectuate fără a elimina hipertiroidism. Caracterizat-Turn: pirexie, vărsături, insuficiență cardiacă acută, agitație sau letargie, comă.
Clasificare. Utilizarea de clasificare adoptată de endocrinolog adulți mi.
Diagnosticul diferențial. Hipertiroidism trebuie să fie diferențiate cuvă cu tulburări funcționale regiune diencefalică, ceea ce duce la o tulburări vegetative similare. Acest lucru se poate produce eutireodny difuze gusa non-toxic. Tabloul clinic seamănă cu hipertiroidism, poate fi observata in bolile de inima reumatice.
Tratamentul este efectuat merkazolilom. Mercazolilum administrat la o doză de 15-30 mg per 1 m2 de suprafață corporală pe zi. Treptat reduce suportul conductiv de doză, care este de obicei 7-10 mg / m 2. În cazul terapiei adecvate dispar 2-3 ani fenomen hipertiroidism. În nodurile de identificare (adeno-am glanda), pe fondul unei compensații medicale a recurs la prompt-lea tratament.
observația Dispensarul efectuat endocrinologie, semnele clinice sunt evaluate pentru posibila terapie hipertiroidism compensare-TION și abordarea necesitatea intervenției chirurgicale în cazurile de degenerare prostatei morfologice (ganglioni, tumori) sau flux slab compensata tine grele.