Diagnosticul diferențial al pleurezie
Diagnosticul de pleurezie exudativă, în marea majoritate a cazurilor nu prezintă dificultăți mari. Acest lucru se aplică în principal acumulărilor de fluid libere în fantă pleură costale. Când reușesc întotdeauna să aducă o schimbare în modelul cu raze X, cu o schimbare a poziției pacientului, selectarea celor mai favorabile previziuni și utilizarea de probe respiratorii.
În cazul în care diagnosticul diferențial al modificărilor inflamatorii acute pleurezie în țesutul pulmonar sunt excluse pe baza de umbra intensitate mai slabă și structura sa în pneumonie. Atunci când nu există nici o indicație efuziuni Fleyshnera - puțurile bronșice de proiecție de lumină și nu există nici o creștere semnificativă a modelului conjunctiv vascular - această caracteristică tipică, în special atunci când modificările inflamatorii absorbabile în țesutul pulmonar.
Caracterul omogen al umbrei observate în astfel de cazuri, puncte în primul rând pentru prezența lichidului. De la alte părți ale fotografiilor fără umbre în decalajul pleurezie costal este necesar să se sublinieze limitele neclare ale superioare efuziunea contur umbra, care nu coincid cu localizarea fisurilor interlobar.
pleurezie costal inchistate dau aceleași umbre difuze formă tipică în proiecții optime și topografice care aparțin anumitor părți ale pleurei costal. De obicei, o delimitare clară interioară a exsudatul inchistate și formează un unghi obtuz cu peretele corespunzător al pieptului.
In fata sinusul frenic Costa de pe partea stângă poate fi o acumulare semnificativă ekstraperikardialnoe de tesut adipos la persoanele obeze. Ele dau o nuanță similară cu efuziune inchistate în aceste domenii, dar diferă în absența acumulările diafragmatice pleural și aderențe în zona sinusurilor externe și posterior și consistența imaginii.
Interlobar pleurezie inchistate dau naștere unor concluzii eronate, cel mai adesea în localizarea lor în partea de jos pe partea dreaptă a fantei principale. Aceste modificări trebuie să fie diferențiate de etanșările ale lobului mijlociu atelectazia datorată, infiltrație inflamatorie sau ciroza.
Spre deosebire de atelectazia cu pleurezie observat forma triunghiulară a umbrelor, de multe ori cu contururi convexe. Intensitatea Shadow este de obicei mai mare în partea de jos, datorită faptului că se acumulează cantități mari de lichid, precum și, deoarece acestea sunt mai aproape de ecran. Forma umbra variază în funcție de respirația pacientului, și modificările poziției corpului. Nu au de multe ori de transmisie pulsator oscilații de efuziune umbră contururi. Pleura este de obicei îngroșat și în alte părți ale fantelor interlobar.
Deasupra întunecare triunghiular este adesea posibil pentru a vedea imaginea împingând în sus arterei srednedolevoy. Nemarcate umflarea secțiunilor adiacente ale plămânilor, ridicând diafragma, rădăcina prejudecată și fisuri interlobar. spasmodice ale inimii și mediastinului fără suflare. Pe măsură ce umbra de efuziune scade resorbției fluid, devenind mai puțin intensă, contururile sale sunt clare, dar mai rectiliniu și inegală.
Imaginea radiografică cu acumulare de lichid în anumite părți sau în întregul spațiu al interlobar principal poate semăna cu diferite segmentară și sigiliu pulmonar echitate. Cu toate acestea, absența structurii caracteristice a umbrelor pentru modificări pulmonare și identificarea unor proiecții suplimentare lenticulare tipice sau umbre ovale brusc definite cu diametrul cel mai lung coincide cu direcția canelurilor, de obicei rezolvă rapid problema în beneficiul prezenței efuziunii inchistate.
Diagnosticul diferențial cu modificări pleurale mediastinale este mult mai complicată. Acesta este cazul în special atunci când acumularea de fluid se află în porțiunile inferioare ale spațiului pleural mediastinal, și există umbre în formă triunghiulară. Atunci când este prezent, în principal, pentru a exclude procesele inflamatorii acute și cronice în VII (cardiac) segment. Atunci cand pierderea transparentei tesutului pulmonar al segmentului umbra are aceeași formă triunghiulară și se află în regiunea unghiului frenic-Heart. Verhnenaruzhnogo marginea sa delimitat cea mai mare parte o linie dreaptă.
În unele cazuri, cu raze X observate umbre inegale și pun accentul pe bronhiilor, în special în compactarea și dezvoltarea bronsiectazii cirotici. Cea mai importantă caracteristică este forma de umbra cu raze X a acestui segment compactat și localizarea acestuia într-un studiu secundar. Se potrivește o bază largă pentru al treilea mijloc de cupola diafragmei, și vârful ascuțit al răsturnate ei ajunge la rădăcină umbra pulmonar. Astfel, proiecția umbrei triunghiulare pe regiunea ligamentelor mediastinale pulmonare împiedică efuziune inchistate.
O altă eroare posibilă este asociată cu apariția umbra atelectazia obstructive a lobului inferior al plămânului. care, în marea majoritate a cazurilor se dezvolta pe baza de cancer bronșic. Cu toate acestea, nu întotdeauna și-a exprimat o limita exterioară oblică a unor astfel de umbre, nici black-out lenticulara caracteristică pe radiografia laterală și simptom pozitiv Goltseknehta-Jacobson confirmă prezența atelectazia și de a ajuta la eliminarea acumularea de lichid în volvulus mediastinală.
Există cazuri formate hernie diafragmatica situat central. Acesta poate fi, de asemenea, în domeniul sinusal intern. formă ovală umbra pentru proiecția directă, claritatea de formă și uniformitatea umbrelor contribuie la erori de diagnostic. restante diafragmă Simptom în timpul inspirației profunde și mai ales posibila variabilitatea foarte umbra de a ajuta hernie diafragmatica suspectate și o dovedesc cu examen cu raze X suplimentară a esofagului, stomacului și intestinelor.
În unele cazuri, atunci când o acumulare mică cea mai mare de lichid necesară pentru a exclude prezența unui teniei balon. În plus față de semnele clinice generale, există doar o singură caracteristică a imaginilor cu raze X, care permite de a respinge diagnosticul de Echinococcus, este - capătul vârfului umbra mediastinală efuziunii inchistate în proiecție laterală. Restul, în special pe un imagini radiografice drepte poate fi la fel.
pleura mediastinală inferior este uneori necesar să se diferențieze cu pericardită exudativă. Cu toate acestea, acesta din urmă nu dă by-pass umbra mediastinului.
În prezența efuziunii mediastinal posibila acumulare simultană inferioară inchistate de lichid în partea superioară a spațiului mediastinal. In astfel de cazuri, proiecția din față vizionarea relativ îngustă benzi extinzându-se paralel cu coloana vertebrală. Când pleurezie mediastinala adesea vizibile și buzunar interlobar de fluid în brazdă, care este exprimat proeminentele în locuri adecvate.
Diagnosticul diferențial între pleurezie mediastinala și rătăcitori cu abces tuberculoase simplu elementar anchilozantă. În cazul în care acesta din urmă este văzută de obicei black-out bilaterale și, în plus, pentru a detecta modificări ale vertebrelor pentru fotografii suplimentare. Același lucru trebuie notat în ceea ce privește cardiospasm, când umbra extins și supraîncărcate esofagul este situat paralel cu marginea din dreapta a coloanei vertebrale și apare ca atare la primul amestec gât de bariu.
pleurezia mediastinală superior trebuie să fie diferențiate de procesele infiltrative pneumonica în porțiunile marginale interioare ale plămânului. De obicei, acestea din urmă nu au contur exterior cât mai clar și netedă ca efuziunilor. Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici intratoracice sunt limitele exterioare ondulatorii, care sunt rotunjite la partea de sus spre interior, nu spre exterior.
Trebuie avut în vedere posibilitatea existenței unei timusului mărite la copii. Aceasta poate provoca o creștere semnificativă a umbrei mediastin superioară cu un convexă sau netede, dar nu cu buclă policiclic hiperplazie caracteristică a ganglionilor limfatici.
Odată cu creșterea timus remarcat, de altfel, de ridicare umbra sa în momentul expirării și coborârea inhalare, precum și prezența foarte frecventă a proeminenței acută la marginea din dreapta a mediastinului diferența medie. Pe radiografiile laterale determinate sigiliu interlobar pleură în diferența medie ca benzi înguste, care se extind spre partea din față a peretelui toracic; este de multe ori în mod clar vizibil chiar și atunci când timusul ascunse în umbra proiecției directe mediastin.
De multe ori este foarte dificil să se distingă umbra superioară Atelectazie efuziune mediastinală a lobului superior sau un segment apical. Spre deosebire de pleurezie atunci când există atelectazia în lucrarea sa de tracțiune mediastinal direcție, emfizem, departamentele pulmonare vecine, altitudine în sus și hilare interlobar șanțului. În plus, atunci când atelectazia lobului superior se observă epuizarea modelului vascular în zonele luminoase adiacente sitului poarta off. Diferențierea acestor modificări pot ajuta, și de cercetare date suplimentare bronhograficheskogo.
Diferite tipuri de modificari pleurale nu apar numai în tuberculoză. dar și în alte boli.
Pentru pleurezie reumatică nici o imagine clinică independentă. inflamația exudativa a pleurei atunci când au caracterizat prin caracterul principal fibrinoasă sau seroplastic și numai în cazuri rare, este însoțită de o acumulare cu două fețe de lichid seros. Ele sunt de natură cea mai mare parte recurente. Fără prezența bolilor de inima si artrita este dificil de a stabili natura pleurezie reumatice. În absența insuficienței circulatorii ele curg în general benigne.
pleurezie para- și metapnevmonicheskie asociate cu sau, mai des, pneumonie lobara focale. efuziuni Parapneumonic, t. E. În mijlocul de a dezvolta pneumonie, apar mult mai puțin frecvent metapnevmonicheskih care apar la sfârșitul pneumonie. În timpul primului favorabil, deoarece timpul de lichidare a pneumoniei de reacție pleural exudativă și de obicei se termină efuziunea destul de rapid absorbit, lăsând în urmă de multe ori stratificarea și fuziune.
Cea mai frecventa cauza de empiem acute sunt abcese și gangrena plămânilor și a altor procese complicate de supurație. Mult mai puțin bronșiectazie importanță, actinomicoza și tumori. Exsudatul purulent la adulți sunt în principal streptococi (70-90% din cazuri), mai puțin frecvent stafilococi, pneumococi și alți microbi (V. Kolesov). Când descoperire a focarului topit tuberculoză sau cavitate în cavitatea pleurală, precum și la pneumotorax lung ineficiente pot dezvolta ca empiem tuberculoza.
pleurezie exudativă în kollagenozah - lupus eritematos diseminat, periarterita nodoasă și vasculita - au în mod substanțial următoarele caracteristici: o cantitate mică de exudat, iar bogăția fibrină sale fețe de localizare. Ele sunt pentru cronice, în întins săptămâni și luni, de multe ori cu recidive.
Pleurezia atunci când infarctul pulmonar embolice sunt adesea limitate și condiționate de modificările pleurale fibrinoase, seroplastic și serosanguineous. pleurezie clinice independente, acestea nu sunt, cu excepția unui simptom durere severă.
Raze X disponibilitatea de detectare a pleurezie nu este dificultăți semnificative, rapid și detectează cursul clinic al bolilor maligne. puncția pleurală Diagnostic cu exudatul citologie ulterioare sunt cele mai sigure metode de investigare, clarificând caracteristică de obicei calitativă a răspunsului inflamator al pleurei.