sindromul de detresă respiratorie a nou-născutului (tulburări de sindrom respirator neonatale sinonimi)
simptom de insuficiență respiratorie severă, care apare de regulă, în primele ore ale vieții copilului datorită conținutului mai scăzut de agent activ de suprafață în alveolele și dezvoltarea pneumopatie - atelectazia, boala membranelor hialine, sindromul hemoragic edematoasă. observate în principal la copiii prematuri si imaturi, cei născuți prin cezariană la copiii ale caror mame au diabet zaharat. Băieții au găsit de două ori la fel de des ca fetele.
Cu o lipsă de agent activ de suprafață, nu toate regiunile plămânului sunt îndreptate după naștere. Formata Atelectaziile primar (a se vedea. Atelectazia pulmonară (plămân Atelectazie)). Deoarece ventilație deficitară în curs de dezvoltare hipoxie și acidoză, uneori, a redus tensiunea arterială. Spasmul Reflex apar arteriolelor pulmonare, pereții alveolelor umflare, perturbate alveolokapillyarnoy permeabilitatea membranei. Acesta din urmă poate duce la ieșirea plasma din capilare pulmonare, urmată de precipitarea pe suprafața bronhiolelor respiratorii, a conductelor și a alveolelor alveolare mai ales substanțe hialine și formarea de membrane hialine așa-numitele (boala membranei hialine). membranei hialine contribuie la reducerea în continuare a sintezei surfactantului și dezvoltarea atelectazia pulmonară. Din cauza dezvoltării hipertensiunii pulmonare și acidoza rupt de obicei pentru neonatale precoce circulație perioada rearanjare, în legătură cu care sunt stocate comunicare fetale (gaură ovală sept atrial, persistența canalului arterial. Se conecteaza trunchiul pulmonar la aortă). Când această hipoxie agravată are loc coagularea intravasculară diseminată (vezi sindromul trombogemorragichesky.) Apar edem, hemoragie, hemoragie (sindromul hemoragic edematoasă); toate acestea conduc la o perturbare mai mare a sintezei de surfactant, un cerc așa-numitul vicios.
factori agravanți în dezvoltarea D.-S. p. n. Acesta poate fi, de asemenea aspirație (de exemplu, lichid amniotic), tahipnee tranzitorie. apnee, hipotermie. hipovolemie (de exemplu, datorită fracturii cordonului ombilical la naștere, sângerare a acumulării de sânge din cordonul ombilical cruce in placenta la transection cablu). Acești factori pot conduce la formarea de membrane hialine și dezvoltarea sindromului hemoragic edematoasă fără formarea prealabilă a atelectazia a plămânilor.
Principalele mecanisme patogenice la D.-S. p. n. prezentată în diagrama (fig.). Natura și severitatea modificărilor patologice depind în mare măsură de caracteristicile individuale ale corpului nou-născut.
Tabloul clinic. tulburarea respiratorie se poate observa din momentul nașterii (în atelectazia pulmonară primară) sau câteva ore (pentru formarea membranelor hialine). Primul semn al D.-S. p. n. o evazată nazală și obrajii în timpul respirației. De obicei, până la sfârșitul primei zile de viață agravează starea, retragere inspiratorie a spațiilor intercostale sunt marcate, procesul xifoid al sternului și maxilarului în scădere, respirația devine lucrat, „suspină“, din mișcările de sincronizare partea superioară a pieptului și a mușchilor abdominali, apare cianoza. Uneori există regurgitare și vărsături. Există aritmie respiratorie, respirație rapidă (timp de 60 min la 1), perioadele de apnee de până la 10 secunde sau mai mult, se potrivește cu asfixie. Auscultație atenuat sau amplificat definit (cu boala membranei hialine) respirație. de multe ori a ascultat umed sau împrăștiate krepitiruyuschie respirație șuierătoare. zgomote cardiace sunt înăbușite de ritm cardiac, accelerat la 160-180 bătăi pe minut 1. Treptat crește lipsa de activitate fizica. hiporeflexie. Sindromul Development edematoasă hemoragic este caracterizat prin umflarea tesuturilor moi si lumina (sunt abundente pe buze spumoase, sânge colorate destul de des), erupții cutanate petesial pe piele, a crescut de evenimente sângerare (de exemplu, sangerari prelungite din puncția pielii); posibila hemoragie la nivelul organelor interne (plamani, creier), hemoragie pulmonară. însoțite de colaps, cianoza bruscă, scădere a hemoglobinei și hematocritului.
Pentru a determina gradul de severitate D.-S. p. n. Are o valoare de estimare a stării la scară newborn Silver- - Andersen (Tabelul 1.). Dacă scorul este zero, fără tulburări respiratorii. Scor de 1-3 puncte indică sindrom de detresă ușoară, 4-6 puncte - greutatea medie de 7-10 puncte - despre sindromul de detresă situația.
Scale Siltermena - Andersen
Notă. La evaluarea gravității nu ia în considerare caracteristici cum ar fi cianoză și dispnee. deoarece ele pot fi de origine non-pulmonar.
Critice pentru starea copilului sunt, de obicei 2-3-a zi de viață, atunci când se poate dezvolta starea predterminalnoe, însoțită de o scădere a dispnee, bradicardie, cianoza, slăbiciune, crize frecvente de apnee de somn, The scleredema de dezvoltare. De multe ori, în aceste cazuri, copilul moare. Cu un rezultat favorabil 3-5-a zi se produce o ameliorare a stării nou-născutului. D.-S. p. n. este adesea complicata de o infectie secundara cu dezvoltarea de aderare pneumoniae (pneumonie), uneori, există pneumotorax.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul se bazează pe datele istorice (prezența factorilor care contribuie D.-S. p n ..); manifestări clinice caracteristice; identificarea plămânilor imature prin testul de spumă (0,5 ml conținutul gastric neonatal au fost amestecate cu 0,5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și 1 ml de etanol 95%, turbionate timp de 15 secunde, absența unor bule pe suprafața inelului sau dispariția rapidă a probelor de deficit de surfactant); determinarea raportului sfingomielinei la lecitină și nivelul de lichid amniotic din spate (dacă acest lucru a fost mai mică de 2, indică posibilitatea D.-S. r. n.).
Pneumonia Caracter este determinat, luând în considerare manifestările clinice, studiile fizice și radiografice; Caracteristici diferentiale diagnostic pneumopatie tipuri individuale sunt prezentate în tabelul. 2.
semne de diagnostic diferențial de pneumopatie neonatală
sindromul de detresă respiratorie trebuie diferențiată de detresă respiratorie severă, care poate fi o manifestare a diferitelor boli și stări patologice: tahipnee tranzitorie a nou-născutului, pneumonie prenatal sau malformații pulmonare ale inimii, hernie diafragmatica. ts.ns trauma nașterii tahipnee tranzitorie a nou datorată obstrucției lichid amniotic aspirata bronhii mici, se caracterizează prin dispnee severă cu respirație a lucrat, care are loc imediat după naștere (frecvența respiratorie mai mare decât pulsul), cianoză, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare și aplatizarea ale diafragmei, simptomele dispar, de obicei, în decurs de trei zile, în unele cazuri, în cazul în care permeabilitatea bronhiilor mici nu pot fi restaurate, se pot dezvolta D.-S. p. n. Cand pneumonia intrauterin (pneumonie) în istorie relevă patologia infecțioasă a mamei, o lungă perioadă de uscat, creșterea temperaturii corpului mamei în timpul nașterii, la naștere copilul este în creștere insuficiență respiratorie. semne de intoxicație, crește treptat cantitatea de raluri umede in plamani sunt determinate infiltrate radiografice focale în țesutul pulmonar, nivelurile crescute de imunoglobulină A în sânge și malformații M. Când lumina (Light) poate fi detectat radiologic emfizem. chist, agenezie sau hipoplazie a plămânului. boli de inima (a se vedea. malformațiile cardiace congenitale (malformații cardiace congenitale)) sunt caracterizate prin semne de insuficiență cardiacă, modificarea configurației a inimii și a vaselor de pe radiografia toracică. Diagnostic hernie diafragmatică (vezi. Diafragma) este confirmată în radiografia intestinală. Copiii cu ts.ns Trauma la naștere (A se vedea. Leziune Generic neonatale (trauma nou-născuți Generic)), împreună cu semne marcate de insuficiență respiratorie simptome neurologice (de exemplu, outcries, tremor spontane, convulsii).
Tratamentul are ca scop restabilirea ventilația pulmonară, normalizarea stării funcționale a diferitelor organe și sisteme, eliminarea tulburărilor metabolice. Dacă este posibil, este necesar să se elimine factorii care contribuie la dezvoltarea D.-S. p. n.
Terapia patogenetic include suctioning mucusului tractului respirator superior și trahee și lichidul amniotic, terapia cu oxigen (terapie cu oxigen), inclusiv inhalarea de oxigen în timpul respirației spontane la o respirație cu presiune pozitivă ridicată constantă, ventilație mecanică (ventilație mecanică) (în cazul apnee în somn) cu respirație presiune pozitivă. Pentru inhalare folosi 40-60% din amestec aer sau oxigen-heliu-oxigen. oxigenarea hiperbara eficientă, dar din cauza riscului de a dezvolta retinopatie de prematuritate (formarea filmelor fibrotice și late în vitros. edematoasă și dezlipire de retină) și displazia pulmonară, durata de respiratie oxigen sub presiune crescută nu trebuie să depășească 15 minute, urmată de scăderea presiunii oxigenului la normal. Unele neonatologi oxigenul hiperbar este recomandat numai pentru manifestări simultane de insuficienta cardiaca. Oxigenul este necesar să se umidifica și se încălzească până la 34-35 °.
Pentru a elimina tulburări metabolice efectuate terapie de perfuzie, care cuprinde administrarea glucozei reopoliglyukina. Volumul zilnic de fluid injectat în timpul primelor zile de viață este de 20-30 ml / kg. în al doilea - 50 ml / kg. pe a treia - 70 ml / kg. pe a patra - 90 ml / kg. pe a cincea - 110 ml / kg. pe a șasea - 130 ml / kg. în ziua a șaptea - 150 ml / kg, rata de injectare - 6,5 ml / kg pe oră. In sindromul hemoragic edematoasă volum zilnic de lichid este redus cu 30%, Lasix administrat la rata de 2-3 mg / kg pe zi, prezentat perfuzie de soluție de plasmă sau albumină 20% la o doză de 10 ml / kg. Dacă acidoza administrată intravenos soluție 2% de carbonat acid de sodiu, la o rată mai mare de 2,3 ml / min; Doza zilnică de bicarbonat de sodiu, se calculează cu formula: numărul de mililitri de soluție 4,5% de carbonat acid de sodiu aceeași ca și în BE (deficit de baze de sânge) în mmol / l. înmulțit cu greutatea corporală a copilului în kg impartit la 3 (la sugarii prematuri la 4).
Pentru a stimula sinteza surfactantului prednizolongemisuktsinat administrat intramuscular la o doză zilnică de 2 mg / kg. Se obțin rezultate bune cu instilarea intratraheală de surfactant (preparare din plămânii animalelor) prin intermediul tubului endotraheal. Dacă suspectați că complicații infecțioase sunt prezentate antibiotice cu spectru larg.
Este important să aibă grijă de copil. Acesta trebuie să fie plasat în incubator în care temperatura aerului este menținută 34-35 ° și mai mică de 36 °, când copilului temperatura corpului - până la 36-37 °; asigură monitorizarea continuă a temperaturii corpului copilului. hrănire selectarea metodei (parenteral, prin gavaj. sticlă) este determinată de greutatea stării copilului.
Prevenirea constă în principal în desfășurarea activităților care vizează prevenirea nașterii premature (nastere prematura), diagnosticarea precoce si terapia rationala de hipoxie fetală acută (hipoxie fetală) în timpul nașterii. În caz de risc ridicat D.-S. p. n. ar trebui să fie înainte de nașterea copilului de a lua măsuri pentru a stimula maturarea pulmonară fetală. Acestea includ gravide dexametazona atribuire pentru 2 zile (cel puțin 48 de ore înainte de data estimată a livrării); gestație până la 32 de săptămâni. Tratamentul cu dexametazonă a fost repetată după 7-8 zile. Dexametazona este contraindicat la severe toxicoză tarziu gravide, diabet, ulcere, sângerare. Sinteza stimulează surfactant și medicamente, cum ar fi ambroxol, bromhexin și p-agoniști.
Pentru prevenirea D.-S. p. n. este utilizată ca metodă propusă de Dunn (RM Dunn, 1973): în timpul nașterii, când tăierea capului de maternitate administrat 5 UI oxitocină SEQ recuperat prin credit - Lazarevicha (vezi Genera.) și imediat după aceea copilul cu transfer ulterior unui încălzit de masă; după 10 minute sub umeri anexați cu role și lăsați-l în această poziție timp de 10 minute. Apoi, crucea din cordonul ombilical.
Ar trebui luate măsuri pentru a preveni răcirea cu nou-nascuti risc crescut de D.-S. p. n. (Semne de prematuritate imaturitate, hipoxie în timpul travaliului, agfiksiya după naștere, ts.ns trauma nașterii materne diabet, naștere prin cezariană.); dacă este necesar, copiii au fost plasați în incubator pentru menținerea temperaturii corpului nu este mai mică decât 36,5 °. Concentrația de oxigen din incubator trebuie să fie 3,5-45%; dacă sindromul de detresă respiratorie nu se dezvolta timp de 2 ore. este redusă cu 5% la fiecare oră.
Bibliografie: boli respiratorii la copii, ed. SV Racha și VK Tatochenko, M. 1987; bolile copilariei, ed. LA Isayeva, p. 118, M. 1986; bolile copilariei, ed. F. Un tur și colab. P. 152, M. 1986; Mazurin AV Voronțov IM Propedeutică de boli ale copiilor, p. 101, M. 1985; Ghid pentru Pediatrie, ed. RE Berman și VK Vaughan, Voi. 1, 561, M. 1987.
Schema patogeneza sindromului de detresă respiratorie a nou-născut pentru a forma un „cerc vicios“.
A se vedea ceea ce „sugari sindromul de detresă respiratorie“ în alte dicționare:
sindromul de detresă respiratorie infantilă - Acest termen, există alte utilizări, vezi sindromul de detresă respiratorie .. sindromul de detresă respiratorie a nou-născutului ICD 10 P22.22. ICD 9 769769 ... Wikipedia
boala membranei hialine de nou-născuți - pneumopatie perinatală datorită depunerilor patologice în principal hialine substanțelor pe suprafața interioară a bronhiolelor respiratorii, conductele alveolari și alveolele, vezi sindromul de detresă respiratorie a nou-născutului (sindrom de detresă ... ... Medical Encyclopedia.
Copilul - I nou-născutului (neonatus) un copil de la naștere până la vârsta de patru săptămâni. Această perioadă de viață este, de asemenea, numele de neonatală. În funcție de vârsta gestațională la naștere pe termen distins, prematura si ... ... Enciclopedii medical
Copiii prematuri - copii născuți în perioada cuprinsă între 28 până la 37 săptămâni de dezvoltare fetale, și având o greutate corporală mai mică de 2500 g, o lungime de 45 cm sau mai puțin. În funcție de greutatea corporală, la grade de prematuritate naștere sunt 4: am născut prematur gradul de cântărire ... ... Enciclopedii medical
insuficiență respiratorie - I respiratorie insuficiență stare patologică în care sistemul respirator extern nu furnizează gazul de sânge normale, sau este furnizată numai de muncă a crescut de respirație, dispnee manifesta. Această definiție, ... ... Enciclopedii medical
Lumina - I plămâni (pulmones) asociat unui organ situat în cavitatea toracică, care efectuează schimbul de gaze între aerul inhalat și sânge. Funcția primară a AL este o respiratorie (vezi. Respirația). Componentele necesare pentru punerea sa în aplicare sunt de ventilație ... ... Enciclopedii medical
sindromul detresei, respirator adult - (șoc pulmonar sinonim) leziuni pulmonare nespecifice, care se produce din cauza perturbării primare a microcirculatiei in vasele pulmonare cu leziuni ca urmare a peretelui alveolar, alveolar permeabilitate creștere capilară și inflamației ... ... Medical Encyclopedia
Fructul - I (fetus) in utero corpul uman în curs de dezvoltare pornind de la 9-lea săptămâni de sarcină până la naștere. Aceasta se numește feto utero. Până la 9 săptămâni de gestație (sarcina) organismul se numește ... ... Enciclopedii medical
Pneumonie - I pneumonie, o inflamație infecțioasă a țesutului pulmonar, care afecteaza toate structura pulmonare care implica alveolele de legare (pneumonie Gr pneumon pulmonare.). inflamație non-infecțioasă a țesutului pulmonar, care rezultă sub influența dăunătoare ... ... Enciclopedii medical
Glycogenoses - (glicogenoza, singular; glicogen + sis; sinonim: boala de stocare a glicogenului, boala glicogen) un grup de boli ereditare care sunt cauzate de eșecul enzimelor implicate în metabolismul glicogenului; caracterizat prin ... ... Enciclopedii medical