Restenoză după angioplastie transluminală cu balon coronariană (TBCA)
Ca urmare a restenozei TBCA în termen de 6 luni. Acesta este de 30-40%. Mecanismul principal al dezvoltării sale este o remodelare negativă locală a navei, care nu este decât o chestiune de fapt, este elastic lumenul spadenie ale arterei, balonul sa extins în timpul procedurii. Rolul relativă este jucat de tromboză locală și creșterea neointimă. Aloca clinic (diabet de tip 2 diabet zaharat, sindrom coronarian acut (SCA), istoricul restenoza), angiografia (leziune LAD, vas cu diametru mic, ocluzie totală cronică (HTO), leziuni lung, a degenerat vena grefe) si tratamentul stenozelor (ridicat rezidual, mici creșterea diametrului vasului ca rezultat al inflației balon) factori de risc pentru restenoză după TBCA. În cazul restenozei, efectuat în mod tipic de intervenție repetată. TBCA succes retransmisia restenozei în loc comparabil cu prima procedură. Cu toate acestea, cu fiecare urmat de TBCA pentru restenoza crește semnificativ riscul de restenoza si El recidiva. După a treia încercare, el este de 50 -53%. Mai mult decât atât, fiecare dintre TBCA repeta în curs de dezvoltare a restenozei este mai pronunțată decât prima. Factorii de risc pentru dezvoltarea restenoză după oa doua TBCA pentru restenosis sunt aparitia precoce a primei restenosis (60-90 de zile după procedură), PNA mnogososudistos înfrângerea leziunii, prezența diabetului de tip 2 diabet, hipertensiune, angină instabilă, precum și balon inflație multiplă la primul procedură. Având în vedere incidența ridicată a restenozei, precum și mecanismul de dezvoltare a acesteia in practica clinica au fost introduse stenturi coronariene, care, teoretic, ar fi trebuit eliminate o remodelare vasculară negativ după TBCA.
Factorii de risc pentru dezvoltarea ADM sunt pas de interventie ale venelor grefele, ocluziilor cronice, leziuni estuarelor, diametru mic vas, prezența stenozei reziduale, stentarea despre ADM, diametru mic vas postprotsedurny, înfrîngerea PNA, lungimea mare a stent, prezenta diabetului zaharat, implantarea de Stenturi multiple intr-o singura infrangere . Există indicii ale influenței factorilor genetici, în special glicoproteinei IIIa polimorfismul genei și mutația reductazei metilentetrahidrofolat - genă care codifică interleukina-1. În cazul restenosis margine stent este un factor de risc major pentru leziunii aterosclerotice exprimată în segmentul stentiruemom.
In mod avantajos restenosis apare in timpul primelor 6-8 luni. după intervenție coronariană percutanată. Majoritatea pacienților în aproximativ aceeași perioadă, apar simptome clinice. De obicei HRV manifesta angina recurenta. Mai puțin frecvente (11-41% din cazuri) există angină instabilă. In 1-6% dintre pacienți dezvoltă infarct miocardic acut. Astfel, cea mai frecventa cauza a anginei în perioada 1-6 luni. după stentare este tocmai dezvoltarea de distrugere în masă, care necesită de obicei revascularizare repeta. Există mai multe metode de tratament al HRV. Este posibil să se efectueze TBCA obișnuite, ceea ce conduce la prezentarea în continuare a stentului (creștere cu 56% în contribuția la diametrul final al navei), și de asemenea, împinge celulele prin neointima stent (contribuție de 44% la creșterea finală în diametru). Cu toate acestea, cea mai mare parte, în locul interferența observată de restenosis reziduală (medie de 18%). Mai mult, după TBCA revascularizare este necesara in 11% din cazuri, în mod frecvent la pacienții cu boală multicoronarieni fracție redusă de ejecție a ventriculului stâng, în cazul intervențiilor asupra șunturi venoase primul sau precoce apariție a HRV. Riscul de dezvoltare după re TBCA HRV este, de asemenea, depinde de tipul leziunii și variază de la 10% în cazul restenosis locale la 80% la ocluzie vpugristentovoy. Implantarea de NPC-uri în loc VRS nu reduce riscul de recurență sale în raport cu care deține numai TBCA.
A doua metodă este tratamentul HRV brahiterapie, care cuprinde administrarea unui lumen sursă radioactivă a arterelor coronare, prevenind proliferarea celulelor musculare netede și prin urmare reduce riscul de restenosis. Cu toate acestea, costul ridicat al echipamentului, complexitatea tehnică a procedurii și creșterea incidenței de întârziere tromboza stent (TC) este aproape complet exclusă de la aplicarea clinică a brahiterapie.
moment revolutionar tratarea HRV a fost introducerea stenturi acoperite cu medicament. Comparativ cu PNA nativ, în cazul în care acestea reduc riscul arterial 70-80% din primele date HRV privind eficacitatea SLP la pacienții cu HRV dezvoltat deja au fost obținute de la pacienți înregistrați Taxus III, la care aplicarea SPG1 la acești pacienți după 6 luni. Frecventa HRV de recidivă a fost de numai 16%, ceea ce este mai mic decât în studiile TBCA menționate anterior. Registrul TRUE, care a inclus pacienți după ATP implantare pentru restenoza NPC-uri după 9 luni. revascularizare repeta necesare cel puțin 5% dintre pacienți, mai ales cu diabet zaharat si ACS. TROPICAL Studiul a comparat incidenta restenosis la pacienți după implantare la locul de restenosis DES Research Data GAMMA I si GAMMA II, în care E ca metodă de tratament brahiterapie aplicat. După 6 luni. incidența restenosis a fost considerabil mai mică în grupul de ATP (40,3% vs 9,7; p