Empiem, cu modelul său simptome anatomice-patologice si clinice formate de a 3 luni a bolii.
Tratamentul empiemului sunt destinate să contribuie la extinde la un plămân, care poate fi realizat printr-o terapie generală consolidare, combinate cu impacturi conservatoare și operaționale locale.
Pacienții cu empiem suferă declin de putere, anemie. beriberi, uneori, atunci când deranjat metabolismul, afectând astfel procesul inflamator local. O nutriție bună are cea mai mare valoare în tratamentul empiem pleural. Transfuziile repetate în stimularea doze de 100 ml la fiecare 5 zile, dă rezultate bune. Administrarea parenterală este de asemenea seruri terapeutice se aplică (1 l zilnic timp de 5 zile, urmată de o indicație pauză). O atenție deosebită trebuie acordată activității inimii. administrarea intravenoasă de glucoză recomandată, agenți cardiace. De o mare importanță sunt condițiile de igienă generale - lumină, camera de bine ventilat, expunerea la aer curat, plimbări și exerciții de respirație atent.
Alături de măsurile generale care urmează să fie aplicate în mod activ tratamentul local al empiem, care are drept scop eliminarea cavitatea empiem conservatoare, iar la eșecul impactului lor operațional. În primul rând, este necesar să se urmărească, astfel încât în cavitatea de empiem a fost nici puroi reziduale de mai jos sau la partea de scurgere. Uneori trebuie să re-drenat cavitatea într-un loc mai bun. starea pacientului îmbunătățit în mod semnificativ după aceea, mai ales împreună cu puroi eliminat accidental eliberată în cavitatea unui corp străin (fitil de drenaj).
Cel mai util este în tratamentul aplicării empiem pleural a unui aparat de vacuum, în special în etapele timpurii ale aparatului (Perthes - Garterta) boala.
Mecanismul de acțiune vacuum aici este oarecum diferit decât tratamentul pleurezie acute.
Vid empiem cronică nu numai facilitează extinde mecanic la un plămân, dar mai ales în pereții creează empiem circulației limfatice spre cavitatea pleurală, care are un impact foarte favorabil asupra granularea. Ultima, așa cum au fost spălate limfatic, toxinele se scurge prin drenaj și de absorbție are loc la o scară mult mai mică. După 4-5 zile de tratament dispozitiv extern vid modificări vedere granularea dramatic: de la pal, gri ele devin suculente, roșu. purulentă din empiem cavitatea devine impurități nuanță rozalie prin limfă. TION vascularizarea apare și emoliere suprapuneri fibroase de suprafață pleurală decât. facilitat netezirea plămânul.
Uneori, culoarea de descărcare din cavitatea empiem este sângeroase. Atunci ar trebui să reducă presiunea în mașină sau de a lua o pauză de tratament. fistule bronșice înguste vindeca în același timp, de regulă, după ceva timp pe cont propriu. Efectul terapeutic; pentru fistula mari nu funcționează, nu puteți instala o presiune negativă în cavitatea.
Starea generală a pacienților mult îmbunătățit la scurt timp după aplicarea aparatului de vid, în consecință, reducerea toxicității.
Tratamentul chirurgical al empiem pleural
In etapele ulterioare de multe ori necesita tratament chirurgical al empiem pleural, care este produs sub formă de trei operațiuni de bază:
- cavitatea pleurală tamponadă
- toracoplastii
- decorticarea plămânului
Tamponada cavitatea pleurală dă rezultate mai bune cu cavități relativ mici empiem cronice în etapele anterioare.
Operațiunea tamponada, cavitatea pleurală a fost folosit de mulți chirurgi. dar a dezvoltat mai detaliat în țara noastră A. V. Vishnevskim. Operația se realizează prin următoarea procedură. Sub anestezie locală, cu 0,25% rezecție novocaină nervură realizată pentru 10-15 cm de la marginea inferioară a orificiului Svishchev cavitatea empiem în peretele toracic. Prin partea din spate a rezecate coaste periost deschis cavitatea empiem, care a fost purificat prin tifon puroi și apoi șters cu un tampon cu alcool. Pentru a lua în bandă largă tamponada de tifon pliat în trei până la patru ori lungimea. Tampoane pune în cavitatea empiem la partea de jos a acestuia, astfel încât să se formeze nu este îndoit; între benzile pot fi prevăzute 1-2 tuburi de cauciuc tifon pentru o mai bună scurgere. După 15 zile, au fost eliminate tampoane; de data aceasta lumina este deja îndreptată în mod considerabil și empiem cavitatea peretelui - acoperite proaspăt granulații. După aceea, tampoanele schimbat la fiecare 5 zile, până la vindecarea rănilor. Dacă după prima introducere a tampoanelor ridica semnificativ temperatura, trebuie îndepărtate și tampoane din nou neprofesioniști îmbibată lichid antiseptic (rivanol) sau saline hipertonice. Plagilor empiem cavitate cu tamponada are loc în 2/3 cazuri, și o treime din pacienții care au nevoie de toracoplastii operațiuni suplimentare.
Operația de bază în tratamentul empiem pleural are toracoplastii. Această operațiune are ca scop să aducă în contact peretele cavitatea pleurală, datorită în principal deformare a peretelui toracic, și îndreptare parțială a plămânului.
Există următoarele tipuri principale de toracoplastii: toracoplastii extrapleural complete și parțiale, toracoplastii parțială și completă intraplevralnaya și toracoplastii „scară“.
toracoplastii extrapleural este rezecat peste marginile cavitatii empiemului Subbotin. Dacă totalul extrapleural toracoplastii Zauerbruhu cu margini subperiostale îndepărtarea în una sau două trepte, este popular în tratamentul tuberculozei pulmonare, în tratamentul valorii empiem cronică a acestei operații este mică. Cavitatea nu este deschis empiem, suprafețele de contact pleurale nu se obține, și chiar dacă aceasta este atinsă, fuziunea suprafețelor pleurale nu se produce din cauza cauza empiem cronice nu este eliminat. toracoplastii extrapleural parțială poate fi utilizat ca o etapă suplimentară în tratamentul vid empiem sau dispozitiv tamponada (cu mici cavități).
Atunci când suficient de cavități reziduale eficiență mică, dar profundă toracoplastii poate fi îmbunătățită prin aplicarea tamponadei musculare propus Abrazhanovym. O astfel de operațiune este cea mai potrivită în cazul în care există o cavitate reziduală în lobul frontal de sus, folosind un mușchi pectoral, iar partea din spate - cu ajutorul unui mușchi larg spatulă și dorsi și rezecție parțială a lamei.
empiem cronică format după o intervenție chirurgicală radicală pe plămân (pneumonectomy și lobectomie), susținut de multe ori fistule bronșice. În aceste cazuri, pentru tratamentul empiem pleural poate fi aplicată tamponada musculare. Liniile tăiate produse de rumen rămase de la chirurgie radicală; Mușchi Clapeta de întâlnire în cavitatea pleurală a fistulei bronșic și fixate cu suturi. Când cavități relativ mari, cu o capacitate de 100-200 ml, în prezența fistulelor sau fără a produce în continuare o scara toracoplastii muschi de trecere intercostale. În timpul funcționării cavitatea este tratată cu antibiotice. și apoi drenată.
In tratamentul empiem pleural efect deosebit de benefic are exerciții de respirație terapeutice, precum și exerciții generale de pregătire fizică, care contribuie la consolidarea forțelor pacientului.