Aceasta este o boală care o avem este relativ rare. Incidența sifilis congenital în țările occidentale variază între 0,01 și 2,3%. Fără prezența în sifilis mama nu poate fi un copil de sifilis. Sifilis mama poate fi asimptomatic, și le poate recupera fără semne evidente. Istoria negativă a mamei nu a vrut să spună nu este bolnavă de sifilis. Fructele sunt intotdeauna infectate cu mama, indiferent dacă ea a fost bolnav înainte sau bolnav în timpul sarcinii. În cazul în care mama este infectat cu sifilis in ultimele 6-8 saptamani de sarcina, copilul se poate naște sănătos, dar nu întotdeauna. infecția fetală se produce in uter diaplatsentarno traseu hematogenă, și de multe ori prin vena ombilicală, rareori calea limfatic. De obicei, placenta nou-născuților infectați cu sifilis, sifilis are modificări specifice. In cazul infectiei sifilis congenital are loc, de obicei, printr-o infiltrare masivă de spirochete în sângele fătului. În această perioadă, fătul este neajutorat, el nu poate produce corpul imunitar. Deoarece spirochete se multiplica foarte repede, efectul principal al nou-născutului nu este de obicei observată. Penetrarea spirochete și, probabil, prin placenta intact. infectia fatului are loc la sau după a cincea lună de sarcină. În cazul în care infecția fetală are loc în lunile V-VI, naștere prematură poate, uneori, fructul se naște mort și macerată. Mai devreme infectarea fătului și infecția proaspătă în mamă, mai severe efectele de sifilis congenital la nou-născut. Fiecare făt născut mort născut în a doua jumătate a sarcinii, ar trebui să fie un motiv de îngrijorare pentru prezența sifilis. Infectia poate aparea in ultimele luni de sarcină sau în timpul travaliului, atunci când placenta și în încălcarea integrității sale. În aceste cazuri, spirochete poate pătrunde cu ușurință în sângele copilului și infecta-l. Un copil se naște aparent sănătoasă. Simptomele de sifilis apar mult mai târziu, la câteva săptămâni după naștere. În această perioadă de incubație de sifilis la nou-nascut nu este posibil de a diagnostica, cu excepția cazului când placenta si cordonul ombilical sunt modificari sifilitice. Această perioadă de incubare reacția Wassermann în copil este de asemenea negativ.
Se crede acum că sifilis poate fi transmis urmașilor și a doua generație (a doua generație), dar numai în cazurile în care tratamentul a fost efectuat. transmisie Germinal reprezentand ou infectie primara spirochete sperma tatălui, nu există.
Simptomele de sifilis congenital variat. Modificările se pot răspândi la nivelul organelor interne, ale pielii, ale mucoaselor, scheletului, organelor de simț, sistemul nervos central. Dintre organele interne afecteaza cel mai frecvent ficatul și splina. Extindere a splinei în primele săptămâni după naștere - aproape semn patognomonichesky de sifilis congenital. Creșterea ea - rezultatul unei celule difuze mici infiltrate rășinos sau mici focare. extindere moderată sau semnificativă a splinei este observată în 70-80% din cazurile de sifilis congenital. Splenice suprafață densă, netedă, și există adesea episplenitis. La palparea splinei, în aceste cazuri, există o trosnituri, care seamănă cu scârțâind de zăpadă. Ficatul este de asemenea crescută, textură densă datorită hepatită interstițială. În același timp, există și moartea celulară. În ciuda schimbărilor parenchimatoase grele, icter este rar, sau mai degrabă în icter fiziologic este întârziată. leziuni hepatice severe, uneori, ceea ce duce la severă, cu disproteinemie neblagoproyatnym prognosticul (fibrinasteniya Fanconi). Burtă umflat în copil. ficat si splina marite la nou-născuți se trezește întotdeauna suspiciunea de sifilis, așa că într-o astfel sluachyah ar trebui să investigheze imediat Wasserman de sânge. Lumina poate fi observat modificări pneumonie inerente. schimbări mai puțin frecvente ale rinichiului, precum nefroza sau nefrita hemoragice, însoțite de edem și compoziția urinei anomalii patologice (albumina, celule roșii din sânge, cilindri). Odată cu înfrângerea sistemului cardiovascular poate apărea cianoză și dificultăți de respirație. În cazul în care dominate de schimbări în organele interne, spun sifilis viscerale, iar la schimbări avantajoase ale pielii, membranelor mucoase și oase - pe sifilis parietale.
Modificări ale pielii. pemfigus sifilitica se extinde în principal pe mâini și picioare, iar în cazuri foarte grave se extinde pe tot corpul. Este de bule, mărimea bobului de porumb la lintea sau mai mult, situate pe baza fluidului inflamat și umplut seros, seroase sau purulente hemoragice care conține un număr mare de spirochete. Aceste modificări ale pielii nu sunt întotdeauna respectate. Prezența lor confirmă diagnosticul bolii, dar nu exclude absența sifilis congenital.
exantem sifilitica maculopapulare apar, de obicei, la câteva săptămâni după naștere. Erupția este de obicei maroniu-roșu, delimitata brusc de pielea din jur, de cele mai multe ori localizate pe frunte, față și suprafețele exterioare ale extremităților superioare și inferioare, pe picioare, uneori pe alte părți ale corpului. Se aseamănă cu rujeolă erupții cutanate. În spatele ei o lungă perioadă de timp lăsând pigmentare și este predispus la exfoliere. La copiii cu diateza exudativa la erupții cutanate sifilitica alăturat adesea infecții secundare și eczeme. De multe ori copilul sprancenele acoperite cu cruste uscate, groase, gălbui.
exantem Difuz sunt infiltrate celulare în pielea feței, buzelor, palmele, talpile, fese. Ele provoacă o îngroșare a pielii, pierderea de elasticitate, astfel încât pielea devine foarte fragil. tălpi ale pielii inflamate, de culoare roșie sau albăstruie inchis si strălucește ca brevet de invenție (tălpi lucioase sifilitice). Uneori, există mari, placa-peeling și fisuri în jurul gurii. În cazul în care fisurile sunt în afara limitelor buzelor, ele sunt deosebit de suspecte de sifilis congenital. Aceste fisuri sunt lasate cicatrici. Caracteristic sifilis congenital si ten - murdar gri deschis cu o tentă gălbuie, care seamănă cu culoarea cafelei cu lapte. exantem maculopapulare și exantemul difuze apar la aproximativ 40-50% din copiii bolnavi. Uneori există modificări trofice ale unghiilor degetelor sub formă de linii transversale, care sunt adesea infectate secundar și conduc la paronychia.
Modificări în membranele mucoase. Cel mai vechi simptom este rinita frecventă și sifilitica, care provoacă un fel de respirație șuierătoare și dificultăți de respirație, prin nas. Secreții nazale apare imediat după naștere. Baza pentru aceasta constă rinita difuză proces inflamator infiltrativ cu hipertrofie a mucoasei nazale. In procesul inflamator sever se poate produce distrugerea septului palatului dur. Initial, nasul numai copilului este încorporat, dar nu secreție. Mai târziu, apare mucopurulente sau secrete saniopurulent care razyazvlyaet treptat pielea din jurul gurii, nările umflate, pasajele nazale infiltrate și îngustate. În absența pe termen lung a respirației nazale la nou-născuți trebuie să se gândească întotdeauna despre sifilis. rinită sifilitica apare la 58-78% din cazuri. bacteriile difteriei nazale Uneori modificate se acumulează. Spre deosebire de sifilis la difterie nas apar adesea pe raiduri septul nazal și secret seamănă cu carne de spălare cu apă și provine adesea dintr-o nară. Secretiei nazale, în astfel de cazuri sunt izolate bacterii difterie. În cazul în care afectează membrana mucoasă a vocii laringelui devine afonichnym răgușită și copil.
Modificări osoase. Potrivit Rayts, observate la 85% dintre pacienți. Mai ales tipic pentru congenital nas sifilis șa. Cu toate acestea, nu este întotdeauna o dovadă absolută a sifilis congenital, uneori, o formă de nas și au copii foarte sanatosi.
Osteocondrita și periostita este os modificări caracteristice sifilis congenital. Ele sunt observate în principal în oase tubulare lungi, în care o creștere îmbunătățită câmp (la limita dintre cartilaj și os), care sunt laminate spirochete. Când osteocondrite inflamație adevărată nu se observă, ci mai degrabă o depunere de calciu rupt și activitatea osteoclastelor redusă. line osificare Provizoriu se extinde. Este greșit, o cremalieră. Toate aceste modificări sunt clar vizibile pe raze X. Uneori, capătul inferior al metafizei humerusului și este separată de epifiza are loc așa-numitul psevdoparalich Parrot, în care brațul atârnă în jos, mișcarea pasivă dureroasă și copilul plânge. Sensibilitatea este păstrată. Salvat și mișcările degetelor și într-o anumită măsură, antebraț. În pasiv este ridicat strigăte mâini pentru copii. Paralizia tip Erb și Klumpke paralizia apar imediat după naștere, și psevdoparalichi sifilitica - mai târziu. Când osteocondrite în umăr și antebrațului pot fi palpate ganglionilor limfatici dense.
periostita sifilitica se caracterizează prin îngroșarea periostului. Stratificarea pe craniană periostal os format natiforme Caput, în timp ce degetele și în prezența modificărilor distructive - bifida Ventosa luetica, care, spre deosebire de TB nu dau supurație și nu formează o fistulă. Poate fi observat, și leziuni ale osteomielitei.
Senses. În sifilis congenital afecteaza de obicei ochii cu iridociclita imagine și corioretinită. Și caracterizate prin schimbări în fundusului. Se pare că ea presărat cu sare și piper. Corioretinită trece de obicei, fără a lăsa orbire.
Sistemul nervos central. Un simptom precoce de sifilis congenital - copil hămăit desfrânată, uneori convulsii. In 25-50% dintre pacienții cu puncție lombară demonstrează existența meningita seroasa cu reacții pozitive globulina, ușoară pleiocitoza cu o creștere a numărului de celule monocitare. Wasserman și Kahn brusc pozitiv. Hidrocefalie în sifilis congenital - un fenomen rar. Acesta comunică, de obicei, și se formează, de regulă, nu mai devreme de trei luni și numai în acele cazuri în care procesul de meningeale continuă, zone mari ale spațiilor de sept subarachnoid, rezultând într-o resorbția dificilă de lichid cefalorahidian. In cazuri rare in creier format Gunma manifestata mono- imagine și hemiplegie, convulsii tip epilepsie Jacksonian și tulburări psihiatrice.
Sifilisul congenital este insotita de simptome generale: agitație, letargie, creștere în greutate suspensie, transpirație, strigăte de noapte lui. De multe ori există febră inexplicabilă sau indigestie. Copiii sunt palid și, în unele cazuri, predispuse la sângerare. În sângele periferic a indicat anemie hipocroma moderata si leucocitoza. rata de sedimentare a eritrocitelor este adesea accelerat.
Diagnosticul de muncă speciale neonatală nu este în prezența caracteristicilor descrise. Ceva mai dificil de diagnosticat in tip viscerala si este deosebit de dificilă atunci când sifilis congenital sunt asimptomatice. Acești copii doar paloarea pielii și o splină mărită ușor poate duce o să creadă existența acestei boli. Piele și alte modificări apar mai târziu. reacția Wassermann este negativ. În cazul în care diagnosticul trebuie să aibă întotdeauna în vedere diversitatea simptomelor clinice. La cea mai mică suspiciune a prezenței sifilis congenital este necesar să se efectueze teste serologice Wasserman și Kahn, radiografiei osoase și examinarea fundului de ochi. Pozitiv reacția Wassermann la un copil cu semne clinice de sifilis confirmă, de obicei diagnosticul, pozitiv de reacție nespecifică Wassermann fără prezența sifilisul este o excepție. În acest caz, reacția trebuie să fie repetată. Cu toate acestea, Wasserman negativ nu exclude întotdeauna sifilis, ca și pentru producerea de anticorpi necesită o anumită perioadă, de obicei câteva săptămâni. Dacă există o probabilitate foarte mică negativ de sifilis congenital la trei luni de la nastere Wasserman. În prezența semnelor clinice de reacție, de obicei pozitiv Wassermann. Potrivit Oehme, atunci când mama copilului a avut sifilis la nou-nascuti au următoarele opțiuni Wasserman: 1) Wasserman a mamei este pozitiv, în timp ce copiii - pozitive sau negative, și 2) reacția Wassermann în mama este negativ, iar copilul - pozitiv sau negativ. În niciunul dintre aceste cazuri nu poate fi exclusă sau pentru a dovedi existența în sifilis copilului. Uneori există vibrații Nia titrului Wasserman în cazul în care tratamentul antisyphyllitic a fost efectuat în timpul sarcinii. In astfel de cazuri, se recomandă reacția Neelson (imobiliza spirochete). Pentru diagnosticul de importanță semnificativă a luat în mod corect istoria (avort, naștere prematură, poliletalnost, copiii prematuri). Diagnosticul poate fi confirmat prin demonstrarea prezenței spirochetes în țesuturile afectate, pielea și fluide mucoase sau cerebrospinal.
Prognosticul este slabă. Este deosebit de rău atunci când tipul viscerala. Copiii mor de multe ori chiar în primele zile sau săptămâni după naștere. În cazul în care intensitatea leziunilor nu este mare, ele apar mai târziu, perspectivele pentru viața unui copil bun. Predicția este, de asemenea, depinde de momentul infectării fătului și tratament în timp util. Dacă tratamentul este luat mai devreme, în prima lună de la naștere și se efectuează în mod regulat, vă puteți aștepta de recuperare. La fel de important pentru prognosticul și tratamentul unei mame in timpul sarcinii. Mortalitatea a scăzut în mod semnificativ în ultimii ani (20-30%). starea copilului, condițiile de viață, modul de hrănire și așa mai departe. E. De asemenea, joacă un rol semnificativ în raport cu previziunile.
Prevenirea. Una dintre cele mai importante măsuri preventive este un tratament energic de sifilis la începutul sarcinii. Acest lucru este valabil pentru fiecare femeie care a stabilit o reacție pozitivă Wassermann, și care a fost odată infectat cu sifilis. Tratamentul profilactic trebuie efectuate și la femeile gravide ale căror soți sifilis, chiar dacă nu au nici un semn de sifilis, iar reacția Wassermann este negativă. În cazurile în care mama Wasserman devine pozitiv în timpul sarcinii, copilul este necesar pentru un tratament preventiv, în ciuda faptului că el pare a fi destul de aparent sănătos. Fiecare femeie gravidă ar trebui să participe în mod regulat la clinicile prenatale, în cazul în care cel puțin de două ori în timpul sarcinii studiate Wasserman sânge. Examinarea premarital, de asemenea, justificate în scop profilactic.
Tratamentul. Tratamentul cel mai de incredere pentru sifilis congenital este penicilina. El este mult mai bine tolerat, iar efectele secundare ale arsenicului în tratamentul penicilinei aproape nu au fost observate. Cursul de tratament durează, în medie, de 14 zile. Doza totală de penicilina, copilul rezultat în timpul acestor 14 zile, este - 600 000 E per kg de greutate corporală. Pentru a evita reacția Jarisch - Herxheimer (creșterea temperaturii și creșterea evenimentelor clinice, apariția anemiei hemolitice) este recomandată în prima zi atribui numai 5000-6000 E, iar apoi doza se crește treptat și rapid. Sub influența tratamentului cu penicilina rinita sifilitica si piele modificări foarte repede, chiar în primele zile au devenit schimbări mai puțin pronunțate în oase dispar, ficatul și splina a scăzut. modificări patologice în urină, și anemie, de asemenea, dispar rapid, starea generală se îmbunătățește, efectele toxice încetează, apare apetitul copilului, incepe sa suge viguros, punerea în greutate și să devină mai calm. Titrul reacție Wasserman scade treptat și după 3-6-9 luni de la începerea tratamentului, această reacție devine negativ. În cazul în care continuă să fie pozitiv, un al doilea și un al treilea ciclu de tratament cu penicilină. Oehme consideră că nu este nevoie de un tratament suplimentar al preparatelor de arsenic (neosalvarsan, spirotsid) și bismut. Ingrijirea corecta, vkarmlivanie naturale, prevenirea infectiilor suplimentare contribuie la un tratament de succes.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova